前列腺增生的护理查房.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,良性前列腺增生症围手术期的护理,查房的目的,（,1,）了解前列腺增生症的相关知识,（,2,）掌握,PKRP,围手术期的护理措施,（,3,）掌握,PKRP,术出院的健康指导,认识前列腺,前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。,什么是前列腺,重约,20,克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近,端尿道,。,什么是前列腺,重约,20,克,膀胱,下面包绕着连接,膀胱的近端尿道,。,前列腺的主要生理功能为,第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。,第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的,5-,还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断,5-,还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。,良性前列腺增生的症状,1,、,尿频，排尿次数增加,2,、夜尿频繁,3,、尿急，不能忍尿,4,、排尿不完全,(,尿不尽感,),5,、开始排尿时间延迟,6,、排尿间断，尿流细弱,7,、尿痛,8,、尿失禁,正常和肥大的前列腺,良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病,。,实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现,及病理生理改变。男性自,35岁以后前列腺可有不同,程度的增生，50岁以后出,现临床症状。,良性前列腺增生症的合并症,如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：,1,、急性尿潴留,2,、泌尿道感染,3,、充溢性尿失禁,4,、膀胱憩室，结石,5,、肾积水,6,、血尿,7,、肾功能衰竭,8,、痔疮,9,、疝气,辅助检查,（,1,）直肠指检,前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起,（,2,）,血清前列腺特异性抗原(PSA),查PSA有助于诊断或排除前列腺癌,查PSA有助于选择适当的治疗方案,（,3,）,经腹或经直肠前列腺B超：,可判断前列腺体积的大小,可测残余尿量：50ml,（,4,）尿动力学检查,检查前列腺增生是否已造成尿流受阻,辅助检查,尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升,/,秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。,最大尿流率,15ml/s,，说明排尿不畅。,10ml/s,则梗阻严重，必须治疗。,（,5,）其他,尿常规,残余尿测定：正常的是5ml以下,超声或IVU的上尿路显像,下尿路的内腔镜检等等,良性前列腺增生症的治疗,根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见,(1998),，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一：,改善症状,减轻梗阻,防止远期并发症的发生,a:,防止远期并发症的发生警惕性观察,需要定期检查，警惕性观察一般不超过半年。,b:,药物治疗,是首先得治疗方案。,c:,手术治疗,d:,介入性治疗,一、病史汇报,患者彭商高，男，64岁，因“进行性排尿困难5+年，加重,6,小时”于,2016-11-12,入院，5+年前，患者无明显诱因出现夜尿次数增多（2-3次/夜），逐渐加重，出现排尿等待，排尿费力、尿线变细，尿程变短，尿末滴沥不尽，夜尿次数达,4-6,次,/,夜。,6,小时前患者排尿困难进行性加重，随后出现不能自解小便。精神清楚，身体良好。,查体：T:36.4C P:81次/分 R:20次/BP:130/79mm,Hg,。,专科情况：直肠指检，前列腺增大，表面光滑，中间沟消失，未及结节。,二、辅助检查,B,超示：前列腺前后径,3.2cm,左右径,4.4cm,中叶凸入膀胱约,1.9cm,，前列腺增大伴结石声像图。,心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。,胸片、血生化、血常规、血糖均正常。完善相关检查。,三、治疗,患者于,2016-11-15,在,ESA,麻醉下行经尿道前列腺电切术。遵医嘱术后予一级护理、心电监护、吸氧,3L/,分，予头孢美唑钠消炎，奥美拉唑护胃、卡络磺钠止血等补液对症治疗。,遵医嘱于,2016-11-19,停膀胱冲洗液。,尿管引流通畅，尿色淡红，,遵医嘱予前列腺疏通胶囊,1.2g,口服,Tid,酒石酸托特罗,定,2g,口服,Bid,予,2016-11-23,拔出尿管。患者于,2016-11-,25,出院。,四、护理诊断,1,、疼痛：与术后发生膀胱痉挛有关,2,、出血：与手术创伤有关,3、,排尿形态改变：与前列腺增生有关,4,、知识缺乏：缺乏术后康复知识,5、,恐惧,/,焦虑：与术后切口疼痛与担心预后有关,6,、,有管道脱落的危险：与术后安置尿管有关,7、,有尿路感染的危险：与尿管护理不当有关,8,、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关,9,、潜在并发症：便秘、下肢深,v,脉血栓,五、护理措施,1,、,缓解疼痛：翻身时勿过度牵拉管道，给予托特罗定缓解膀胱痉挛，术后安置,PCA,镇痛泵，医嘱予氯洛昔康止痛,护理评价：疼痛缓解。,2,、出血：,气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血，在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应加快膀胱冲洗速度，注意膀胱冲洗液的温度，观察引流液的颜色及时调整膀胱持续冲洗液的速度。术前训练床上排便习惯，进食富含粗纤维食物，保持大便通畅，防止排便用力引发出血。耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。遵医嘱予卡络磺钠输入,2,天止血。,护理评价：患者有少量的出血。,五、护理措施,3,、,排尿形态改变：像病人做好安置尿管的健康教育指导，保持尿管引流通畅，术后要防止气囊导尿管移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便的颜色、量的变化，如有异常及时告知医生并处理，使病人能参与配合护士进行管道护理,护理评价：拔出尿管后病人能自解小便。,4,、知识缺乏：多给病人及家属讲解有关本病的健康教育，做好术后康复知识指导，解释一切可能出现的并发症、预防知识，教会病人提肛肌的训练。,护理评价：了解术后康复知识。,5,、解除患者恐惧,/,焦虑：向病人介绍主管医师，责任护士及病房环境，消除病人的陌生感。耐心倾听病人倾诉，解除病人的疑难困惑，取得病人的信任。给病人及家属做好本病的健康教育，取得配合，做好心理护理。,护理评价：未出现恐惧,/,焦虑心理。,五、护理措施,6,、预防管道脱落：予别针妥善固定尿管在床旁，翻身时勿牵拉管道、防止折叠、扭曲、受压、甚至松脱。,护理评价：管道未脱落。,7,、预防尿路感染：遵医嘱给予抗生素控制感染，,q12h,输入头孢美唑钠,1.0g,，做好留置尿管时尿道口的护理，用,0.5%,碘伏消毒会阴,2,次,/,天。膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作。,护理评价：未继发感染,8,、预防压疮：使用气垫床，保持皮肤清洁、干燥及床单元的整洁，按时协助病人翻身拍背。,护理评价：未发生压疮,9,、预防并发症的发生：嘱病人多饮水约,2500-3000ml/,天，进食富含粗纤维食物，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。,五、护理措施,术后气压治疗，指导家属按摩双下肢，告知患者在床上活动四肢，动作轻柔，在病情允许情况下尽早下床活动，防止下肢深,v,血栓形成。,护理评价：未发生便秘、下肢深,v,血栓。,六、出院指导,1,注意合理饮食，多饮水约,2500-3000ml/,天，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒、忌补药。,2,指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是,:,吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌，每组,20,次，每天,3,次。,3,进食富含粗纤维食物，保持大便通畅，必要时使用通便剂。,4,术后,3-6,个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免久坐、久站，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。,5,观察排尿情况，尿液的颜色、量的改变,尿线变细时及时来院扩尿道。,6,术后两月内禁性生活。,谢谢大家！,