[教育]诊断学实验心电图.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常心电图,各波段的组成与命名,心电图波段,相应心电活动,P,波,心房除极,PR,段,房室传导时间,QRS,波群,心室除极,ST,段与,T,波,心室复极的,缓慢期与快速期,心电图常用走纸速度,25mm/s,，每小格,0.04s,。,心电图常用的定准电压,1mv=10mm,，每小格,0.1mv,。,心电图测量,一）心电图记录纸横直线的意义,心率,100bpm,（,6,秒内,R-R,间期数目乘以,10,）,心电图测量,心电图测量,三）节律（,Heart Rhythm,）,为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联较长时间的心电图，,II,导联,P,波,较清楚，是最常被用来记录心律变化的导联。,窦性心律的基本特征：,P,波规律出现；,P,波在,I,、,II,、,aVF,、,V4-5,直立，,aVR,倒置；,心率一般,60,100bpm.,当,心律规则,时,测量,P-P,或,R-R,间隔时间（秒），查表得心率,测量,P-P,或,R-R,间隔时间被,60,除，,心率,60/P-P,或,R-R,间隔（秒）,心率,1500/P-P,或,R-R(,格,),当,心律不规则,时,每分钟的心率为,10,秒内的,RR,间期数目乘以,6,心率也可以为,6,秒内,RR,间期数目乘以,10,二）心率（,Heart Rate HR,）,的测量,心电图测量,P,波除极的方向是,向下、向左,，因此,I,和,II,导联,P,波直立，,aVR,导联则向下。,窦性,P,波通常在,II,和,V1,导联最明显。,窦性,P,波,的,特征,I,和,II,导联直立,II,和,V1,导联最清楚,V1,常为双相波,时相,3,个小正方形（不超过,0.11s,）,振幅,2.5,个正方形（,0.25mV,）,正常心电图,正常,PR,间期为,3 to 5,个小正方形（,0.12-0.20s,），,老年人可达,0.22s,。,正常心电图,QRS,波群命名示意图,正常心电图,第一个向下的波为,Q,波，第一个向上的波为,R,波，,R,波之后向下的波为,S,波。,S,波之后向上的波为,R,波,R,波之后向下的波为,S,波,依此类推。,无,R,波的,QRS,波群称之为,QS,波。,波幅,0.12s,，,T,波方向多与主波相反。,2.,有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性,P,波之间的间隔等于正常,P-P,间隔的二倍），早搏的,QRS,波前无,P,波，窦性,P,波可巧合于早搏波的任意位置。,室性早搏,（二）房性早搏,提前出现一个变异的,P,波，,QRS,波一般不变形，,P,-R0.12s,，,代偿间歇常不完全。部分早搏,P,波之后无,QRS,波，且与前面的,T,波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，,P,-R,可以延长，,P,波所引起的,QRS,波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。,房性早搏伴室内差异性传导,（三）（房室）交界性早搏,QRS,波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行,P,波（,II,、,III,、,aVF,的,P,倒置）。,P,波可以出现在,QRS,波之中、之后，也可在其前，但,P,-R0.12s,，,R-P,0.12s,，,并有继发性,ST-T,改变），心室律基本匀齐，频率为,140,200,次,/,分，有时可以见到保持固有节律的窦性,P,波融合于,QRS,波的不同部位。,阵发性室性心动过速,（一）心房扑动（房扑）：,心电图特点是：无正常,P,波，代之连续的大锯齿状,F,波（扑动波），,F,波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为,250,350,次,/,分，大多不能全部下传，而以,2:1,、,3:1,或,4:1,下传，故心室律规则。,扑动与颤动,心房扑动（呈,21,下传）,（二）心房颤动（房颤）：,心电图特点是各导联无正常,P,波，代之以大小不等形状各异的,f,波（纤颤波），心房,f,波的频率为,350,600,次,/,分，心室律绝对不规则。,QRS,波一般不增宽，若是前一个,R-R,间距偏长而与下一个,QRS,波相距较近之处，出现一个增宽变形的,QRS,波，是房颤伴有室内差异传导。,心房颤动,（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：,室扑的心电图特点是无正常,QRS-T,波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达,200,250,次分，心脏失去排血功能。,室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上,QRS-T,波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达,200,500,次分。,心室扑动与颤动,房室传导阻滞,1.I,度房室传导阻滞,I,度房室传导阻滞（,P-R,间期,0.27s,）,主要表现为,P-R,间期延长，在成人若,P-R0.21s,，则可诊断为,I,度房室传导阻滞,2,、,II,度房室传导阻滞：,I,型，亦称,Morbiz I,型房室传导阻滞，表现为,P,波规律地出现，,P-R,间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。直至一个,P,波后脱漏一个,QRS,波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，,P-R,间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,II,度房室传导阻滞（,I,型）,II,型，又称,Morbiz,II,型，表现为,P-R,间期恒定（正常或延长），部分,P,波后无,QRS,波群。,3,、,III,度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，,P,波与,QRS,波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏,束支与分支传导阻滞,可根据,QRS,波群的时限是否大于,0.12,s,而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。,1,、右束支传导阻滞（,RBBB,）：,心电图表示如下,：（,1,）,QRS,波群时限,0.12s,；,（,2,）,QRS,波前半部接近正常，后半部在多数导联，如,I,、,II,、,aVL,、,aVF,、,V5,、,V6,等表现为具有宽而有切迹的,S,波其时限,0.04s,；,aVR,导联呈,qR,型，其,R,波宽而有切迹，,最有特征性变化的是,V1,导联，呈,rsR,型或,M,型,；（,3,）,V1,2,导联,ST,段轻度压低，,T,波倒置。,完全性右束支传导阻滞,2,、左束支传导阻滞（,LBBB,）,心电图表现：,（,1,）,QRS,时限,0.12s,；,（,2,）,V1,2,导联常呈,QS,或,rS,型（其,r,波低小），,I,、,aVL,、,V5,、,V6,呈宽大的,R,波,（,R,波粗钝而有切迹），常无小,q,波及,S,波；,（,3,）心电轴左偏；,（,4,）,ST-T,方向与,QRS,主波方向相反。,完全性左束支传导阻滞,3,、左前分支传导阻滞（,LAH,）：,（,1,）心电轴明显左偏达,-30,-90,，超过,-45,者诊断价值更大；,（,2,）,I,、,aVL,导联呈,qR,型，,RaVL,RI,，,II,、,III,、,aVF,导联呈,rS,型，,SIIISII,，；,（,3,）,QRS,时限轻度延长，但,0.12s,。,左前,分支传导阻滞,4,、左后分支传导阻滞,(,LPH,),：,（,1,）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达,90,180,。以超过,110,为可靠；,（,2,）,I,、,aVL,导联呈,rS,型，,II,、,III,、,aVF,导联呈,qR,型，,RIII,RII,；,（,3,）,QRS,时限,0.12s,。,左后,分支传导阻滞,PR,0.12s,，,QRS,0.11s,，,delta,波预激综合征,A,型（,V1,导联的,R,波主波向上）预激综合征,B,型（,V1,导联为负向的,QRS,波）,预激综合征,