如何分析心电图.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,什么是心律失常？,心律失常有哪些症状？需要进行哪些检查？,心律失常的种类有哪些？,哪些疾病可以引起心律失常？心律失常的发生是不是意味着心脏病很严重？,什么是电生理检查？,心脏传导系统,窦房结结间束(前、中、后)房室结左右束支左前/后分支普肯耶纤维网,心律失常的定义,心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常,心律失常的分类,冲动形成异常,(一)窦性心律失常：过速、过缓、不齐,(二,),异位心律,1.被动异位心律：逸搏；逸搏心律,2.主动异位心律：早搏、心动过速、房扑、房颤、室速、室颤,二.冲动传导异常,1.干扰性房室分离：,(,生理性),2.传导阻滞：窦房、房内、房室、束支、室内(病理性),3.房室异常通路：预激综合征,心电图学定义,心脏在机械收缩以前，首先产生电激动，心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机（即精密的电流计）的两端，它就会按照心脏激动的时间顺序，将人体表两点的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，这就是,心电图,。,结合临床对心电图给予适当的解释从而协助临床诊断,心电图学,心电图的诊断价值,决定性价值：,心律失常,心肌梗塞,心肌缺血,心电图对下列情况有一定帮助,房室肥大,心包炎,某些药物作用,电解质紊乱,核对心动周期,心电监护,典型模式心电图,为便于记忆称“,1,、,2,、,2,、,3,、”，即：,“,1”,一组波群,QRS“2”,两个段,P-R,段，,S-T,段“,2”,两个间期,P-R,间期，,Q-T,间期“,3”,三个波,P,波，,T,波，,U,波,心电图导联,（1）导联：心电图机导线的连接方式简称导联。（2）导联轴：某一导联正页极之间假想的连线。,分析心电图的测量方法,1.,时间和电压的标准：纵格,1cm=1mV,；,1mm=0.1mV,横格：纸速,25mm/sec;1mm=0.04,秒,2.,心率的测量,60,除以,P-P,间期，例如,P-P,间期,0.74s,，,60s0.74=80bpm,3.P-R,间期的测量，,P,波起始至,Q,波或,R,波开始。,Q-T,间期的测量,-Q,波或,R,波起始至,T,波的结束。,4.QRS,各波高度及深度的测量：正向波（,R,波）自基线上缘量至,R,波顶端，负向波自基线的下缘量至,Q,波或,S,波顶端。,心电图分析顺序,分析,P,波是关键(心律),电轴,心率,PR、P,与,QRS,波关系,病理性,Q,波、,QRS,时限/电压、心脏转位,ST,段,T,波,QT,间期,U,波,正常心电图,窦性心律,（其它心律均为不正常）证明激动必须是从窦房结发生。,方向：,P,波在,I,、,II,、,avF,、,V5,在,avR,时间：,一般为,0.07,0.09,之间,0.12,振 幅0.25,mv,形态：,P,波在肢体导联一般呈纯圆形，允许有一小切迹，但峰距,0.04,快速心律失常,发生机理：折返、自律性增高及触发活动,l.,早搏 2.阵发性室上性心动过速 3.室性心动过速 4.心房纤颤、心房扑动 5.心室扑动、心室颤动 6.预激综合征并发快速心律失常,缓慢心律失常,1.窦性心动过缓,2.病态窦房结综合症,3.房室传导阻滞：、,III,窦性心动过速,sinus tachycardia,频率100次/分，160次/分；,房性早搏,（1）提前出现的,QRS,波群，其前有异位,P,波，其形态不同于窦,P。,（2）QRS,形态：可以同窦性,QRS,形态，,QRS,时限0.12（房性期前收缩伴室内差异传导）。,（3）其后代偿间歇不完全：绝大部分窦房结的节律被异位房性期前收缩打乱，迫使窦房结重新排列，房性期前收缩未打入窦房结（窦房结周围干扰），它仍有规律发放冲动，代偿间歇完全。,室性早搏,（1）提前出现的宽大畸形的,QRS,波群，时限0.12，其前无相关,P,波,（2）其后代偿间期：有完全代偿间期：室性期前收缩未打乱窦房结的节律的基本周期。有不完全代偿间期、室性期前收缩打乱窦房结的节律的基本周期，窦房结重新排列周期,（3）联律间期（偶合时间，配对时间）同源室性期前收缩：联律间期一致，图形一致；多源室性期前收缩：联律间期不一致，图形不一致；,交界区早搏,（1）,QRS,波群提前出现，形态同于窦性,QRS，,时限0.12或略有差异（2）提前出现之,QRS,波群,i,之前有逆行,P,波，,P-R0.12,ii P,在,QRS,之后，,R-P0.12每隔320个心搏围绕基线上下扭转主波方向，发作前常有,Q-T,延长（复极异常），发作开始常有,RonT,现象,心房扑动,心电图特点：（1）P波消失，代以匀齐的锯齿状或波浪状的F波，F波在ECG上II、III、avF明显，频率：250350次/分。（2）R-R：R-R匀齐,传导比例固定；P-R不匀齐,传导比例不固定，F-R间期固定。,心房纤颤,大部分见于器质性心脏病，其中风心最多见，高血压、冠心、甲亢等。（AF）,（1）无,P,波代以大小间隔。电压绝对不等之,f,波，频率350600次/分。（2）,R-R,绝对不等，心率90150次/分之间。心室率100次/分，称快,Af，,心室率180次/分，提示,Af+WPW。,心室扑动在心电图上表现为匀齐的连续的较大波动，频率在150250次/分以上，无法辩认,QRS、T,4心室纤颤 心电图上表现为不匀齐的波动，无法辩认,QRS、T，,频率250500次/分,窦性心动过缓,频率60次/分,窦性心律不齐：,P-P,间距012（同一导联）；,窦性早搏：,心电图上可见提前出现的,P,波，其形态与正常窦性,P,波一致，其后无代偿间歇。,房室传导阻滞,临床上最常见的一种传导阻滞。由于房室交界区不应期延长所引起的房室间传导迟缓或阻断，称为房室传导阻滞。常见的病因：1急性风湿热、心肌炎、心肌病等；2冠心病，尤其是心肌梗死；3洋地黄等中毒；4迷走,N,张力。按阻滞的程度分成：,AVB,AVB,属不完全性,AVB；AVB,为完全性,AVB。,AVB：,由于交界区的相对不应期延长，引起房室传导时间延长或阻断所致，但每次心房激动都能传入心室。,心电图特点：,1,P-R,延长020，最长可达1；2无,QRS,脱落现象；3与前次心电图比较，,P-R,较前长004既使在正常值范围之内也可诊断,A-V、B（,动态改变）例如以往016现为020,型,AVB:,阻滞部位在房室交界区，预后较好,型,AVB：,阻滞区在,His,束，近,LBB/RBB,水平，预后较差。,型,AVB,典型文氏现象的特点为：,P-R,进行性延长，直至,QRS,波群脱落；,R-R,进行性缩短，由于,P-R,间期增量逐渐减少所致。长的,R-R,之前的,R-R,长,R-R,之后的,R-R。,长,R-R,二倍短,R-R。R-R,越长后,P-R,越短，,P-R,越短后,P-R,越长,II,型,AVB,P-R固定。QRS波群成比例脱落:21，32，43，21或 31，41。R-R匀齐。QRS波群较宽。,高,AVB,传导比例在21以上的,A-VB，,例：31、41，、51，,P-R,固定,心电图特点：,P-R,固定。传导比例固定，,R-R,匀齐，传导比例不固定，,R-R,不匀齐。,R-R,越长越容易出现逸搏，逸搏的形态：位于阻滞区下方。,A-VB,阻滞部位在,His,束分支以上或,His,束分支以下常是完全性,BBBB（,双支阻滞）或是,TBBB（,三支阻滞），预后很差。当,A-V,区的绝对不应期异常延长，占据了整个心动周期，使所有的心房激动都落到绝对不应期内，房室传导完全被阻断，称为,A-VB（,完全性,A-VB）,此时心房与心室分别由两个起搏点控制，通常,S-AN,控制,A，,而交界区或是心室起搏点控制心室，形成完全性房室脱节。,1,P-P,匀齐，,R-R,匀齐：,P,与,QRS,元固定关系，各自保持自己的节律。2心房率心室率（24倍）。3起搏点位置，根据,QRS,形态判定，40次/分60次/分。,4.QRS012,正常，起搏点在,A-V,区；,QRS,呈,RBBB,图形，起搏点在,LBB,某一点；,QRS,呈,LBBB,图形，起搏点在,RBB,某一点；,预激症候群,定义,窦房结的激动在向心室传导过程中，有一部分心室由于某种原因预先发生激动与另一部分经正常传导途径下传的激动在心室相融合所形成的一组心电图波群，称预激症候群。对心电图图形而言又称特殊类型的融合波。由于部分心室预先发生激动在心电图上就有一系列特征性改变。,典型预激症候群的心电图特点,1窦性,P,波、,P、avFavR，,形态正常，上行波有,delta,波呈“”型 2,P-R,间期，85%012，15012。3,QRS,时限增宽010。,4,P-J,时间027，5继发,S-T，T,改变，,T,与,delta,波相反,心律失常需要治疗吗？怎么治疗？,1.窦性心律不齐、偶发的早搏、单侧束支传导阻滞等是不需要治疗的。,2.而多数的心律失常是需要进行治疗。治疗的方法包括,药物,和,非药物,治疗。,3.快速性心律失常（心动过速）通常采用,射频消融术,4.缓慢性心律失常（心动过缓）尤其是严重的心动过缓需要安装,心脏起搏器,。,药物治疗有什么优缺点？长期服用可以预防心律失常吗？,药物治疗的优点在于可以迅速控制某些心律失常的发作，而且应用广泛、价格低廉，在基层医院甚至病人自己也可应用。其缺点在于,很难预防,，长期服用虽然可以在某种程度上缓解心律失常的发生，但,不能根除,，而且长期服用会对人体脏器有损害。另外，几乎所有的抗心律失常药物都有,副作用,，所以一般情况下,不主张长期服用药物进行预防,。,抗心律失常药物的种类,I,类,：,Ia,快钠通道阻滞剂 奎尼丁,Ib,缩短动作电位时程 美西律 利多卡因,Ic,减慢传导，微缩动作电位时程 普罗帕酮,II,类,：,受体阻滞剂 美托洛尔 阿替洛尔,III,类,：动作电位延长剂 胺碘酮 索他洛尔,IV,类,：慢钙通道阻滞剂 维拉帕米 地尔硫卓,心律失常的介入治疗,射频消融术：室上性心动过速、预激综合征、室速、房、房颤等,起博器：病态窦房结综合征、传导阻滞(单腔、双强、三腔),ICD(体内埋藏式除颤器)：室速、室颤 预防猝死,（一）起搏器,