肾小球疾病知识讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,09 十一月 2026,肾小球疾病知识讲义,原发性肾小球疾病的临床分型,急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis),急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis),慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis),隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis),肾病综合征(nephrotic syndrome),2,发病机制（Pathogenesis）,一、免疫反应：,1、体液免疫：循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物形成,2、细胞免疫,二、炎症反应：,1、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板,肾小球固有细胞,2、炎症介质,三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿。,3,Acute Glomerulonephritis(AGN),急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血压、水肿，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人称之为“急性肾炎综合征”,4,Etiology and Epidemiology,1、bacteria、viruses、protozoa、myoplasma、fungi。其中以-溶血性链球菌A族M型“致肾炎菌株”最常见。,2、儿童及青年多见，男女之比约为2：1，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。,5,Pathology,1、Anatomy：B超示双肾增大，皮质增厚，回声增强。,2、Light microscope：,轻度改变；重度改变；肾小管病变。,3、Immunofluresence：,IgG、C3沿毛细血管壁和系膜区呈粗大颗粒状沉积。,4、Electron microscope：,Sub epithelial nodules or“Humps”electron dense.,6,Clinical manifestation,一、前驱感染,二、Nephritis Syndrome：血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。,三、尿异常：如发现RBC管型，诊断意义较大。,四、laboratory features:,ASO ，CIC(+)，CH50、C3,7,Diagnosis,一、前驱感染+Nephritis Syndrome,二、ASO 、CIC（+）对诊断有帮助,三、尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异,四、除外其它疾病。,8,Treatment,一、卧床休息：待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、,血压恢复正常后即可逐渐增加活动。,二、对症治疗：,抗感染,适当限制水、盐及蛋白质摄入,适当应用利尿剂和降压药物,三、清除感染病灶,9,Chronic Glomerulonephritis(CGN),慢性肾小球肾炎系指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。,10,Clinical manifestation,蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现。,多样性，病情时轻时重，迁延，渐进性发展，,可有不同程度肾功能减退,B超所见双肾改变,11,Diagnosis,肾炎综合征+下列一项即可诊断,1、高血压,2、贫血,3、肾功能改变,4、肾结构改变,12,Treatment,1、适当休息,2、适当限制水、盐、蛋白质、脂肪及,磷的摄入,3、对症治疗,4、AA疗法,5、替代治疗,13,急进性肾炎（RPGN）,急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理是新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。,14,免疫病理分型,1、抗GBM抗体型型,2、免疫复合物型型,3、微血管炎型型,4、抗GBM（+）、ANCA（+）型,5、ANCA（-）的微血管炎型型,15,Diagnosis,一、急进性肾炎综合征：,1、进行性少尿或无尿,2、肾功能进行性恶化,3、中度贫血或进行性加重,二、免疫学检查：,1、抗GBM抗体阳性（型）,2、ANCA（+）（型）,3、CIC（+），C3（型）,三、B超影像学检查,四、Biopsy：新月体肾炎,16,鉴别诊断,急性肾小管坏死,急性间质性肾炎,梗阻性肾病（急性）,继发性急进性肾炎,原发性肾小球病,17,Treatment,一、强化疗法：,1、血浆置换,2、冲击疗法,3、四联疗法,二、替代治疗,18,Nephrotic Syndrome,肾病综合征是以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d），低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L），伴有水肿和/或高脂血症为主要临床表现的一组临床症候群,19,肾病综合征的分类和常见病因,分类 儿 童 青 少 年 中 老 年,原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病,系膜毛细血管性肾小球肾炎,局灶性节段性肾小球硬化,继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病,乙型肝炎相关性 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性,肾小球肾炎 乙型肝炎相关性 骨髓瘤性肾病,先天性肾病综合征 肾小球肾炎 淋巴瘤或实体,肿瘤性肾病,20,Clinical manifestation,一、大量蛋白尿：,1、分子屏障；2、电荷屏障。,二、低蛋白血症：,1、尿蛋白丢失；2、近曲小管上皮细胞中分解；,3、合成不足；4、摄入不足。,三、水肿。,四、高脂血症。,21,原发性肾病综合征的病程与临床,一、微小病变型肾病,二、系膜增生性肾小球肾炎,三、系膜毛细血管性肾小球肾炎,四、膜性肾病,五、局灶性节段性肾小球硬化,22,并 发 症,一、感染,二、血栓与栓塞,三、急性肾衰竭,四、蛋白质及脂肪代谢紊乱,23,鉴别诊断,一、过敏性紫癜肾炎,二、系统性红斑狼疮肾炎,三、糖尿病肾病,四、肾淀粉样变性,五、骨髓瘤性肾病,24,Treatment,一、一般治疗,二、对症治疗,三、冲击治疗,四、四联疗法,25,