消渴专题医疗知识讲座.ppt

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消渴。,3、,情志失调,长期精神刺激-气机郁结-郁久化火-火热炽盛-灼伤肺、胃、肾之阴-消渴。,4、,劳欲过度,房劳太过-损伤肾精-虚火内生-灼伤津液-消渴。,二、病机,总病机：阴虚燥热,病位：肺、胃、肾,演变：阴损及阳,阴阳俱虚,病久入络,血脉瘀滞,血瘀是消渴病的重要病机之一,消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。,病机转化,（消渴变证或称并发证）,：,气阴两虚，瘀血内阻,心痛、中风、四肢麻木,阴损及阳、阴阳两虚,水肿,瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭,疮疡、痈疽,正气亏虚，感染痨虫,肺痨,肝肾阴亏，耳目失养,视朦、耳聋,虚风内动,眩晕,阴液极亏，,虚阳上浮或阴竭阳亡,神昏或昏迷、死亡。,禀赋不足 精亏液竭,阴津,肺,饮食不节 积热内蕴,亏损,胃 消渴,情志失调 郁久化火,燥热,偏胜,肾,劳倦过度 肾精亏损,燥热所伤 津液直趋下行 多尿；尿甜,肺,上,肺不布津 脏腑失润 口渴多饮,消,燥热所伤 灼伤津液 口渴多饮,中,胃,胃火炽盛 消腐水谷 多食善饥,消,脾不散精 水谷精微下泄 尿甜,肌肤失养 形体消瘦,肾阴亏损 上炎心肺 烦渴多饮,肾,中灼脾胃 多食善饥,下,虚火内生 固摄失权 多尿,消,精微下注 尿甜,病机特点,气阴两虚,，,阴阳俱衰,：,病理,阴虚为本,日,脾肾阳虚，水肿，泄泻,正气不足，瘀血内生,：,演变,燥热为标,久,因虚成瘀，因瘀致虚,脏腑虚损，变证百出：,肺痨，胸痹，麻木，脱疽、雀目、内障、疮疡、痈疽、中风、昏迷脱厥,诊断,一、诊断依据,1、主症：三多一少。,2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。,3、无症状，体检发现。,4、多有家族史。,4辅助检查为确诊手段：,1999年WHO最新标准：具有下列情况之一者既可确诊为糖尿病,糖尿病症状2次FPG(空腹血糖)7.0mmolL（126mg/ml）;,糖尿病症状任何时候血糖11.1mmol/L(200mg/ml)，或OGTT 2h（口服葡萄糖耐量试验）11.1mmol/L；,无糖尿病症状，除需要FPG7.0mmolL+OGTT 2h11.1mmol/L(或任何时候血糖11.1mmol/L)外，还需要一次FPG7.0mmolL或OGTT 2h11.1mmol/L。,二、病证鉴别,1口渴症 指口渴饮水的一个临床表现。可见多种疾病过程中，各有相应病证的临床表现。不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。,2瘿病 多食、易饥、消瘦，类似消渴病的中消。但瘿病以颈部生长肿物、眼突、心慌为特点，无尿甜等可资鉴别,辨证论治,一、辨证要点,1、辨部位：上、中、下三消。肺、胃、肾。,2、辨标本：阴虚为本，燥热为标。,3、辨本症与并发症。本症为主,并发症 为次。,4、有少数患者相反,本症不明显,而因眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、眩晕、中风）、水肿、肢体麻木等症为线索,确诊为消渴。,糖尿病并发症,心血管 胸痹、眩晕,大血管 脑血管 中风,糖尿病足病 坏疽,糖尿病肾病 水肿,糖尿病眼病 视朦雀目,微血管,糖尿病皮肤病变 溃疡,糖尿病神经病变 四肢麻木,二、治疗原则,养阴生津,，,清热润燥为本病治疗大法。,活血化瘀，清热解毒，滋阴温阳，健脾益气等治法。,体育疗法,饮食疗法,三、分证论治,上消,中消,下消,消渴变证,分证论治,一、津伤躁热,1辨证依据,(1),主症,：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，身体渐瘦,(2),兼症,：大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥,(3),舌象,：舌质红而干，苔薄黄或苔少,(4),脉象,：脉滑数或弦细或细数,2.辩证分析：,燥热内生，肺胃津伤烦渴多饮，口干舌燥，消谷善饥,肺失治节，肾关不固尿频量多,水谷精微，输布失常，直趋下行，机体失养身体渐瘦，尿甜,津伤肠躁大便秘结,躁热偏盛舌红、苔黄、脉滑数,津伤为主舌质红而干、苔少、脉弦细或细数,津伤躁热,3治法,清热生津,4方药,白虎加人参汤合玉液汤,石膏甘寒，清肺胃之烦热,知母苦寒，泄肺胃之燥热 燥热为重,人参、甘草、梗米益气生津护胃,黄芪、葛根补气升津,知母、山药、花粉养阴生津 津伤为甚,五味子封固肾关,鸡内金养护胃气,津伤躁热,津伤躁热,5临床应用,(1)可参考应用消渴方（上消），玉女煎（中消）,消渴方：,天花粉、黄连、生地黄、藕汁,玉女煎:,生石膏、知母、生地、麦冬、川牛膝,(2)燥热内炎，口舌生疮，大便干结，可加黄连、大黄,(3)津伤耗竭，烦渴不止，小便频数，可加生地黄、二冬,津伤躁热,临床辨识：,临床统计证实，该型主要见于糖尿病早期，病程5年，年龄常50岁，合并症最少，血胰岛素水平正常或增高，血糖增高显著。,二、阴精亏虚,1辨证依据,(1),主症：,尿频尿多，浊如脂膏或尿甜,口干欲饮，形体消瘦,(2),兼证：,五心烦热，骨蒸潮热，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，遗精失眠盗汗，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒,(3),舌象：,舌红，舌体瘦而干，苔少或薄白,(4),脉象：,脉细或细数。,阴精亏虚,2.,辩证分析：,肾精亏损，固摄失权，水谷精微下注尿频尿多，浊如脂膏或尿甜；,阴精亏损，肌肤失养形体消瘦，皮肤干燥瘙痒；,阴精不足头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力；,阴虚内热，相火妄动五心烦热，骨蒸潮热，遗精失眠盗汗；,阴虚或内热舌红，脉细或细数。,阴精亏虚,3.治法：,滋补肝肾，益精养血,4.方药：,六味地黄丸,三补三泄，补而不留邪，邪而不伤正，消渴病之阴精亏损可长期服用；,5临床应用,阴虚火旺，五心烦热，骨蒸潮热，遗精失眠盗汗者，加知母、黄柏，龟板、地骨皮；,尿多混浊，加益智仁、桑螵蛸、五味子，缩泉固肾；,三、气阴两虚,1辩证依据,(1),主症：,口干欲饮，能食易饥，尿频量多，神疲乏力,(2),兼证：,面色不华，或口干而不欲饮，或头晕多梦，手足心热，或纳差腹胀，大便溏薄，或腰膝酸软，肢体麻木，或自汗盗汗,(3),舌象：,舌红或淡红，苔白,(4),脉象：,脉沉细无力。,气阴两虚,2.辩证分析：,阴精亏损，肺脾肾三脏元气不足三多,神疲乏力,；,脾气虚，津不能化口干不欲饮（以气虚为主）；,脾气虚弱，生化不足面色不华，纳差腹胀，大便溏薄；,气阴两虚，因为不固自汗盗汗；,气阴两虚,3.治法：,益气养阴,4.方药：,生脉散合六味地黄丸,生脉散（人参、麦冬、五味子）：益气养阴生津,六味地黄丸：滋阴补肾，以固消渴阴虚之本,5.临床应用：,消渴病程中，若出现气虚，只唯补阴养津，终归津不得气化，故须补气，方能气津两生。但益气之力毕竟不够，常需合用补中益气汤或参苓白术散加减。,气阴两虚,临床辨识：,气阴两虚型病程较长，病情复杂，血胰岛素分泌延缓，储备不足，合并症相对较多。统计表明，阴虚燥热与气阴两虚可占糖尿病的80%，且阴虚燥热型的血糖得到控制后，热盛征候很快改善，转为气阴两虚。因此，该型几乎贯穿糖尿病的全过程。,气阴两虚,临床和实验研究证实，益气养阴法能改善糖尿病患者的胰岛素抵抗性，抑制胰高血糖素的分泌，降低蛋白质非酶糖基化反应。,（中国医药学报，04.8）,四、阴阳两虚,1辨证依据,(1),主症：,多饮多尿，尿液混浊如膏，甚则饮一溲一；畏寒，四肢欠温，面容黧黑，耳轮干枯；,(2),兼症：,乏力自汗，或五更泄泻，或水肿尿少，或阳萎或月经不调；,(3),舌象：,舌淡苔白而干,(4),脉象：,脉沉细无力,阴阳两虚,2.辩证分析：,命门火衰，固摄失权多尿，混如脂膏，甚则饮一溲一；,阳虚内寒畏寒，四肢欠温，面容黧黑；,肾阳虚衰 卫气失固自汗,脾失温煦五更泄泻,水失温化水肿尿少；,真阴衰竭，外窍失养耳轮干枯。,阴阳两虚,3,治法:,滋阴温阳益肾,4,方药:,金匮肾气丸,六味地黄丸：,阴阳两虚,5临床应用,(1)兼五更泄泻者，合四神丸,(补骨脂、五味子、吴茱萸、肉豆蔻),(2)早泄着，酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子；,(3)阴阳气血俱虚者，选用鹿茸丸加减。,阴阳两虚,临床辨识：,该型多见于糖尿病后期，病程最长，合并症最多，血清胰岛素严重不足，分泌功能受损。,五、瘀血阻滞,1辨证依据,(1),主症：,口干尿多，形体消瘦，面色晦暗；,(2),兼症：,肢体麻木或刺痛，入夜尤甚，或肌肤甲错，唇紫不华；,(3),舌象：,舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔；,(4),脉象：,脉弦或沉涩或结代。,瘀血阻滞,2.辩证分析：,消渴津伤气耗，阴阳不足，导致血脉不充，血行不畅，而成瘀血。瘀血既成，又可伤阴耗气损阳，导致脏腑气机失调。,瘀血阻滞,3治法,4方药,血府逐瘀汤,桃仁、红花、赤芍、川芎，当归、熟地活血化瘀，祛瘀生新,枳壳、柴胡、桔梗、甘草疏肝行气宽胸,牛膝入血分，引血下行,瘀血阻滞,临床辨识：,淤血阻滞之证在消渴中很少单独出现，常并见于阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚证型之中，需结合前述各方，视证型轻重而化裁合用。,瘀血阻滞,研究进展：,研究显示，2型糖尿病患者伴血瘀证与无血瘀证的比例为1.93:1，血液粘度升高比率达90%，广泛存在微循环障碍。血瘀证明显加重胰岛素抵抗。,可以说，血脉瘀滞也是消渴的一个基本病理，故常需要加用一些活血化瘀药：,丹参、蒲黄、三七、郁金、桃仁、红花,等。,瘀血阻滞,临床报道：,1.活血化瘀、通腑泻浊法的中药降脂片（水蛭、桃仁、生地等），能显著降低2型糖尿病患者的胰岛素抵抗指数，中医症候改善率达84.3%。,2.加味桃核承气汤治疗188例，总有效率达80%。,3.血栓通注射液，改善症状，减少胰岛素用量。,并发症的治疗,证候表现尚多属于,本虚标实,。,本虚,有：气阴两虚、心血亏虚、阴阳两虚；,标实,有：瘀血阻络、痰浊不化、水湿泛滥、热毒壅积等。,宜标本兼顾，在上述证候辨治的基础上，根据并发症的不同特点予以治疗,并发症的治疗,1,白内障、雀盲、耳聋,：主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，方用杞菊地黄丸、,石斛夜光丸,加减；,2,疮毒痈疽：,治以清热解毒、消散痈肿，方用五味消毒饮；,3,肺痨、水肿、中风、胸痹心痛,：见有关章节论治。,并发症的治疗,4.,脱疽（糖尿病足）：,阴伤气耗、阴寒下注，经脉阻滞所致。,治疗宜在益气养阴的基础上，加用温经散寒、破血通络之品。如阳和汤，麻黄、附子、细辛、路路通、地龙、穿山甲等。,急性期也可见热毒壅盛，可用仙方活命饮，四秒勇安汤。,还可配合外用药，如三黄汤，生肌玉红膏。,并发症的治疗,4.,肢体麻木（末梢神经炎）,：,气阴两虚，精血亏耗，肢体经脉失养,机理：神经细胞内高糖导致Na-K-ATP酶活性下降，髓鞘蛋白糖基化导致神经细胞变性等。,在基础治疗之上，要注意养血活血，疏通经络，常用,四物汤，鸡血藤、络石藤、威灵仙、穿山甲、白芥子,等。,中药药理研究进展,实验研究证实有效的单味降糖药：玉米须，芍药甙，山茱萸，葛根，人参，知母，桑叶，黄精。,临床应用有效的单味药：苦瓜、天花粉、麦冬、绞股蓝，苦瓜含片、黄连素，桑枝颗粒冲剂等。中成药临床和实验研究较多。,中药降糖的机理：促进糖的利用；刺激胰岛细胞分泌胰岛素；改善组织细胞的胰岛素抵抗性；,小 结,1消渴的主要,特征,：三多一少，或尿有甜味。,2消渴的主要,病机,：阴津亏损为本，燥热偏胜为标。主要,脏腑,为肺、胃、肾。与血瘀密切有关。,3.消渴的,诊断,要点：依据主症；线索并发症；手段血糖。,4消渴的,辩证,要点：病位（上中下），标本，本并。,5消渴的,治疗原则,：养阴生津，清热润燥。注意结合活血化淤。严格控制饮食。,6消渴的,分证论治,：5型，辩证依据，治则，方药必须掌握。,