小儿正常非标准胸片的特点.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,正常非标准胸片,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常非标准胸片,*,小儿正常非标准胸片的特点,2,(,一,),射线量减少所致的变化,显示白浊化，不能判断弥漫性微细阴影，即使同年龄相当的射线量，对肥胖者也会出现射线量相对不足的现象。,3,图,1,射线量偏低所致的 肺血管阴影增强,10,岁，女性。可见肺血管阴影增强，血管阴影边缘明显不清，可追踪肺血管阴影直至末梢肺野，血管以外的阴影不清晰。箭头背腹方向行走的血管断面像。,4,(,二,),射线量过多所致的变化,显示肺纹理减少、清晰化，难以判断肺血管周围浸润阴影和支气管周围浸润阴影，气管空气像更显明显。在特殊场合,(,如气管异物、气管狭窄等,),才允许拍摄射线量过多的胸片。,6,在下述情况时需拍呼气相胸片,估计胸腔内有空气滞留时，如支气,管异物、胸内含气囊泡、少量气胸；,判断阴影是血管性还是实质性时；,判断阴影是在肺内还是在肺外时。,7,图,2,薄壁囊泡病灶 的吸气相片,5,岁、女性。左上肺野透亮度亢进，性质不详。,8,图,3,为图,2,的呼气相摄影,左上肺野的透亮区,(,箭头,),见有薄壁囊泡，其中液平明显可见,(,黑箭头,),。,9,(,四,),呼气或前倾位所致的变化,胸廓顶部变为近乎尖锐的三角形；,肋骨行走弧度变大、伸展，特别,是背部肋骨所划的弧度；,锁骨前端位置由高变低；,10,纵隔阴影扩大，心脏阴影也呈三角形状，各弓都显得不清楚；,肺血管阴影变得不鲜明；,整个肺野白化，以下肺野更著。,根据,的变化，读片时必须校正,的表现。严重时应重拍。,12,图,5,图,4,的吸气相照片,一旦改为吸气相摄片，就确认是正常肺。左肺野的白色部分是轻度侧转位的缘故。,13,图,6,前倾位胸片模式图,胸廓近乎三角形；,肋骨弧度变大；,锁骨前端位置降低；,心脏阴影呈三角形状；,下肺野变得更白。,14,(,五,),后倾位所致的变化,胸廓的肺尖部变园，整个近乎桶状；,肋骨呈水平行走，上部肋骨的前端向上方弯曲；,锁骨向上方移位，位於肺野上方，肩胛骨移位於下方；,上肺野白色稍增，血管阴影常不鲜明；,心脏阴影呈园形，且各弓变得不鲜明。,15,图,7,肺尖摄影,(,后倾位,),13,岁、男性。肺尖变园、肋骨呈水平行走，且上部向上方弯曲；肩胛骨在中肺野外侧。,16,(,六,),身 体 左 右 扭 曲,(,斜位,),所 致 的 变 化,锁骨前端的中心向左右错位,(,偏於后侧 肺野侧,),；,左右肋骨的弯曲度不同,(,前侧,位置的肺侧肋骨弯曲度变大,),；,肺外缘到脊椎缘的距离左右不同,(,前侧 位置的肺侧距离变短,),存在於前纵隔的脏器,(,胸腺、心脏等,),向后侧位置的肺野移位；,17,前侧位置的肺野侧，其肺门血管阴影更,加显露可见；,前侧位置的肺野侧面积减少，且白浊化；,后侧位置的肺野侧面,积扩大，且明亮化。,18,图,8,扭曲位胸片特征模式,锁骨前端移离脊椎中心；,左右肋骨的弯曲度不同；,左右肺外缘到脊椎的距离不同；,心脏阴影偏移於后侧肺野侧；,前侧肺门阴影露出；,前侧肺野的投影面积减少、白浊化；,后侧肺野的投影面积扩大、明亮化。,19,(,七,),身体侧弯位所致的变化,脊柱侧弯；,伸展侧的肋间扩大，而相反侧 变狭；,伸展侧的肺野清晰度增加，而相反,侧呈现白浊化。,20,二、正常存在物在,X,线胸片分析 中的重要意义,肺内或肺外的某些器官或组织，甚至休外物质在某种情况下，会在,X,线胸片上留下意外的阴影，常因此而导致误诊，致使治疗错误，故必须在读片时时刻警惕。,21,(,一,),胸 腺,显示帆状阴影时其前端突起，多延 续於水平叶间线；,如果将身体稍微扭转拍摄,(,轻度 斜位,),，则阴影向后侧位置的肺野移位增大；,阴影的大小、位置在吸气和呼气时不变；,给予强的松,1mg/kg,，连用,7,天则阴影明显缩小；,实在不能判断时，作气纵隔造影，可见到胸腺所特有的帆状或房状阴影。,22,图,9,典型的胸腺阴影,1,岁,8,个月龄、男性。在纵隔中央左右缘可见三角形的胸腺阴影。,23,图,10,心脏肥大样胸腺,4,个月、女性。虽然心脏阴影扩大,近乎球形，但仔细分析，在左右下部可见到胸腺下端所造成的凹陷,(,箭头,),。,24,纵隔肿瘤样胸腺,10,个月、男性。是略为左前扭转位 胸片，在右上肺野可见到相 似于 肿 瘤阴影的胸腺。,图,11,25,图,12,肺炎样胸腺,5,个月、男性。无症状。可见到占据整个右上肺野的均质阴影。透过阴影能看到肺血管阴影，本片为显著的左前斜位，同时心影也明显右移。,26,图,13,为图,12,的则位片,三角形阴影占据了上肺野的前方，其前下端呈衣服下摆般地连接於前胸壁，向上描成突向上的弧形，连续在三角形阴影的下面。,27,为图,12,的轻度右前斜位片,阴影外侧可见肺的含气像。阴影境界鲜明，可见不是肺炎。在阴影形态改变的同时，均显示出外物质的特点，故证明是胸腺。,图,14,28,血管样胸腺,7,岁、女性,;,学校体检认为胸片异常，左肺门上部的主动脉弓过份突出，但它不连续於胸主动脉的阴影。,图,15,29,图,16,图,15,的气纵隔造影 后的断层摄影片,左肺门上部可见有毛笔头样的胸相当於图,15,中所突出的阴影部位,。,30,(,二,),胸 骨,在轻度斜位片上，胸骨柄会突出於纵隔上部左右某处的外缘，注意别误诊为气管旁淋巴结肿大或纵隔肿瘤。鉴别要点是锁骨前端位置正好处於突出阴影处的肩部。,31,图,17,胸骨头部的阴影,5,岁、女性。境界鲜明的球状阴影突出於右上纵隔缘,(,箭头,),，从整张照片上看，是呈轻度左前斜位。阴影的肩部位置处於锁骨的前端。,32,(,三,),奇静脉阴影,接续於气管分支部的纵隔右,侧缘，有时会见到正常奇静脉,的阴影，该阴影可因摄影条件的变化而显得明显，易误诊为肺门淋巴结肿大，特别在读断层摄影片时必须加以注意。当下腔静脉闭塞出现侧支循环时，该阴影就会扩大。,33,此外，该部位还存在有奇静脉淋巴结，有时也会肿大，所以当该阴影扩大时尚须鉴别它是血管性阴影还是实质性阴影。通过加强的,CT,、利用最大吸气相和呼气相平片对比是可以鉴别的。,34,图,18,正常奇静脉的 断层摄影片,8,岁、男性，在接续於气管分支部、右主支气管处，可见指头大小的阴影。,35,(,四,),肩胛骨：,特别要注意肩胛岗的线状阴影。鉴别要点是：,阴影延续到肺外；,另一侧也有同样的阴影等。,36,(,五,),皮下组织：,皮下组织阴影是向肺野内侧逐渐变薄的均质性阴影；,不随肺区域分布，而是存在於肺野外侧的全部；,胸壁的皮下脂肪厚；,是左右对称的阴影。,37,在肺尖的皮下组织则显示沿锁骨和肋骨的带状阴影。,是同肺的解剖结构完全不一致；,往往是延续到肺外的阴影；,侧位片上不存在相当於该阴影的表现。,38,(,六,),乳 房 阴 影：,少女的乳房阴影其下部不如成人鲜明，易误诊。应注意：是左右对称的阴影，但并不是一定对称。,39,图,19,乳房阴影,11,岁、女性。两下肺野中央呈现淡的 境界不鲜明的阴影。,40,(,七,),胸 大 肌：,是左右对称的阴影；,阴影的外侧境界明显；,所描绘的曲线延续到胸壁,。,41,图,20,胸大肌阴影,8,岁、男性。两中肺野呈淡的阴影，阴影外侧境界明显，所 描绘的曲线延续到胸壁,(,箭头,),。,42,漏斗胸阴影的判断要点,心脏中央受压，心影横径扩大而呈冰袋状；,心影受压左移是其,型，切勿误诊为心脏扩大；,由於前胸壁受压，在心影内出现略为明亮的部分，常根据脊椎及肋骨起始部的明显化而得以判别,。,43,漏斗胸所致的心影变化,3,岁、男性。心影左移呈横长位，心影内可见同漏斗胸部位相一致的明亮区，且椎体、肋骨等明显可见,(,箭头）。,图,21,44,6,岁、男性。可见心脏中央受压形状，心下部阴影增宽而呈冰袋状，中央下部见到椎间及肋骨起始部的透亮区。,图,22,漏斗胸所致的心影变化,45,多 数 叶 间 线 阴 影,S,6,分叶过多所造成的叶间线，呈水平行走於中肺野的线状阴影；,舌状部分叶过多所造成的叶间线，呈水平行走於左中肺野的线状阴影，同并存时就呈现二条水平叶间线。,右侧,S,7,分叶过多所造成的叶间线，在右下肺野内呈现从横膈膜指向肺门方向的斜行线状阴影。,46,图,23,多数叶间线,51,岁、女性。,(1),一般的水平叶间线；,(2),S,6,分叶过多所致的叶间线；,(3),右,S,7,分叶过多所致的时间线。,47,奇 静 脉 叶 阴 影,鉴别要点：,是从肺尖略,内侧描成曲线状的阴影,(,胸膜,),，其前端可见小圆形及椭圆形的阴影,(,奇静脉,),，该阴影呈倒挂的精子状。切勿误诊为肺不张或气管旁淋巴结肿大。,48,图,24,奇静脉叶,9,岁、难性。右肺尖内侧可见倒精子状阴影，箭头分别示叶间胸膜和奇静脉。,49,忌虚务实重视临床实践,取长补短致力学术交流,50,