PDD法检测肝脏储备功能的基础和临床研究.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,背景与意义,正常,耐受70%切肝量,病变,耐受性明显降低,HCC,85%,cirrhosis,dysfunction failure death,术前评估,肝功能Child-pugh分级,局限性，肝功能=肝储备功能？,肝储备功能：所有正常肝细胞功能的总和,肝脏潜在的功能,对手术的耐受程度以及肝损伤后的恢复能力,肝脏储备功能的检测方法,估计肝病的进展程度,评价肝脏的储备功能,判定对手术的耐受性,指导选择合理的术式,推测肝脏手术的预后,吲哚氰绿排泄试验,吲哚氰绿（Indocyaninegreen ICG）,红外感光染料,ICG,肝细胞,肝血窦,毛细胆管,试验方法-分光光度法,两点法,四点法,缺点：,不能实时检测，影响准确性,两点法：,检测指标有限，仅可检测R,15,四点法：,可以检测包括R,15,、K值等多项指标,需要1次注射4次采血，创伤大，过程相对复杂,需要手工计算，检测费时,试验方法-,脉搏色素浓度测定法,Pulse dye densitometry，PDD,利用脉搏血氧仪原理测量色素浓度的方法,1997年，日本光电公司Aoyagi,D,ye,D,ensito,g,raph Analyzer，DDG,色素浓度图象分析仪,2005.2,进入国内；,2005.6,进入我院,华东地区首家使用,DDG的检测过程,DDG分析仪检测报告,南京大学医学院附属鼓楼医院,BV,K data 6 min after starting,DDG检测指标,肝脏检测指标：,血浆清除率（K）,15分钟滞留率（R,15,）,平均15分钟滞留率,（,R,15,m）,实际15分钟滞留率,（,R,15,a）,有效肝脏血流量（EHBF）,血浆清除率，K,Normal liver example,K=0.204,Liver failure example,K=0.077,Gradient,Time(min),Time(min),ICG concentration D(mg/L),血液中的,ICG,单位时间内浓度下降的比例,K值反映了曲线下降的趋势；k值越小，曲线越缓和，肝脏储备功能越差,15分钟滞留率，R,15,Normal liver example,R,15,=4.7%,Liver failure example,R,15,=31.6%,R,15,=(Cb,15,/Cb,0,),100%,Cb,15,Cb,0,Cb,15,Cb,0,Time(min),Time(min),ICG concentration D(mg/L),注射,ICG15,分钟时血液中药物残留的百分比,R,15,数值越大，表示肝脏储备功能越差,R,15,的临床意义,R,15,较灵敏 最准确,指导手术方式的选择,30%，肝储备功能严重受损，禁忌行肝切除,Fan ST.Hepatogastroenterology,2002,49(43):17-20.,课题设计,第一部分,PDD法与分光光度法比较探讨检测肝脏储备功能的准确性,第二部分,PDD法检测肝脏储备功能应用于犬肝切除模型的评价,第三部分,PDD法检测肝脏储备功能与肝切除术的相关临床研究,课题进展,第一部分,PDD法与传统分光光度法比较探讨检测肝脏储备功能的准确性,研究过程,制作ICG标准曲线,PDD法检测R,15,、血浆清除率K,同时留取注射ICG5、10、15分钟的血样，分光光度法检测计算两点法R,15,、四点法R,15,和K,分析各指标之间的相关性,ICG标准曲线,吸光度 浓度,ICG浓度自然对数-时间曲线,K=|-0.1211|=0.1211 C,0,=0.3858,2005.6-2005.9,23,例次检测,6,例患者入组,临床检测,实验初步结果,四点法K,PDD法K,四点法R15,PDD法R15,两点法R15,PDD法R15m,1,0.082,0.106,28.53%,20.40%,22.35%,19.80%,2,0.0182,0.025,76.66%,76.50%,68.24%,71.60%,3,0.1315,0.186,15.21%,9.40%,9.36%,9.40%,4,0.0205,0.04,72.97%,62.00%,47.48%,62.50%,5,0.1139,0.153,18.08%,11.30%,17.37%,14.90%,6,0.0639,0.08,38.18%,33%,27.81%,36.60%,课题进展,第二部分 动物实验,PDD法检测肝脏储备功能应用于犬肝切除模型的评价,研究过程,建立犬定量肝切除模型（20只）,对照组：,20%肝切除组：,40%肝切除组：,80%肝切除组：,肝切除后PDD法检测肝脏储备功能,评价肝切除量与肝储备功能的关系,计划安排,2005年9月 实验动物及设备准备,2005年10月 预实验，实验条件,2005年11-12月 正式实验,2005年12月 资料总结,课题进展,第三部分 临床研究,PDD法检测肝脏储备功能与肝切除术的相关临床研究,研究过程,HCC患者术前PDD法测定K值，术中行肝切除术，术后观察肝功能的变化，探讨术前K值，术中切肝量，与术后肝功能不全的关系,研究进度,已经收集肝切除手术病例的完整资料13例,-规则性肝切除7例,-非规则性局部切除6例,规则性肝切除,R,15,=3.1%,K=0.232,术中不输血12例-92.3%,手术切缘阴性率100%,无手术死亡，无术后肝功能衰竭,预计,2005年12月完成所有,30例患者的资料收集和总结,The End,Thank You!,