消化道用药简介.ppt

Page,*,First level,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Unit of measure,*,Footnote,Source:Source,Working Draft-Last Modified 05/12/2007 10:58:14 AM,*,致力于打造专业化医药营销企业,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Page,*,First level,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Unit of measure,*,Footnote,Source:Source,Working Draft-Last Modified 05/12/2007 10:58:14 AM,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,上消化道解剖结构,食管,胃,十二指肠,胰液一般是指人体由胰腺外分泌部分泌的一种无色无臭的碱性溶液。成年人每日分泌量为12升。胰液中的无机物主要是水和碳酸氢盐。碳酸氢盐是由胰腺小导管管壁细胞所分泌，,其主要作用是中和进入十二指肠的胃酸，为小肠内多种消化酶的活动提供最适宜的碱性环境，并保护肠粘膜免受酸的侵蚀。胰液中的有机物是多种消化酶，可作用于糖、脂肪和蛋白质三种食物成分，因而是消化液中最重要的一种,。胰淀粉酶能将淀粉分解为麦芽糖，胰麦芽糖酶可将麦芽糖分解成葡萄糖。胰脂肪酶能将中性脂肪分解成甘油和脂肪酸。,胃病,实际上是许多病的统称。它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、,嗳气,、返酸，甚至恶心、呕吐等等。临床上常见的胃病有,急性胃炎,、,慢性胃炎,、,胃溃疡,、,十二指肠溃疡,、,胃十二指肠复合溃疡,、,胃息肉,、,胃结石,、胃的良恶性肿瘤，还有,胃粘膜脱垂症,、,急性胃扩张,、,幽门梗阻,等。,急性胃炎,慢性胃炎,消化道溃疡,胃炎可能与下列因素有关,：,长期服用胃刺激物,，如：烈酒、浓茶、咖啡等；吸烟过度；经常口服水杨酸类药物；常吃胡椒、辣椒、芥末等；饮食过烫；进食时不细嚼等，均能使粗糙食物反复地损伤胃粘膜。,胆汁反流。,胃酸缺乏或营养缺乏,。,内分泌功能障碍。,外源性：,酒精,药物如,NSAIDs,幽门螺杆菌,Hp,内源性：,胃酸,胆汁酸盐,胃酸,胆汁酸,损伤胃黏膜的因子,胃黏膜损害机制,Shay,Sun,平衡理论,防止胃酸侵蚀胃壁,促进胃黏膜修复及,新生血管形成,促进胃黏膜血流量,急性胃炎,主要表现为上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。在日常生活经常遇到的是急性单纯性胃炎。,急,性胃炎的治疗,抗酸药,+,胃动力药,+,胃黏膜保护剂,慢性胃炎病因,具体地说胃炎,(,慢性,),的病因可以有下述五个方面：,1,急性胃炎,后胃粘膜损伤持久不愈,2,幽门螺杆菌,感染,3,长期喝烈酒浓茶浓咖啡吃辛辣和粗糙的食物吸烟等不合理生活习惯,4,经常服用对胃粘膜有损害和有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛、,糖皮质激素,、抗,肿瘤,药物等。,5,一些慢性疾病，如,慢性肾炎,、尿毒症、重症糖尿病等。,慢性胃炎症状及并发症,并发症,：,胃出血,贫血,胃溃疡,症状,：,上腹不适,餐后饱胀感,恶心呕吐,返酸,嗳气,食欲不振,浅表性胃炎,可无症状，或有不规律的上腹隐痛，饱胀、嗳气、烧心、尤以进食物后较为明显，亦可伴有反酸、腹胀等消化不良症状。,萎缩性胃炎,可见上腹不适、疼痛、食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻，有时症状颇似消化性溃疡，或出现体重下降、贫血，伴舌炎、舌乳头萎缩等。,肥厚性胃炎,肥厚,性,胃炎,实际上不是一种独立疾病，只是在做胃镜及X线钡餐检查时见到胃壁黏膜皱襞异常粗大，呈脑回状扭曲，黏膜发红，可伴糜烂，胃壁柔软，根据这些现象而命名。因为病理学上无特征性改变，故认为不是独立疾病。可见上腹不适或疼痛、食欲不振、恶心、呕吐大量粘液，或反酸、烧心、曹杂，伴乏力、腹泻、水肿等。,消化道溃疡,胃食管反流病,胃酸大量异位,胃食管反流病的诊断,1.,有明显的反酸、烧心反流症状，内镜下有反流性食管炎的表现，并排除其他病因的食管炎。,2.,有明显的反酸、烧心反流症状，虽无反流性食管炎的内镜诊断依据，但,24,小时食管,PH,监测提示胃食管反流或用质子泵抑制剂试验性治疗（,标准剂量,PPI,，每天,2,次，连服,7,天,）疗效显著者。,对于症状不典型患者应需结合内镜检查、,24,小时食管,PH,监测和质子泵抑制剂试验性治疗结果进行综合分析做出诊断。,胃食管反流病的治疗目标,减轻或消除胃食管反流的症状,预防和治疗重要并发症,防止胃食管反流的复发,胃食管反流病的治疗,1.,生活方式改变,2.,药物治疗,抑制胃酸分泌是目前治疗,GERD,的基本方法。抑制胃酸的药物包括,H,2,受体拮抗剂,(H,2,RA),和,PPI,等。,促动力药物治疗,:,在,GERD,的治疗中,促动力药可作为抑酸药物治疗的辅助用药。,3.,手术和内镜治疗,消化性溃疡,消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸,/,胃蛋白酶的消化而造成的溃疡，可发生于食管，胃及十二指肠，也可发生于胃,-,空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的憩室内。因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。,消化道溃疡,消化道溃疡是消化道粘膜或肌层的创口或糜烂凹陷。消化性溃疡分为两种主要类型：,胃溃疡,（发生在胃粘膜）和,十二指肠球部溃疡,（发生在小肠和胃中间的二指肠）。其次，也可以发生在食道下段。消化道溃疡是常见病，在美国，约有1/10的人患过本病。,溃疡的病因尚未完全明了，可能是当胃酸和保护胃的粘液之间的正常平衡被破坏后，酸腐蚀失去保护的胃粘膜，形成溃疡。,溃疡最常发生在那些人身上,溃疡最常发生在那些生活紧张、节奏快的人身上，但是尚没有明确的证据支持这种理论。紧张可以造成溃疡恶化。过度服用阿司匹林、酒精、某些药物也引起溃疡，有溃疡病家族史的人容易患溃疡病。,胃溃疡,胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。作为消化性溃疡中的常见类型，胃溃疡的地理分布大致有北方向南方升高趋势，且好发于气候变化较大的冬春两季。此外，男性发病率明显高于女性，可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。,溃疡的症状是什么呢？,症状,节律性疼痛。疼痛呈隐痛、钝痛、压痛或胀痛，甚至像是肌饿的感觉。溃疡疼痛机制主要与过多的胃酸分泌刺激溃疡面有关，故不同部位的溃疡病疼痛具有不同的规律性。,胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续,1,2,小时，逐渐消失，再次进餐后疼痛重复出现，如此反复循环。而十二指肠溃肠疼痛常在餐后23小时发作，持续至下次进食为止，病人常以进食缓解疼痛。,因,此，胃溃疡有进食一疼痛一缓解的规律；十二指肠溃疡有疼痛一进食一缓解的规律。,本病的其他症状，如反酸、嗳气，多见于溃肠活动程度较高的患者。部分患者常伴有恶心、呕吐、食欲减退或烦躁、失眠等消化症状及全身症状。,自我诊断,腹痛为主。疼痛常限于上腹部，有缓慢性、周期性和节律性3个特点。,（1）缓慢性过程。起病多缓慢，一般少则几年，多则几十年，甚至几十年。,（2）周期性发作。一些病人随着病程进展，发作变得频繁，发作持续时间延长，而缓解期相应缩短。除季节或气候突变影响外，过度疲劳、饮食失调也可以引起发作。,主要做的检查,1.胃镜,2.造影,3.胃液分析,消化系统用药分类,消化系统用药,治疗消化性溃疡,的药物,抗酸药,抑酸药,增强胃黏膜屏障药,抗幽门螺杆菌药,消化功能调节药物,助消化药,止吐药,增强胃肠动力药,止泻药与吸附药,泻药,利胆药,消化性溃疡,消化系统用药分类,指胃及十二指肠溃疡，发病率约,10%,，男女,发病机制,“攻击因子”作用增强,“防御因子”受损,胃酸,（无酸便无溃疡）,服用非甾体类抗炎药,油门螺杆菌感染,粘液分泌,（胃壁与胃酸之间的缓冲液，弱碱性）,重碳酸盐分泌,（缓冲液主要成分）,前列腺素分泌,（可促进黏膜细胞更新）,消化系统用药分类,治疗原则,1,、抑制“攻击因子”,抑酸、抗酸分泌治疗,根除幽门螺杆菌,2,、增强以减少的“防御因子”：胃黏膜保护药,3,、胃动力药：促进胃酸排空,治疗原则,1.缓解症状：促胃动力药（胃复安、多潘立酮）、中和胃酸（小苏打、氢氧化铝）,2.促进溃疡愈合和抑酸（H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂）,3.抗幽门螺杆菌（三联疗法,质子泵阻滞剂+阿莫西林+甲硝唑）,4.防止并发症 出血、穿孔、幽门梗阻,5.预防溃疡复发,消化系统用药分类,治疗消化性溃疡药物,抗酸药,传统抗酸药：碳酸钙、氢氧,化铝、三硅酸镁,新型抗酸药：铝碳酸镁,H,2,受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁,质子泵抑制剂：奥美拉唑,M,受体阻断剂：哌仑西平,胃泌素受体阻断剂：丙谷胺,增强胃黏膜屏障药：米索前列醇,硫糖铝,抗幽门螺杆菌（,HP,）药：阿莫西林、甲硝唑等,消化系统用药分类,消化系统调节药,助消化药,：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生,止吐药,：,H,1,受体阻断药,苯海拉明、茶苯海明,M,受体阻断药,东莨菪碱、阿托品,多巴胺受体,D,2,阻断药,甲氧氯普胺、多潘立酮,5-HT,3,受体阻断药,昂丹司琼,促胃动力药,：多潘立酮、西沙比利,止泻药与吸附药,：阿片酊、复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺、药用炭,泻药,：刺激性泻药（接触性泻药）,酚酞、大黄等含蒽醌类药物,渗透性泻药（容积性泻药）,硫酸镁、乳果糖、甘油、纤维素,润滑性泻药,液状石蜡、甘油、纤维素,利胆药,：熊去氧胆酸、硫酸镁、曲匹布通,质子泵抑制剂简介,质子泵抑制剂简介,质子泵（,proton pump,，,PP,）又称“胃酸泵”，其实质是一种质子泵,酶,，它存在于胃壁细胞分泌小管的细胞膜,质子泵抑制剂（,proton pump inhibitors,，,PPIs,）为苯并咪唑类衍生物，能迅速穿过胃壁细胞膜，聚集在强酸性分泌小管中，转化为次磺酰胺类化合物，与质子泵,酶,的巯基共价结合，形成二硫键，使质子泵失活，从而抑制中枢或外周介导的胃酸分泌,质子泵抑制剂用来治疗胃酸相关性疾病，是近几十年来临床应用广泛、疗效最好的药物,质子泵抑制剂简介,质子泵抑制剂的药物相互作用,1.,抑制胃酸分泌，胃内,PH,值发生改变，影响其他药物吸收,2.,主要通过肝药酶,P450,代谢，影响其他药物的代谢,质子泵抑制剂简介,常用的质子泵抑制剂,第一代,奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,第二代,雷贝拉唑,埃索美拉唑,质子泵抑制剂简介,质子泵抑制剂的药理作用,1,、,抑制胃酸,奥美拉唑,20-40mg/d,兰索拉唑,30mg/d,泮托拉唑,40mg/d,雷贝拉唑,10mg/d,埃索美拉唑,20-40mg/d,服药一周均可抑制,24,小时胃酸量的,90%,质子泵抑制剂的药理作用,不同药物的抑酸能力,质子泵抑制剂简介,抗酸药,胃内,PH,4,的时间仅为,4,小时,H2,受体阻断剂,胃内,PH,4,的时间为,8,小时,质子泵抑制剂,胃内,PH,4,的时间为,18,小时,质子泵抑制剂简介,质子泵抑制剂的药理作用,2,、,抗幽门螺杆菌作用,直接杀菌作用,通过提高胃内,PH,而抑制幽门螺杆菌（,HP,）的尿素酶分泌，,破坏细菌的生长环境,提高胃内抗生素浓度,质子泵抑制剂简介,质子泵抑制剂的药理作用,3,、,保护胃黏膜,逆转幽门螺杆菌（,HP,）抑制细胞生长的作用,直接和中性粒细胞结合，抑制其释放氧自由基产物,兰索拉唑,可以增加胃黏膜二氧化碳的排泌作用,质子泵抑制剂简介,质子泵抑制剂的临床应用,胃食管返流病,消化性溃疡,根除幽门螺杆菌治疗,上消化道出血,其他,均与胃酸相关,质子泵抑制剂简介,常用质子泵抑制剂对比,奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑,埃索美拉唑,生物利用度（,%,）,40,85,77,52,64,食物与生物利用度,延迟吸收,总量无影响,延迟吸收,总量无影响,无影响,无影响,减少,妊娠期用药,C,B,B,B,B,老年人,慎用,慎用,无需调整,无需调整,无需调整,肾功能异常,严重者禁用,无需调整,无需调整,无需调整,严重者慎用,肝功能异常,严重者慎用，必要时剂量减半,严重者慎用,15mg/d,严重者慎用,40mg/,隔日,严重者慎用,慎用，严重者日剂量,20mg,质子泵抑制剂的不良反应,头痛,腹泻、,恶心、,呕吐、,肌痛、,皮疹等,质子泵抑制剂简介,兰索拉唑肠溶片,兰索拉唑肠溶片,兰索拉唑肠溶片处方资料,品名：兰索拉唑肠溶片,化学结构：,规格：,15mg,包装：,15,片,/,盒,适应症：胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓,-,艾综合征,用法用量：每日一次，每次,30mg,（,2,片）；高龄者，肝肾功能不全者每日,15mg,。十二指肠溃疡疗程,46,周，胃溃疡、反流性食管炎、卓,-,艾综合征疗程,68,周。,兰索拉唑肠溶片,兰索拉唑概述,兰索拉唑（,Lansoprazole,）是继奥美拉唑后第二个质子泵抑制剂，化学结构与奥美拉唑相似，但其引入了,三氟乙氧基,，由于氟元素的加入使其抗酸作用更强，在化学稳定性和治疗作用上都优于奥美拉唑,本品,1991,年由日本武田制药公司开发，并在法国首先上市；我国也于,1994,年批准上市,兰索拉唑肠溶片,兰索拉唑肠溶片的目标人群,1,、主要人群：,胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓,-,艾综合征患者、幽门螺杆菌感染,2,、次要人群：,手术后应激性溃疡、吻合口溃疡及反流性胃炎患者,兰索拉唑肠溶片,兰索拉唑的特点,化学结构中导入氟元素,首剂量生物利用度,85%,，远高于奥美拉唑的,40%,更快的形成活性体,更高的脂溶性，能快速通过壁细胞膜，抑制质子泵,对幽门螺杆菌（,HP,）的体外抑菌活性是奥美拉唑的,4,倍,兰索拉唑肠溶片,兰索拉唑的特点,因其高脂溶性及快速形成活性体，其抑制胃酸分泌、促进溃疡面愈合比其他质子泵抑制剂更加迅速,兰索拉唑及其代谢物均对幽门螺杆菌（,HP,）有抑制作用,在酸性条件下不稳定，故需制成肠溶衣片服用,联合用药,1,、吗丁啉,+,兰索拉唑（急性胃炎）,2,、兰索拉唑,+,复胃散胶囊,+,维生素,B,（糜烂性胃炎）,3,、兰索拉唑,+,克拉霉素,+,胶体果胶铋胶囊（胃溃疡）,泮托拉唑肠溶胶囊,泮托拉唑肠溶胶囊,泮托拉唑肠溶胶囊处方资料,品名：泮托拉唑肠溶胶囊,化学结构：,规格：,40mg,包装：,6,粒,/,盒,适应症：胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓,-,艾综合征,用法用量：每日早餐前,40mg,（,1,粒）。十二指肠溃疡疗程,24,周，胃溃疡和反流性食管炎疗程,48,周。,泮托拉唑概述,泮托拉唑由德国,Byk Gulden,公司开发，,1994,年于德国率先上市，是继奥美拉唑、兰索拉唑后第三个质子泵抑制剂。与奥美拉唑、兰索拉唑相比，泮托拉唑在抑酸作用的准确性与药代动力学方面有所改进,泮托拉唑肠溶胶囊,泮托拉唑肠溶胶囊,泮托拉唑肠溶胶囊的目标人群,1,、主要人群：,胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓,-,艾综合征患者、幽门螺杆菌感染,2,、次要人群：,手术后应激性溃疡、吻合口溃疡及反流性胃炎患者,PPIs,适应症的推荐剂量与疗程,胃溃疡,十二指肠,溃疡,根除,幽门螺杆菌,胃食管,反流性疾病,卓艾综合征,兰索,拉唑,推荐剂量,疗程,30mg,，,qd,8,周,15mg,，,qd,4,周,兰索拉唑,30mg+,阿莫西林,1g+,克拉霉素,0.5g,，,bid,1,周,15mg,，,qd,8,周,初始,60mg,，,qd,随后根据病情调整至症状消失,泮托,拉唑,推荐剂量,疗程,40mg,，,qd,48,周,40mg,，,qd,24,周,泮托拉唑,40mg+,阿莫西林,1g+,克拉霉素,0.5g,，,bid,12,周,40mg,，,qd,8,周,初始,40mg,，,qd,随后根据病情调整至症状消失,qd,：一天一次；,bid,：一天两次,泮托拉唑肠溶胶囊,泮托拉唑特点,生物利用度达,77%,，优于奥美拉唑，与兰索拉唑相当,在中性和酸性条件下比奥美拉唑、兰索拉唑更稳定,服用时吸收不受食物及抗酸药物的影响,对肝药酶,P450,的亲和力较低，对其他药物影响较奥美拉唑、兰索拉唑小，与其他药物配伍使用时,安全性和有效性,高于奥美拉唑、兰索拉唑,在老年人、肝肾功能不全患者的体内药动学参数不变，故上述人群用药,不需调整剂量,联合用药,泮托拉挫钠,+,甲硝挫,+,阿莫西林,（慢性胃炎、十二指肠溃疡）,胃酸 胃胀 胃痛 慢性胃炎就用铝碳酸镁,铝碳酸镁咀嚼片,产品简介,规格：,0.5g,包装：,24,片,/,盒,适应症：,1.,慢性胃炎。,2.,与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼烧感（烧心）、酸性嗳气、饱胀等。,用法用量：咀嚼后咽下。一次,12,片，一日,3,次，餐后,12,小时、睡前或胃部不适时服用。,慢性胃炎与功能性消化不良（,FD,）的关系,临床很难将慢性胃炎与,FD,诊断完全分清,FD,是症状学诊断；慢性胃炎是组织学诊断,慢性胃炎分非萎缩性胃炎（浅表性胃炎，糜烂性胃炎、出血性胃炎、特殊类型胃炎）、萎缩性胃炎两大类,有症状的浅表性胃炎,FD,慢性胃炎的药物治疗,对因,+,对症,病因,药物,Hp,感染,克拉霉素,+,阿莫西林,/,甲硝唑,+PPI/,铋剂等,十二指肠,-,胃反流,多潘立酮、莫沙比利等促消化药,自身免疫,可考虑使用糖皮质激素,营养不良,补充复合维生素，改善胃营养,对因治疗,对症治疗,适度抑制中和胃酸，保护胃黏膜：,氢氧化铝、硫糖铝、,铝碳酸镁,铝碳酸镁的药理作用,中和胃酸及,抑制胃蛋白酶的作用,清除幽门螺杆菌毒素,蛋白，间接抑制其繁殖,可逆性结合胆酸,对溃疡黏膜的保护和修复作用,铝碳酸镁,铝碳酸镁咀嚼片起效迅速,4163,名患者,铝碳酸镁咀嚼片可快速治疗胃痛，返酸等胃部不适,起效时间,铝碳酸镁咀嚼片有效治疗慢性胃炎等疾病,0,25%,50%,75%,100%,消化不良,胆汁反流性胃炎,急性胃炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,慢性胃炎,总计,有 效 率,慢性胃炎推荐的治疗方案,Hp,根除,PPI+2,种抗生素,+,铋剂,/,铝碳,酸镁,2,周,Hp,阴性或,Hp,根除后维持治疗,轻型：,铝碳酸镁,/,胃动力药,2,周,重型：,铝碳酸镁,+PPI,铝碳酸镁,+,黏膜保护药,/,中药,/,胃动力药,4,周,后续治疗,铝碳酸镁,按需服用,8,周,铝碳酸镁咀嚼片的优势,传统抗酸药物,新型抗酸药物,氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁,碳酸氢钠、硅酸铝、氧化镁铝,.,常见药物胃舒平即复方氢氧化铝片,斯达舒,-,颠茄流浸膏,+,氢氧化铝,铝碳酸镁咀嚼片,抗酸作用比较,铝碳酸镁咀嚼片的优势,抗酸作用比较,传统抗酸药,铝碳酸镁,起效时间,较慢,迅速,持续时间,较短,持久,制酸能力,较弱,较强,缓冲能力,会导致,PH,过高引起胃酸分泌增加,维持,PH35,，不会引起胃酸分泌增加,铝碳酸镁咀嚼片的优势,胃黏膜保护作用比较,铝碳酸镁,硫糖铝,/,瑞巴派特,药理作用,抗酸抗胆汁的黏膜保护剂,单纯黏膜保护剂,起效时间,610,分钟,非常慢,SFDA,批准的适应症,（处方药）,急、慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡,反流性食管炎,胆汁相关性疾病,与胃酸过多有关的胃部不适，如胃灼痛、反酸及腹胀、恶心、呕吐等症状的对症治疗,胃炎,胃、十二指肠溃疡,OTC,标识注意,铝碳酸镁咀嚼片有处方药及非处方药（,OTC,）之分,其主要成分、规格、用法用量一致,处方药,适应症：,1.,胃溃疡及十二指肠溃疡。,2.,急、慢性胃炎及十二指肠壶腹炎。,3.,反流性食管炎。,4.,与胃酸过多有关的胃部不适，如胃灼痛、反酸及腹胀、恶心、呕吐等症状的对症治疗。,用药时间：,48,周为一疗程，或遵医嘱,非处方药,适应症：,1.,慢性胃炎。,2.,与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热感烧心、酸性嗳气、饱胀等。,用药时间：,连续使用,7,天,铝碳酸镁咀嚼片的特点优势,口服不被胃肠道吸收，不影响肝肾功能，不会引起血铝、血镁升高,碳水化合物及钠含量极少，特别适合,糖尿病,及,高血压,患者,铝碳酸镁咀嚼片,OTC,包装,方便患者自行选购,铝碳酸镁咀嚼片的常见联合用药,Hp,感染的慢性胃炎,第,1-2,周（根除,Hp,，控制胃酸分泌）,奥美拉唑胶囊,20mg+,阿莫西林胶囊,0.5g+,克拉霉素胶囊,0.5g,每日,2,次,铝碳酸镁,每次,2,片,每日,4,次,第,3-6,周（控制胃酸分泌，保护胃黏膜）,奥美拉唑胶囊,20mg,每日早晨服用,铝碳酸镁,每次,2,片 每日,4,次,第,7-8,周（提高溃疡愈合质量）,铝碳酸镁,每次,2,片 每日,4,次,与胃酸相关的胃部不适,奥美拉唑胶囊,10mg,每日,2,次,铝碳酸镁,每次,1,片 每日,3,次或按情况服用,若反酸明显还可加上多潘立酮片,1,片,3,餐前半小时服用,健胃消食片,胃胀胃痛首选，家庭常备药,中成药,脾胃虚寒证,：可见胃脘隐痛，喜暖喜按，空,腹痛,甚，得食痛减，肢冷,便溏,，舌淡胖或边有齿痕，脉细或迟。宜选附子理中丸、良附丸等。,饮食停滞证：可见胃痛，,脘腹胀满,，嗳腐吞酸或吐食、恶食，食后甚，空腹、吐食或矢气后痛减，大便泄泻臭秽或不爽，舌苔厚或黄腻，脉滑或实。宜选山楂丸、保和丸（口服液）、枳实导滞丸、沉香化滞丸、,健胃消食片,等。,胃阴不足证：可见胃痛隐隐，知饥不食，口燥咽干，大便干结。舌红少苔或光净无苔，脉细数。宜选胃安胶囊、玉竹冲剂等。,肝气犯胃证：可见胸脘胀闷，攻撑作痛，胃痛连胁，,嗳气,频繁，大便不畅，且诸证与情绪因素相关，或有咽部异物感。舌苔薄白，脉弦。宜选逍遥丸、,舒肝健胃丸,、胃苏冲剂、,气滞胃痛冲剂,（片）、,三九胃泰,等。,肝胃郁热证：可见胃脘灼痛，痛势较急，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，便秘，舌红苔黄，脉弦数。宜选丹栀逍遥丸、清胃黄连丸、加味左金丸等。,湿困脾胃证：可见胃脘痞满不舒，食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，头重身困，怠惰嗜卧，多便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓或弦滑。宜选,香砂平胃颗粒,（丸）、,参苓白术散,等。,湿热,互结证：可见胃脘灼热胀痛，痞闷，口苦尿黄，舌红（边尖深红），苔黄厚或腻，脉滑数。宜选甘露消毒丹、,胃痛宁片,等。,瘀血内阻证：可见胃脘刺痛或割痛，痛处固定而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑，舌暗或有瘀斑点，脉涩。可选金佛止痛丸、沉香舒气丸、元胡止痛片等。,需要注意的是，当上述各证型兼杂出现时，,中成药,应联合应用。,主要成分,1.太子参又名孩儿参、童参。为石竹科多年生草本植物异叶假繁缕的块根，为补虚补气药。,2.陈皮为芸香科植物橘及其栽培变种的成熟果皮。理气开胃 燥湿化痰 治脾胃病,3.山药，即淮山药，养颜，益气，生津消渴,4.麦芽为禾本科植物大麦的成熟果实经发芽干燥而得，行气消食，健脾开胃，退乳消胀,以上是健胃消食片的部分成分说明，山楂历来被当做消食开胃之良品，健胃消食片是健胃消食，用于脾胃虚弱所致的食积，症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满;消化不良见上述证候者的中成药，临床应用效果显著。,饮食 注意,少吃油炸食物,少吃腌制食物含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃，,少吃生冷食物刺激性食物,规律饮食,温度适宜,细嚼慢咽,饮水择时，最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前,1,小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。,注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。,避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃,辣椒,、胡椒等辛辣食物。,补充,维生素,C,：维生素,C,对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素,C,的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素,C,的蔬菜和水果。药物维生素,C,为酸性，宜饭后服用。长期应用大量维生素,C,偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石，所以养成,多喝水,的习惯。,预防,一戒长期精神紧张。,胃肠功能紊乱,，胃粘膜血管收缩，胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致胃炎和溃疡的发生。,二戒过度劳累。过度劳累，会引起胃肠供血不足，胃粘膜分泌失调，也会导致种种胃病发生。,三戒饮食不均。“饱一顿饿一顿”。,四戒酗酒无度。,酒精,会使胃粘膜发生充血水肿，甚至糜烂出血和形成溃疡。长期饮酒还损害,肝脏,、胰脏，引起,酒精性肝硬化,、,胰腺炎,，这些损害又会加重对胃的损害。,五戒嗜烟成癖。吸烟会引起胃粘膜血管收缩，使胃粘膜中的前列腺素合成减少，前列腺素是一种胃粘膜保护因子，它的减少会使胃粘膜受到伤害。吸烟又会刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，所以嗜烟是引起各种胃病的重要原因。,六戒浓茶咖啡。浓茶和咖啡都是,中枢兴奋,剂，能通过神经反射以及直接的影响，使胃粘膜出血，分泌功能失调，粘膜屏障破坏，促成溃疡发生。,七戒进食时狼吞虎咽。细嚼慢咽有利于食物的消化，细嚼慢咽时唾液分泌增多，又有保护胃粘膜的作用。进食时狼吞虎咽，食物未经充分咀嚼，势必增加胃肠的负担。,八戒睡前进食。睡前进食不仅影响睡眠，而且会刺激胃酸分泌，容易诱发溃疡。,九戒不讲卫生。现已查明，幽门螺杆菌感染是导致胃炎、溃疡和胃癌发病的元凶，它可以通过餐具、牙具、接吻等相互传染。因此，讲究卫生，不混用他人的餐具、牙具，预防幽门螺杆菌感染，可以预防各种胃病。,特点,1,、适用人群广，老少皆宜（成人装，儿童装）,2,、口感良好，降低顾客口服用药的压力,3,、纯中药制剂，所含主要成分均为药食同源，安全有效，基本无任何副作用,联合用药,：,1、小儿消化不良,葡萄糖酸锌+赖氨肌醇维B12口服液+健胃消食片（口服液）,维生素B1/维生素B6+健胃消食片（口服液）,午时茶颗粒+健胃消食片（口服液）,小儿七星茶+葡萄糖酸锌+健胃消食片（口服液）,2、小儿厌食,健胃消食片+多种维生素,健胃消食片+葡萄糖酸锌/硫酸锌+儿童鱼油,健胃消食片+锌晒宝,健胃消食片+赖氨肌醇维B12口服液+钙铁锌口服液,3、（功能性）消化不良,症状较轻者：健胃消食片（单用）,健胃消食片+大山楂,健胃消食片+乳酸菌素片,健胃消食片+多潘立酮片,4、慢性胃炎并发消化不良,健胃消食片+多潘立酮+龙七胃康片/胃康宁胶囊,健胃消食片+螺旋藻+胃炎康,5、胆囊炎并发胃炎,胆舒软胶囊+消炎利胆片+健胃消食片,胃复安/消胆胺+消炎利胆片+健胃消食片,目前研究提示，胃动力药和抑酸药物联合治疗,GERD,可增加疗效。但是促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。同时抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。如必须合用，两药应至少间隔,1,小时,谢 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