影像学检查医学知识宣讲.ppt

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level,Click to edit Master title style,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,主要内容,超声的物理特性,超声成像的基本原理,超声检查的方法,超声检查的临床应用,超声检查前的准备,案例评析,思考与训练,超声的物理特性,超声波在人体内传播的物理特性,1.,束射性或指向性,2.,反射、折射与散射,3.,吸收与衰减,4.,多普勒效应,1.束射性或指向性,呈直线传播，具有良好的指向性,2.反射、折射与散射,超声波传播途径中遇到大界面，且声阻抗差大于0.1%时，部分声束发生,反射,部分声束发生,折射,当超声束遇到小界面时则发生,散射,3.吸收与衰减,超声波入射声能随着传播距离的增加因吸收而减少的现象，称为声衰减,4.多普勒效应,超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率发生改变的现象称为多普勒效应,超声成像的基本原理,人体各种器官与组织，包括病理组织都有它特定的声阻抗和衰减特性。因而构成声阻抗上的差别和衰减上的差异。,超声射入体内，由表面到深部，将经过不同声阻抗和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不同的反射与衰减。这种不同的反射与衰减是构成超声图像的基础。,将接收到的回声，根据回声的强弱，用明暗不同的光点依次显示在影屏上，则可显出人体的断面超声图像，称之为声像图。,超声成像的基本原理,人体器官表面有被膜包绕，被膜同其下方组织的声阻抗差大，形成良好界面反射，声像图上出现完整而清晰的周边回声，从而显出器官的轮廓。根据周边回声能判断器官的形状与大小。,超声经过不同正常器官或病变的内部，其内部回声可以是无回声、低回声或不同程度的强回声。,超声探头,（换能器）,超声检查的方法,1,A型：,以,波幅,变化反应回声强弱,。此法较粗略，目前,临床上已很少应用。,2,B型：,以,灰,度不同的明暗光点反映反射回声的强弱，反射强则亮，反射弱则暗，称灰阶成像。图形直观而清晰，容易发现较小病变，可以看到人体内脏各种切面图形。对肝、胆、胰、脾、肾及膀胱的多种病变能及时获得早期诊断。目前应用最广泛。,3,M型：,又称为M型超声心动图，是用慢扫描的方法使各回声光点从左到右连续移动，获得声束上各反射点运动的轨迹图。,主要用于心脏血管疾病,的诊断。,超声检查的方法,4,D型,超声,是指应用多普勒效应的音频改变现象测定,心脏,血管内的血流方向与速度,床上可分为频谱多普勒和彩色多普勒血流显像，后者对血流多普勒信号进行彩色编码，通常用红色表示面向探头的血流，蓝色表示背离探头的血流，绿色表示涡流,彩色多普勒血流显像不仅能清楚地显示心脏大血管的形态结构，而且能监测血流的方向、速度、性质、分布范围、有无反流及异常分流等，在心血管疾病诊断中具有重要的临床应用价值,超声检查的临床应用,心血管疾病的超声检查,腹部疾病常见的超声检查,妇科疾病常见的超声检查,心血管疾病的超声检查,超声在心脏、血管方面的常规检查已较成熟,心脏方面可以准确诊断先天性心脏病、心瓣膜病、冠心病、心肌病、肺心病等多种心脏疾病。近年来，随着超声仪器和技术的发展，超声心动图发展了多种定量评价心肌功能和血流动力学变化的技术，如组织多普勒成像（TDI)、二维应变、血流向量成像（VFM）等，为心脏功能的评价提供了更加敏感准确的指标,在血管超声方面，随着超声分辨率的提高，已实现指尖血管的检查,腹部疾病常见的超声检查,肝硬化,肝脏体积增大、正常或缩小，甚至变形。随着肝硬化进展，肝脏表面回声可出现凹凸不平或锯齿状改变。肝脏实质内回声光点增多变粗，分布不均匀，呈分布密度不一的短小粗线状增强回声。肝静脉内径变细或粗细不匀，走行迂曲，走向不清。,肝硬化声像图,肝右叶（RL）缩小，回声增强，表面不平；门静脉（PV）增宽；胆囊（GB）壁毛糙增厚,腹部疾病常见的超声检查,胆囊结石,胆囊结石的典型声像图表现为在胆囊的液性暗区内出现恒定的团块状强回声，在强回声后方出现声影，强回声团块可沿重力方向移动。其它非典型声像图表现包括胆囊内充满结石，胆囊泥沙样结石，胆囊颈部结石，胆囊壁内结石等。,胆囊结石声像图,胆囊腔内强回声团块（箭头所指），后方伴明显声影,腹部疾病常见的超声检查,前列腺增生症,前列腺增大，形态饱满，呈圆形或接近球状，严重者可突入膀胱腔内。前列腺内部回声可均匀或不均匀，也可出现增生结节。,妇科疾病常见的超声检查,子宫肌瘤,表现为子宫体积增大或局限性隆起，形态不规则。在正常肌质回声中，出现低回声团块，与正常子宫肌质回声有分界。多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则，向浆膜面突起，子宫变形。,子宫肌瘤声像图,妇科疾病常见的超声检查,卵巢囊腺瘤,肿瘤直径一般在510cm，亦有极大者。切面呈圆形或椭圆形的透声暗区。囊壁薄、光滑、边界清楚。有单房和多房两类，多房性者常为一个大囊占瘤主体，同时有几个小囊。,超声检查前的准备,（一）需要空腹的检查,肝脏、胆囊、胆管、胰腺、肾上腺、肾血管、腹部血管、腹膜后、上腹部肿块等需要空腹后检查,空腹：,禁食在8小时以上，通常在前一日晚饭后开始禁食，次日上午空腹检查，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠道食物和气体的干扰。腹胀或便秘的患者最好检查前服用促消化药物，帮助排气或使用开塞露或一些轻泄剂等帮助排便,检查时间应安排在同位素、肺功能、胃肠及胆道造影前进行，或于胆道造影、钡餐检查后3天进行,超声检查前的准备,（二）需要充盈膀胱的检查,盆腔、膀胱、前列腺、精囊腺、输尿管下段、下腹部包块、子宫、附件、早孕等，需充盈膀胱,可在检查前1,2小时喝水8001000ml，喝水后不要排尿，使膀胱充盈以利于检查。怀孕3个月以上者无需特殊准备，但妊娠中晚期疑有前置胎盘者，仍需饮水充盈膀胱后再做检查,（三）心脏、肢体血管、甲状腺、乳腺、胸水及妇科经阴道检查和经颅多谱勒超声检查者，均无需特殊准备。,案例评析,案例：,患者男性，56岁，主因突发右上腹部疼痛1小时入院。患者于入院前1小时无诱因突发出现右上腹部疼痛，呈持续性胀痛，向后背部放散，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛略有好转，急诊来院，行肝胆超声提示胆囊体积增大，壁欠光滑，胆汁透声不清晰，胆囊腔内可见多发强回声光团，后方伴声影，改变体位可移动，最大直径约1.2cm，肝内外胆管未见扩张。血常规提示白细胞：13.210,9,/L。查体：T38.5，皮肤巩膜无黄染，心肺未见明显异常，腹平坦，右上腹部压痛、反跳痛、局限性肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳性，无移动性浊音，肠鸣音正常。,案例评析,问题评析：,针对于右上腹部疼痛的患者，我们首先应该考虑肝胆的问题，对于肝胆最基本、简单、方便、快捷的检查，就是超声检查。,病例中，肝胆超声提示：胆囊体积增大，壁欠光滑，胆汁透声不清晰，胆囊腔内可见多发强回声光团，后方伴声影，改变体位可移动。此结果支持急性结石性胆囊炎的诊断。通过对此病例的分析，同学可以加深对急性结石性胆囊炎病人超声特点的理解。,思考与训练,1,胆道疾病首选的辅助检查方法是,AX线检查 BB超检查 CCT检查,D磁共振检查 E核素显像扫描,2,B超不适用于,A肝脏检查 B胆囊检查,C子宫检查,D胰腺检查,E骨骼检查,3下列哪项脏器做B超检查前需要大量饮水,A肝,B脾 C胆囊,D胰腺 E子宫,思考与训练,4.,超声检查的方法有哪些？,5.二尖瓣狭窄的超声特点？,6.胆结石的超声特点？,7.超声检查前的注意事项有哪些？,