应激与心理危机干预培训讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,05 十一月 2026,应激与心理危机干预培训讲义,本讲要点,为什么要讨论这个问题,危机事件及其对心理的影响,危机心理干预的方法,建立危机心理干预系统,第一部分,危机事件与应激心理,20世纪的重大危机事件回顾,点击画面播放,一、什么是应激/危机事件,应激事件,：凡引起个体高度紧张的事件都叫应激事件。不论事件的内容如何，令人高兴的或沮丧的，鼓舞的或打击的，都可以成为应激事件。,创伤性危机事件,：当事件是,灾难性,的或负性的，而且对人的心理具有相当大的冲击性时就可以称之为危机事件，如地震、洪水等。,2、应激（危机）事件的种类,正性的应激事件,：,如职务突然被提升、买彩票中巨奖、突然宣布的结婚、意外高考的成绩、其他意外的收获等。,负性的应激事件,：,如突然被撤职查办、重大的损失、失去亲人、被诊断患有致死性或致残性疾病、车祸等突然发生的伤残、高考失败、离婚、发现配偶不忠、被人强暴、抢劫、家庭暴力、火灾、洪水、地震、恐怖、公共卫生事件事件。,2、应激（危机）事件的种类,根据事件发生的时间特点，可将应激事件分为,突发性,的、,慢性,的和,特定时期,的（如周年）应激几类。,按照事件与当事人的关系，应激创伤既可能是个人,亲身经历,的事件，也可以是经由电视媒体、报纸和杂志文章、市井谣传等途径所接受的,间接经验,。,按照应激事件的数量：可分为,单个的,和多个,叠加的,应激。,个人,心理危机的分类（P17-18）,急性应激障碍,急性应激性精神病,延迟性心因性反应/创伤后应激障碍（PTSD）,持久性心因性反应,适应性障碍（大学新生常见）,2008年四川地震后自杀的官员,10月3日，北川县委农办主任董玉飞在暂住地自杀身亡。董玉飞是北川灾后首例轻生的政府官员。,10月16日，乐山市夹江县政协委员、当地佳美植物油有限公司董事长从县政府办公楼7楼跳下，当场身亡。谢的自杀可能与近期植物油期货价格暴跌有关。,11月20日绵阳市政府办人事教育处处长何宗华从15楼上一跃而下。何宗华患有精神分裂症、双向情感障碍和重度抑郁症。何性格内向，不爱与人交往。,恐怖事件和战后的精神障碍,美国在2001年“9.11”事件后，约有400万人患有不同程度的精神障碍。约有24%的人出现较严重的焦虑，7%的人去寻求精神科的帮助。,美国在海湾战争后有数千人患有“海湾战争综合症”。今年美国出兵伊拉克时就派遣了200名心理医生。,“非典”后的恐惧,今年初中国出现“非典型肺炎”流行后，社会上一度出现了“恐典症”以及相伴随的抢购“板蓝根”、食用白醋和大米，继而一些地区出现停课、封校、工厂、商店关门的现象，一时间商业、交通、航空、旅游、娱乐、餐饮等行业顾客急剧减少，经济受到严重影响。,我国有关资料显示，每年有近2 亿人受到自然灾害的影响，但我国的精神卫生工作者仅为美国的二十分之一，日本的十分之一。,组织,经常面临的危机类型,大学生常见的危机事件,躯体疾病,，尤其是疑难杂症，生殖系统疾病，皮肤病等对自我形象、自尊、就业影响较大的疾病。,失恋等情感问题,。发生过性关系的，公开的恋情，三角的恋情，女性冷暴力、未婚先孕等情况冲突较大。,学习困难，考试失败,，成绩很差，不能毕业。,家庭问题,，经济困难，亲子关系恶化。,人际关系障碍,，形单影只，社会支持不足。,广东省近年大学生自杀人数分布,大学生的自杀率高，还是低？,华中师大教育心理学系刘华山教授对国内四大省市的16所知名高校进行调研显示：国内大学生自杀率大约在十万分之二到四之间，远远低于十万分之二十三的自杀率，也低于同龄人的十万分之十五的自杀率。,但我国当代大学生独生子女多，因而一位大学生的轻生会给家庭带来难以承受的痛苦。,广东省大学生自杀方式的分析,广东省大学生自杀原因的分析,学生自杀风险因素的评估,抑郁、自杀意念、自杀准备、绝望感、自杀认同和生命认同感。,自我效能感、社会支持等社会心理因素与大学生自杀风险密切相关。,社会问题解决能力的缺陷与不良适应之间存在显著的相关。,第二部分,危机事件对人的心理影响,1、公共危机事件的影响,患病率、死亡率增加,经济滑坡,动乱等社会稳定性变差,国际交往,受影响,焦虑,与恐惧,危机干预,心理辅导,宗教、反社会行为增加,公共,危机事件,后期,可控性强,可控性弱,信息清晰度好,信息清晰度差,初期,后期,公共危机时群体,认知变化的轨迹,讨论,：管理部门如何发布信息,危机中迷惘的群众,2、危机事件为何引发恐慌：以SARS事件为例,为何恐慌,传染性极强,发病迅速,病原不明,传播途径不清（初期）,诊断无特异,治疗措施与疗效不确切,流行信息不明,社会心理问题,社会影响过程,谣言现象,恐慌心理,疑病心理,从众心理,2、危机事件为何引发恐慌？以大学生自杀事件为例,为何恐慌？,自杀前看不出任何征象？,好象没有什么原因？,谣传与某种神秘的原因和人物有关。,信息封闭的常见误区,不关心事实的真相,只怕与自己有关联,封锁消息而不想让公众知情,淡化细节，模糊事件。,3、危机事件对心理的影响,SARS患者抑郁与焦虑状况的调查,89例SARS患者抑郁均值为57.98；焦虑评分的均值54.83。,抑郁与焦虑评分女性患者明显高于男性。,20-50岁年龄的抑郁患者显著多于20以下和50岁以上者。,使用糖皮质激素组抑郁、焦虑的发生率均显著高于未使用激素组。,摘自卫生部中日友好医院研究报告,4、应激事件对人精神影响的历程,初期,：惊讶、否认、恐惧、出现从众行为，逃避或退缩；,中期,：接受事实，表现巨大的情感变化，狂喜或悲痛或发疯；,后期,：情绪逐渐平缓，行为逐渐恢复原状；可随时出现痛苦的回忆、后怕心理，出现行为退缩等改变。,5、危机事件对心理健康的影响,通常在受到重大创伤后6个月内发生重大创伤后遗症（Posttraumatic stress disorder），其临床症状有：,痛苦的或害怕的经验反复在脑中呈现；反复梦见创伤事件的发生；常仿佛感受到此创伤经验或事件再度经历；当面对类似创伤事件的相关情境会引起强烈的心理痛苦或生理反应；个人会持续地避开与创伤有关的刺激或活动；有消沉、沮丧的感觉；处于持续警觉、紧张或暴躁的状况。,危机事件对心理健康的影响,根据统计，至少有50%的人口会遭受造成心理创伤，67%之幸存者会有持续的心理困扰，幸存者之长期心理困扰包括：创伤后压力症候群、恐慌症、畏惧症、焦虑症、忧郁症、药物或物质滥用。,由于地震带来大量人口的死亡或伤害、环境及居家的破坏，生活之不便，容易产生对政府的愤怒与对未来的不安，地震之心理影响通常会拖延很久。,统计显示，地震后32-60%的成人及26-90%之儿童会有创伤后压力症候群。,心理危机中的临床症状,1、感知觉障碍：常出现错觉和幻觉；对与地震、火灾或其他灾难相关的声音、图像、气味等过分敏感或警觉；或对痛觉刺激反应迟钝。,2、情绪情感障碍：悲伤，失望、思念、失落，少数人则表现为否认、麻木、冷漠、无表情或表情倒错；内疚自责，愤怒、易激惹,。,心理危机中的临床症状,3、行为障碍：以精神运动性障碍多见，激越叫喊、情感暴发、无目的的漫游，动作杂乱而无目的；或木僵、缄默少语、呆若木鸡、或长时间呆坐或卧床不起，行为退缩、不愿意参加、逃避与疏离社交活动、不敢出门、害怕见人；暴饮暴食、反复洗手、反复消毒等强迫行为；容易激惹，责怪他人、不易信任他人等。,心理危机中的临床症状,4、思维障碍：不同程度的意识障碍，定向力障碍，思维迟钝、强迫性重复性回忆，即一直想着逝去的亲人，无法思考别的事情；灾难的画面在脑海中反复出现，一闭上眼就会浮现最恐惧最悲伤的情境画面，因此患者不敢闭上眼睛睡觉；常有自发性言语，思维无条理性，难与人沟通，甚至出现妄想；记忆力减退、遗忘、痛苦回忆。,心理危机中的临床症状,5、注意障碍：注意增强或不集中、注意涣散或注意力狭窄；不能把注意力和思想从危机事件上转移开来；缺乏自信、无法做决定，健忘、效能感降低。,6、躯体化症状：易疲倦、肌肉紧张或头、颈、背肌疼痛；手脚发抖、多汗、心悸、感觉呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞；头痛、疲乏、头昏眼花；月经失调，子宫痉挛、肠胃不适、腹泻、食欲下降；失眠、做恶梦、容易从噩梦中惊醒等。,第三部分,危机干预的模式与方法,一、公共危机事件的干预模型,、危机干预组织体系的建构与应激方案的启动。,、保持灾难后的通讯通畅和交通运输。,、公共危机事件的处理要实现政府、军队、企事业组织、社会团体、和社会义工和专家、自发群众等多元力量的整合。,一、公共危机事件的干预模型,、公共危机事件的处理措施往往是综合性的，包括医疗救助、疾病控制、心理干预、生活救助、环境保护、疏散撤离、紧急避难、资金救助、物质支持、交通运输等多个方面，环环相扣，缺一不可。,、危机事件的处理要有预见性，要注意避免突发性公共事件有可能带来的次生、衍生和偶合事件的发生。,、建立快速反应的信息系统，做好危机事件的信息收集、分析与报告。,二、个体心理干预模式,短暂的反应（从困扰到PTSD的各种征兆）,危机,干预,认知控制和心理上的成长,返回到以前的状况,心理病理（严重的精神和生理疾病,自由选择的治疗,生物特性,健康状况,心理状况,社会价值,家庭和社会支持,模仿技能,经验,预防因素,耐劳,因素,强大的生活压力事件,可能的结果,调节因素,易患因素和资源,、危机干预的含义,危机干预(crisis intervention)就是从心理上解决迫在眉捷的危机，使症状得到立刻缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应对技能，以预防将来心理危机的发生。,危机事件应激晤谈（CISD）是危机干预的基本工具。,、应激晤谈的基本阶段,进行危机的评估和问题的识别。,建立帮助或危机干预的关系。,引导个体述说所经历的创伤事件的事实,明确和证实经历过急性应激反应。,确定个体生活史和创伤之间的任何联系,进行有效的应激处置教育,鼓励当事人按照改变自己情绪的方案行动起来。,、Roberts危机干预模式,危机的评估,：即对当事人的生物心理社会和文化状况的评估（包括现在的或过去的健康状况、家庭背景、经济收入、文化程度、社会支持网络、自杀危险评估等）。评估工具有SCL-90等。,建立帮助或干预的关系,：,与被帮助对象建立信任的关系。,问题的识别,：,当事人目前的主要心理危机是什么？,情感的处理,：,了解当事人的情感故事，情绪变坏的原因。,探究替代方案,：,共同研究可以摆脱目前沮丧状况的各个项目的替代方案。,发展一个行动计划,：,鼓励当事人制定一个改变自己情绪的方案，并开始实际行动起来。这时危机已经开始被解决。,追踪,：,建立一种随访的电话联系。起到及时总结、鼓励、监督的作用。,、Roberts危机干预模式,举例,：抑郁的干预,、问题的界定,抑郁、悲伤、或易激惹或情感狭窄,自杀的意念，反复回想过去的丧失事件,睡眠模式的改变（失眠或过度睡眠）,难以集中注意力,无助感、无望感强烈,与人交往减少,食欲减退，不再规律的洗澡、刷牙。,举例,：抑郁的干预,、长期目标,恢复以前的社会功能和心理功能,自杀观念或自杀冲动消失,对新的人际关系和活动产生兴趣,对生活的看法更加现实而乐观,提高和形成新的策略以有效解决所遇到的问题。,举例,：抑郁的干预,、短期目标与干预措施,进行广泛的生物心理社会评估,描述抑郁情绪的严重程度（,贝克抑郁量表）,参与精神科的评估,服用处方抗抑郁药,确定当前导致抑郁情绪的应激源,叙述治疗：讲述自杀的想法，将问题外化,签订协议：不自杀，并同意在有自杀冲动时联络心理咨询师的热线电话。,举例,：抑郁的干预,如不能达成协议，则将当事人暂时转诊到精神科住院，直到真正达成协议不再自伤。,画出一张,人际生态图,，询问是当事人可以信赖的，确定在任何危机期间可以提供情感支持的资源。,询问当时的宗教、精神信仰，确定抑郁得以成功转变的次数。,使用,聚焦问题,的方法，列出曾经快乐的活动与事件，探寻成功的原因，鼓励当事人重复带来快乐的活动。,鼓励增加全面的社交、职业、娱乐和家庭活动。,举例,：抑郁的干预,确定导致抑郁情绪的,认知歪曲,（,），监测与记录自主思维，并挑战用更合理、乐观的思维代替悲观、消极的自主的思维。,叙述疗法,：询问要解决当前的危机自己需要做些什么，并鼓励行动。,给亡故的，对其来说重要的人写一封信（或使用,空椅,技术）。,为残疾人做几次义工。,家庭作业,：阅读指定的治疗性文章。,反复做,贝克量表,，讲述抑郁减轻和对未来希望的增强。,举例,：认知行为疗法 对SARS患者生活质量的影响,对SARS患者进行情感疏泻、认知治疗、放松行为训练、家庭参与治疗等心理干预，结果表明，治疗组34名患者的生活质量评分明显高于对照组，对促进康复有较好的作用。,摘自南方医院研究报告,北京市城区居民SARS期间接受干预前后心理状况的比较,心理状况 干预前 干预后,紧张 942 43.45%548 28.7%,焦虑 546 25.1%271 14.2%,头痛头昏 301 13.9%122 6.4%,失眠 277 12.6%149 7.8%,抑郁 274 12.6%122 6.4%,无症状 996 45.8%1122 58.5%,摘北京疾病预防控制中心研究报告,3、压力免疫（三阶段模式）训练,（stree-inoculation training,SIT）,A、树立看待压力的新理念阶段,压力是个体对生存环境的一种感到紧张的体验，是人类生活中的一个基本成分，彻底消除压力是不现实的。,我们不是压力的牺牲品，相反，我们,所想,的和,所做,的直接地影响着我们怎样体验着压力；我们如何评价生活中的事件，决定着压力是否正面或负面地影响着我们的情绪和身心健康。,B、认知训练阶段,要求当事人坚持做开放式的日记，通过分析日记，医生协助当事人分析,以为,自己无力控制的外在环境、思想、情感和行为，帮助他们认识自己在造成压力中所起到的作用。,帮助当事人发展和巩固各种个人的和人际的因应技能。包括：,放松训练,（肌肉放松术）,认知重建（改变适应不良的观念模式）,社交技能训练,指导性的自我对话,以及生活风格的改变,建立社会精神支持系统,C、减压技能获得与预演训练阶段,D、应用与追踪阶段,鼓励将练习的因应技能运用到生活情境中去，包括：,想象和行为预演,角色扮演,示范作用,逐步练习,4、建立危机干预体系,设立危机干预领导机构和网络组织，发挥组织的作用，增强灾民的信心。,4、建立危机干预体系,建立社会关爱支持系统，爱是最好的精神支持。,5、,学习危机干预技术,无条件的倾听和无条件的接纳：,倾听当事人的经历，接纳所有的心理反应。引导表达心中的哀伤，包容不断的哭泣。告诉他，哭泣、悲伤、内疚等都是人在痛苦时的一种很自然的,情感,表现，不是软弱，这是正常反应。,留意他的行为，过度活动或突然停止一切活动都可能意味着潜在的危险。,鼓励多休息和进食，若提供的关心和协助遭拒绝不要介意。,如果当事人想独处静一下，应尊重他的选择，但过一会儿一定要去探视。,如有心理障碍，应请专业心理医生会诊。,学习危机干预技术,首先不要急于侵入和打断当事人目前的精神状态，为当事人先提供具体的帮助（食物、水和护理等）以实际行动与幸存者建立真诚的信任关系。,以肢体语言增强当事人的安全感。,鼓励他告诉你需要什么，担心什么，帮助搜集需要的信息。,提供具体的行为和资讯帮助幸存者传达他们的需求和忧虑。,尽快联系上幸存者的社会支持系统，如家庭成员，朋友等。,学习危机干预技术,耐心共情地倾听完他的故事。不要与当事人争辩，哪怕你不同意他的观点。注意听他们想告诉你什么，想让你如何帮他。,倾听时不要聚焦于他的无助感，无力感，错误，或者是机体的失能。要积极关注于他做了什么有效的行为，或者他付出的对别人的帮助。,不要臆断幸存者的经历或者遭遇。不要把你自己的方法强加给灾难的幸存者；相信他自己选择的方法是最好的。,不要推测或者提供可能不准确的信息，如果你不能回答幸存者的问题，尽你可能去了解事实。,你可以说的话,对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。,你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。,这不是你的错。,你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。,你有这样的感觉是是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有的很好的反应。,看到听到感受到闻到这些一定很令人难过痛苦。你是不会发疯的。,事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。,你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来。,我们不可以说什么,我知道你的感觉是什么。,你能活下来就是幸运的了。,你能抢出些东西算是幸运的了。,你是幸运的，你还有别的孩子亲属等等。,你还年轻，能够继续你的生活能够再找到另一个人。,你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。,她他现在去了一个更好的地方更快乐了。,在悲剧之外会有好事发生的。,不会有事的，所有的事都不会有问题的。,你不应该有这种感觉。,时间会治疗一切的创伤。,我们不可以说什么,千万不要对孩子说，爸爸妈妈只是睡着了。如果孩子真的相信了这个说法，说不定他晚上也会害怕阖上自己的眼睛，害怕自己也睡着了。,尊重当事人已有的宗教信仰，轮回、灵魂、天堂这些说法其实都与我们有相同的目的，就是让孩子能镇定地接受死亡的事实。,我们不可以说什么,如果孩子还没有在心中处理完灾后的各种伤痛，就送到其它的都市，强迫他开始全然未知的新生活，反而不利于他对生存的控制感，或是雪上加霜。,当我们面对亲人死亡，也需要通过许多丧礼的仪式或悼念活动将自己与死去亲人之间的恩怨爱恨做个了结。,我们不可以说什么,如何你想讲话，请用较慢的语速和通俗易懂的讲，不要用缩略语或专业术语。,危机中行动与具体的帮助方法比说教更合适。运用放松技术稳定幸存者的不安情绪。,认识到你作为一个援救人员的极限，不要去扮演上帝。支持幸存者适应面对灾难，鼓励他们重建家园的积极性。,结语,身为心理辅导者，我们自己也对灾害、死亡充满了畏惧与不解。面对灾难我们的工作也必然充满了挫折与无奈。,我们的目的助人自助，勇敢面对死亡的现实、了解自己的哀伤，感受全社会的支持，爱惜自己的生命与，对未来树立信心。,结语,危机不只是危险和困境，也是重塑人格，认识顿悟的转机，改正和重来的机遇。,一个人也许不能选择危机，但可以自主选择对待危机的态度与行为反应。,谢谢大家,联系地址：,hzqiu,WWW,