院内感染细菌谱特点和抗生素耐药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,院内致病菌耐药机制,肠杆菌科细菌对第3代头孢菌素的耐药性,Amp C,去阻遏或质粒介导,超广谱,-内酰胺酶(,ESBLs),氟喹诺酮耐药,非发酵糖革兰阴性杆菌：,主要包括,多药耐药(,MDR),铜绿假单胞菌和,MDR,不动杆菌属,金属,-内酰胺酶(,imp,vim,spm,gim,等),抗生素的附加效应,诱导耐药产生,MRSA,VRE,ESBLs+,难辨梭状芽孢杆菌,MDR,绿脓杆菌,MDR,不动杆菌,四代头孢,碳青酶烯类,三,代,头,孢,氟,喹,诺,酮,类,头孢曲松,头孢噻肟,头孢哌酮,国际监测资料(,SENTRY),（,针对革兰阴性杆菌）1997-2003,属,代表种,致病性,埃希氏菌属,（,Escherichia,）,大肠埃希氏菌,(E.coli),肠道外感染，,急性腹泻,志贺氏菌属,（,Shigella,）,痢疾志贺氏菌,(Sh.dysenteriae),细菌性痢疾,爱德华氏菌属,（,Edwardsiella,）,迟纯爱德华氏菌,(E.tarda),蛇类等血动物的正常肠道寄居菌，偶见于健康人或腹泻者粪便内,沙门氏菌属,（,Salmonella,）,伤寒沙门氏菌,(S.typhi),肠热症、急性肠炎、败血症,枸橼酸杆菌属,(Citrobacter),弗劳地氏枸橼酸杆菌,(C.freundii),条件致病菌，引起继发性感染,克雷伯氏菌属,(Klebsiella),肺炎克雷伯氏菌,(K.pneumoniae),肺炎，泌尿系、创伤感染,败血症等,肠杆菌属,(Enterobacter),产气杆菌,(E.aerogenes),很少引起原发性感染,哈夫尼亚菌属,(Hafnia),蜂窝啥夫尼亚菌,(H.alvei),对人无致病性,沙雷氏菌属,(Serrati),粘质沙雷氏菌,(S.marcescens),条件致病菌，引起泌尿系，,呼吸道及创伤感染,变形杆菌属,(Proteus),普通变形杆菌,(P.vulgaris),食物中毒，泌尿系、呼吸道感染,等,耶尔森氏菌属,(Yersinia),鼠疫耶尔森氏菌,(Y.pestis),鼠疫,欧文氏菌属,(Erwinia),草原居民欧文氏菌,(E.herbicola),植物寄生菌，曾从人体肠道及化脓扁桃体中分离到,肠杆菌科,7种对抗生素对肠杆菌科细菌的体外活性(,Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection,，,MYSTIC,研究,2003,),非发酵革兰阴性杆菌,假单胞菌属：,铜绿假单胞菌，其他有嗜麦芽窄食单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌、产碱假单胞菌等。,产碱杆菌属：,粪产碱杆菌及亚型、皮乔特产碱杆菌、木糖氧化产碱杆菌及亚种，,黄杆菌属：,短黄杆菌、脑膜炎败血性黄杆菌、芳香黄杆菌、水田黄杆菌、嗜糖黄杆菌、嗜醇黄杆菌、嗜温黄杆菌。,不动杆菌属：,醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌、溶血不动杆菌,莫拉菌属：,缺陷莫拉菌、犬莫拉菌、非液化莫拉菌、亚特兰大莫拉、林肯莫拉菌、苯丙酮酸莫拉菌、奥斯陆莫拉,军团菌属、金氏杆菌属、无色杆菌属、艾肯菌属、土壤杆菌属、黄单胞菌属、丛毛单胞菌属等。,7种抗生素对非发酵糖革兰阴性杆菌的体外活性(,MYSTIC,研究,2003),国际监测资料,（针对革兰阳性球菌）,广谱,内酰胺类抗生素对12,295株葡萄球菌和链球菌的抗菌活性比较,Thomas R，Fritsche，Helio S，Ronald N，Jones,Diagnostic Microbiology and Infections Disease，47（2003）：435-440,广谱,内酰胺类抗生素对金黄色葡萄球菌的抗菌活性,北美2001-2002年,SENTRY,监测报告(,A),-,-,99.9,利奈唑烷,0.0,0.0,100.0,万古霉素,18.4,15.7,65.9,加替沙星,42.9,1.0,56.1,环丙沙星,0.0,99.9,奎奴普丁/达福普汀,33.8,0.1,66.1,克林霉素,54.6,0.5,44.9,红霉素,41.7,-,58.3,苯唑西林,34.9,-,65.1,哌拉西林/他唑巴坦,10.9,2.3,86.8,亚胺培南,25.1,15.1,59.8,头孢曲松,37.7,7.0,55.3,头孢他啶,23.6,6.0,70.4,头孢吡肟,耐药(%),中介(%),敏感(%),抗菌素,广谱,内酰胺类抗生素对凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌活性,北美2001-2002年,SENTRY,监测报告(,B),-,-,99.9,利奈唑烷,0.0,0.0,100.0,万古霉素,10.8,6.2,83.0,加替沙星,51.5,2.2,46.3,环丙沙星,0.0,0.2,99.8,奎奴普丁/达福普汀,40.0,0.2,59.8,克林霉素,70.8,0.6,28.6,红霉素,76.0,-,24.0,苯唑西林,11.7,-,88.3,哌拉西林/他唑巴坦,11.2,3.6,85.2,亚胺培南,12.0,35.4,52.6,头孢曲松,39.0,26.9,34.1,头孢他啶,10.4,7.8,81.8,头孢吡肟,耐药(%),中介(%),敏感(%),抗菌素,广谱,内酰胺类抗生素对肺炎链球菌的抗菌活性,北美2001-2002年,SENTRY,监测报告(,C),-,-,100.0,利奈唑烷,-,-,100.0,万古霉素,0.8,0.2,99.0,加替沙星,(3.4),-,-,环丙沙星,0.1,0.1,99.8,奎奴普丁/达福普汀,7.1,0.4,91.8,克林霉素,25.1,0.9,74.0,红霉素,17.6,13.2,69.2,苯唑西林,-,-,-,哌拉西林/他唑巴坦,1.1,7.7,91.2,亚胺培南,1.7,2.2,96.1,头孢曲松,-,-,-,头孢他啶,0.4,2.9,96.6,头孢吡肟,耐药(%),中介(%),敏感(%),抗菌素,头孢菌素对多重耐药肺炎链球菌的抗菌活性（1）,耐药(%),中介(%),敏感(%),抗菌素,57.7,8.9,33.4,头孢呋辛酯,52.5,12.5,35.0,头孢泊肟酯,2.7,8.2,89.1,头孢曲松,1.2,10.7,88.1,头孢吡肟,70.2,8.6,21.2,头孢呋辛酯,65.0,12.3,22.7,头孢泊肟酯,3.0,10.0,86.9,头孢曲松,1.3,13.7,85.0,头孢吡肟,69.4,7.6,23.0,头孢呋辛酯,64.4,11.1,24.5,头孢泊肟酯,3.4,11.6,85.0,头孢曲松,1.6,14.6,83.8,头孢吡肟,对,PEN,耐药,对,PEN,ER,耐药,对,PEN,ER,CM,耐药,注：,PEN=,青霉素；,ER=,红霉素；,CM=,克林霉素,头孢菌素对多重耐药肺炎链球菌的抗菌活性（2）,耐药(%),中介(%),敏感(%),抗菌素,69.3,7.1,23.6,头孢呋辛酯,64.4,10.8,24.8,头孢泊肟酯,3.6,11.2,85.2,头孢曲松,1.5,14.5,84.0,头孢吡肟,79.1,7.0,13.9,头孢呋辛酯,74.1,10.3,15.6,头孢泊肟酯,4.2,13.4,82.4,头孢曲松,1.9,17.3,80.8,头孢吡肟,78.8,6.7,14.5,头孢呋辛酯,73.6,10.3,16.1,头孢泊肟酯,4.4,12.9,82.7,头孢曲松,1.9,17.3,80.8,头孢吡肟,对,PEN,ER/CM,TET,耐药,对,PEN,ER/CM,TS,耐药,对,PEN,ER/CM,TET/TS,耐药,注：,TET=,四环素；,TS=,复方新诺明,国内监测,1994-2004,背景介绍,本研究汇总上海11家医院从2003年1月1日至2003年12月31日临床分离到的细菌，用,Kirby-Bauer,法进行药敏试验，来比较细菌对抗菌药物的耐药情况，从而监测上海地区细菌菌种分布和对抗生素的耐药情况。,2003年上海地区细菌耐药性监测,A,研究,Reference：,A,组：朱德妹等，中国抗感染化疗杂志2005年1月30日第4卷第1期：4-12。,背景介绍,本研究汇总全国32家医院从1994年至2001年间由,ICU,提供的临床分离菌，采用,E,试验法测定多种抗生素对这些菌株的最低抑菌浓度，并根据,MIC,结果计算细菌耐药率(,R%),与(,S%)。,从而探讨我国医院内重症监护病房革兰阴性菌，特别是肠杆菌科细菌的耐药变化情况。,1994-2001年中国重症监护病房非发酵糖细菌的耐药变迁,B,研究,Reference:,B,组：陈民钧等 中华医学杂志2003年3月10日第83卷第5期；375-381.,王辉等 中华医学杂志2003年3月10日第83卷第5期；385-390,背景介绍,本研究汇总9个城市14家医院从2002年7月1日至2003年6月30日收集的革兰阴性菌，采用国际标准平皿二倍稀释法进行体外敏感试验，测定各类抗菌药物对致病菌的,MIC，,并按照,NCCLS,标准，根据,MIC,结果计算细菌对抗菌药物的耐药率(,R%),与敏感率(,S%)。,探讨和监测我国不同地区的革兰阴性杆菌菌种分布情况和耐药情况。,2002-2003年中国革兰阴性细菌耐药性监测研究,C,研究,Reference：,C,组：李家泰等,2002-2003年中国革兰阴性细菌耐药性监测研究。,背景介绍,本研究汇总8个省、市、自治区的52家医院2003年收集到的菌株，通过,NCCLS2003,年的,M2-A8：M100-S13,标准（洋葱伯克霍尔德菌除外），测定细菌对抗菌药物的敏感率和耐药率，从而监测我国不同地区的多见菌种和特异性菌种的分布情况和耐药情况。,2003年国家细菌耐药性监测中心监测数据总结,D,研究,Reference：,D,组：,2003年国家细菌耐药性监测中心监测数据总结,国家细菌耐药性监测中心,。,4项研究中前8位细菌的排名情况(,A),4项研究中前8位细菌的排名情况(,B),4项研究中前8位细菌的排名情况(,C),4项研究中前8位细菌的排名情况(,D),4项研究中肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率(,A),51.4,59.6,73.9,56.4,环丙沙星,63.4,40.4,ND,68.9,哌拉西林,6.3,0.0,17.2,5.7,头孢哌酮/舒巴坦,8.1,ND,12.5,13.9,阿米卡星,ND,0.0,11.4,4.5,哌拉西林/他唑巴坦,18.2,14.9,39.2,ND,头孢曲松,8,3.4,11.1,7.0,头孢他啶,9.2,3.4,18.3,10.3,头孢吡肟,0.3,0.4,0.8,0.7,亚胺培南,D,研究,C,研究,B,研究,A,研究,耐药率（%）,抗菌药物,大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率,注：,A、B、C：,大肠埃希菌；,D：,非尿道分离、非产超广谱,beta,内酰胺酶的大肠埃希菌,4项研究中肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率(,B),克雷伯菌属对抗菌药物的耐药率,20.1,15.5,22.3,32.0,环丙沙星,37.9,29.1,ND,57.4,哌拉西林,7.7,0.9,13.7,12.8,头孢哌酮/舒巴坦,12.3,ND,15.6,27.5,阿米卡星,ND,12.3,11.7,15.7,哌拉西林/他唑巴坦,17.6,0.0,29.3,ND,头孢曲松,11.3,8.2,10.5,26.5,头孢他啶,9.5,0.5,10.2,13.6,头孢吡肟,0.5,0.9,0,0.5,亚胺培南,D,研究,C,研究,B,研究,A,研究,耐药率（%）,抗菌药物,注：,A、B：,克雷伯菌属；,C：,肺炎克雷伯菌；,D：,非尿道分离、非产超广谱,beta,内酰胺酶的肺炎克雷伯菌,4项研究中肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率(,C),肠杆菌属对抗菌药物的耐药率,37.1,23.5,34.3,19.0,环丙沙星,63.4,54.4,ND,59.1,哌拉西林,24.4,1.5,30.4,9.9,头孢哌酮/舒巴坦,25.5,ND,24.9,22.6,阿米卡星,ND,4.4,32.6,17.1,哌拉西林/他唑巴坦,59.1,29.4,48.1,ND,头孢曲松,42.1,30.9,43.1,38.8,头孢他啶,16.9,4.4,21.0,13.4,头孢吡肟,0.9,0.0,2.2,0.5,亚胺培南,D,研究,C,研究,B,研究,A,研究,耐药率（%）,抗菌药物,注：,A：,肠杆菌属；,B、C、D：,阴沟肠杆菌,4项研究非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率,铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率,23.4,15.3,32,24.6,环丙沙星,33.5,16.7,ND,32.8,哌拉西林,16.1,6.7,15,14.5,头孢哌酮/舒巴坦,22,ND,15,20.3,阿米卡星,ND,11.3,19,26.0,哌拉西林/他唑巴坦,ND,28.0,ND,ND,头孢曲松,18.6,15.3,16,20.2,头孢他啶,17.3,9.3,14,16.7,头孢吡肟,18.1,4.7,22,24.5,亚胺培南,D,研究,C,研究,B,研究,A,研究,耐药率（%）,抗菌药物,近期研究结果,全国,10,家教学医院大肠杆菌的敏感性,2004,2003,王辉，陈民钧，倪语星等，中华检验医学杂志,2005,年,12,月第,28,卷第,12,期，,P1295-1303,179,株大肠杆菌（,SEANIR,in 2005),Drug%R%I%SMIC50MIC90,Cefoxitin17.314.568.2864,Cefo/sulb8.420.171.51632,Pip/taz2.83.493.9216,Ceftriaxone41.925.13332256,Cefotaxime35.82440.232256,Ceftazidime16.83.979.3132,Cefepime12.311.276.5432,Imipenem001000.1250.25,Meropenem001000.0160.032,Ciprofloxacin78.21.120.73264,Levo71.57.820.71632,Gati63.711.225.1832,Amikacin13.4086.62 G256,全国,10,家教学医院肺炎克雷伯菌的敏感性,2004,2003,王辉，陈民钧，倪语星等，中华检验医学杂志,2005,年,12,月第,28,卷第,12,期，,P1295-1303,1994-2002,间,2149,株绿脓杆菌的耐药趋势,2003,年绿脓杆菌的敏感性（,NPRS,，,N=458,）,鲍曼不动杆菌的敏感性（,CMSS data),王辉，陈民钧，倪语星等，中华检验医学杂志,2005,年,12,月第,28,卷第,12,期，,P1295-1303,2004,2003,341,株鲍曼不动杆菌（,15 hospitals in 2005),Drug%R%I%SMIC50MIC90,Cefo/sulb13.335.7511664,Pip/Taz41.916.641.564256,Cefazidime60.67.532128256,Cefepime53.113.333.632256,Imipenem24.53.3,72.2,132,Meropenem24.17.5,68.5,132,Ciprofloxacin612.536.53264,Levo45.613.341.1416,Gati47.312.440.2416,Amikacin560.843.2128 256,不同地区MRSA的发生率,2005,年，中国,SGPR,监测,小结,耐药率与抗生素消耗成正比，为药物的附加效应，哌拉西林+他唑巴坦附加效应低。,三代头孢中曲松、噻肟、哌酮从肠道排出多，易诱发耐药,氟喹诺酮类诱导多种耐药,MDR绿脓和不动杆菌主要针对对碳青酶烯类耐药,碳青酶烯类仍是针对GNB的最敏感药物,头孢吡肟和哌拉西林+他唑巴坦敏感性相似,