肠梗阻-宣.ppt

,温医一院普外科,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、概述,定义：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻,是常见的外科急腹症之一。,二、病因和分类,发病原因,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,肠壁有无血运鄣碍,绞窄性肠梗阻,单纯性肠梗阻,梗阻部位,高位和低位,梗阻程度,完全性和不全性,机械性肠梗阻,mechanical obstruction,肠腔,堵塞,如蛔虫梗阻、胆石、粪块、,肠套叠,等,。,肠管受压,粘连,、,嵌顿疝,、,肠扭转,和肠外肿瘤压迫。,肠壁病变,先天性肠道闭缩、炎症狭窄、,肿瘤,。,返回,返回,返回,返回,返回,返回,动力性肠梗阻,麻痹性肠梗阻（,paralytic ileus）,急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等,。,痉挛性肠梗阻,慢性铅中毒和肠道功能紊乱,血运性肠梗阻,肠系膜血管栓塞或血栓形成。,按肠壁有无血供鄣碍,单纯性肠梗阻(,simple),肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。,绞窄性肠梗阻(,strangulation),梗阻伴有肠壁血运鄣碍,四、病理和病生,（一）局部肠管改变：,（梗阻部位以上）积气、积液,肠管高压,静脉回流障碍,肠壁水肿，变成暗红色,缺氧、出血动脉受阻肠管紫黑色、坏死穿孔,腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液,绞窄性,（二）全身性病理生理改变：,1、体液丧失：,水电解质、酸碱失衡；,正常消化液约8000,ml。,高位性肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒；,低位性肠梗阻潴留于第三组织间隙,低钠、低氯性酸中毒。,2、感染和中毒：,细菌繁殖腹腔腹膜炎。,3、休克：,失水、血容量、感染、低血容性、,中毒性休克死亡。,4、呼吸循环改变：,呼吸功能下降,腹胀 心肺功能障碍,下腔回流下降,五、临床表现,（一）四大症状：,1、腹痛：,阵发性持续性，提示绞窄可能。,2、呕吐：,梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。,3、腹胀：,主要为低位或麻痹性肠梗阻。,4、肛门停止排便排气：,提示完全性，“假屁”。,（二）体检：,失水貌、呼吸浅快。,视：,腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。,触：,轻时腹软、轻压痛；,重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。,叩：,移浊（+）。,听：,机械性,亢进，气过水音；,麻痹性,肠鸣音弱或消失。,（三）辅检：,X,线透视或平片,积气、液平：,空肠“,鱼肋状,”，回肠“阶梯”状，结肠有“,结肠袋,”。,WBC,上升，,Hct,上升（血液浓缩）。,六、诊断,（一）要注意几个问题：,1、是否肠梗阻；,2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、绞窄性、,高位、低位、完全或不全性；,3、梗阻病因。,（二）肠梗阻诊断：,四大征状及体检、,X,线等；,注意鉴别：,急性坏死性出血性胰腺炎,。,（三）机械性和动力性：,明确诊断有利于治疗方案的制,定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑,麻痹性,。,（四）单纯性和绞窄性：,极为重要，判断手术特征之一。,判断肠绞窄：,持续性剧痛，呕吐频繁；,休克（治疗无效）；,腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；,腹胀不对称（肠扭转可能）；,血性液（呕、泻或腹穿为血性）；,非手术治疗无效；,X,线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔),（五）病因：,粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。,七、治疗,原则：,解除梗阻、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。,1、基础疗法：,禁食、胃肠减压：,减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循；,纠正水电、酸碱平衡：,高位和低位不同；,抗感染和中毒：,慎用止痛药。,2、解除梗阻：,手术、非手术。,手术指征：,绞窄性肠梗阻；,肠梗阻合并腹膜炎；,肠梗阻合并中毒性休克；,肿瘤或先天性畸形所致；,保守治疗无效。,手术治疗分：,粘连松解，肠切开取物、肠扭转复位、,肠段切除吻合、短路、造瘘术等。,肠管生机判断：,肠壁变黑，无弹性；,无蠕动；,未见肠系膜终末动脉搏动。,处理：,温热纱布热敷；0.5%,Procain 60-80ml,肠系膜根部封闭，观察,10-30min,。,非手术治疗：,用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等,第二节 肠 梗 阻,P515,一、粘连性肠梗阻,二、肠扭转,三、肠套叠,四、短肠综合征,一、粘连性肠梗阻,为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。,病因和病理：,先天性：,发育异常或胎粪性腹膜炎；,后天性：,手术、炎症、创伤、异物、出血等。,病 理：,粘连成角、粘连带压迫、内疝等。,诊断：,根据病史、体征、辅检；,治疗：,尽可能保守治疗；,若发展至绞窄性，才有手术指征。,保守：,减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正电解质平衡紊乱等,手术方式：,粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；,小肠内固定排列术,肠段切除吻合术。,二、肠扭转（,volvulus）,属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。,（一）病因：,系膜过长，重力，体位改变等有关，,常为顺时针。,二、肠扭转,（二）临床表现：,急性肠梗阻表现。,小肠扭转：,多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞,痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈；,体检：,腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹,块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。,乙状结肠扭转：,老年便秘者多见，常在排便后好转。,表现：,腹胀痛、无呕吐，,X,线可见“,马蹄状,”巨大双腔充,气影。,二、肠扭转,（三）治疗,：,及早手术。,1、扭转复位术：,判断生机、预防复发（固定或切除部分）。,2、肠切除术：,已坏死者，小肠一期缝合；右半结肠一期吻合；左半结肠一或二期吻合。,三、肠套叠,(intussusception),2岁以下小儿多见。,特点：,三大典型症状,腹痛、血便和腹块,X,线征：,杯口、弹簧状。,治疗：,空气灌肠复位、手术复位、肠切除吻合,弹簧征,CT,呈,胸靶征,Thank,you!,