医学胫腓骨骨折的医疗医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胫腓骨骨折的医疗医疗护理查房,内,容,简,介,疾病相关知识,病例介绍,护理问题及措施,功能锻炼,疾病相关知识,胫腓骨骨折的定义：,指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折,由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折,.,胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。,多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合,。,疾病相关知识,分型：,一型：单纯性骨折,二型：粉碎性骨折,三型：开放性骨折,疾 病 相 关 知 识,主要治疗原则：,恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。,1,、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。,2,、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺 钉、髓内针、外固定架固定。,病 例 介 绍,姓名,:,张业余,性别：男,年龄：,90,入院时间：,2016.4.29,西医诊断：左侧胫腓骨开放性骨折,中医诊断：创伤病,/,气滞血瘀,病 例 介 绍,病情：,患者因“左小腿外伤后肿痛，出血,2,小时余”于,2016.4.29,急诊入院。急诊摄,X,光片提示,:,左侧腓骨中上段粉碎性骨折，遂以“左侧腓骨开放性骨折、额面部皮肤挫裂伤、全身多处皮肤擦伤”收住我科。在全身麻醉下行清创缝合术。予以彻底清创后，对位腓骨骨折端骨块，缝合腓肠肌断裂肌腹，术后安返病房，其切口敷料,干燥，切口旁置引流管一根外接负压引流球，逐层缝合 伤口。术后安返病房，予抬高患肢，消炎抗感染、活血化瘀、消肿止痛、对症治疗。现患者病情平稳。,病 例 介 绍,查体情况：,T,:36.2 P:72 R:18 BP:120/80,专科检查,:,额面部有一约,5cm,的不规则挫裂口，右腕部、左髋部及右膝部多处皮肤擦伤伴表皮缺损。,中医辩证,:,患者为老年男性，外伤后左小腿肿痛、出血,2,小时余，中医综合四诊所得：左侧胫腓骨开放性骨折，额面部皮肤挫裂伤，全身多处皮肤擦伤。四诊合参辩证为,:,气滞所淤型；因外伤骨折，骨断筋伤，故畸形不能活动；骨伤及气血，气滞血淤，气伤痛，行伤肿，故发为肿胀疼痛；舌质淡黯，舌苔薄白，脉涩，为气滞血淤舌脉。,主要检查及阳性体征,2016-4-29-X,光片提示：左侧腓骨中上段粉碎性骨折，左髋部未见明显骨折。,头胸腹,CT,：未见明显外伤改变。,2016-5-03-,复查头颅,CT:,脑实质未见明显异常密度影，脑室系统未见变形或异常扩大，中线结构居中，脑沟、脑裂增宽，脑外间隙增宽。,2016-5-05-,左胫腓骨正侧位片示：原骨折线可见，原骨质未见明显异常，关节关系清晰。石膏外固定中。,名称,日期,白细胞,（,4-10)109/L,中性粒细胞绝对值,(2-7.5)109/L,单核细胞绝对值,(0.12-0.8)109/L,红细胞,(3.5-5.5)1012/L,血红蛋白,(110-160)g/L,网织红细胞百分比,(0.5-15)%,4-29,18,15.05,1.13,3.99,132,2.07,5-03,8,5.69,0.91,2.31,77,5.08,5-06,10.04,7.27,1.00,2.33,79.00,8.16,护 理 问 题,焦 虑,躯体移动障碍,便 秘,知识缺乏,疼 痛,排尿异常,护 理 问 题,有管道滑脱的危险,骨筋膜室综合症,有感染的危险,有皮肤完整性受损的危险,P,1,：,疼痛,与骨折有关,I,1,:,正确评估疼痛的性质,I,2,:,卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进行,，,动作轻柔,I,3,:,给予心理护理，安慰患者，分散注意力,I,4,:,遵医嘱应用止痛药,。,O,1,:,5,月,5,日患者疼痛缓解,P,2：,焦虑与意外受伤、担心预后不佳,及陌生环境有关,I,1:,安慰患者，稳定情绪，给予心理护理,I,2:,积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳而又序，精湛的技术取得并病人的信任,I,3:,给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心,O,2,:,现患者情绪平稳,.,P,3,：,躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体固定有关,I,1：,加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活需要,I,2：,定期协助病人翻身,I,3：,指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼,P,4,：,便秘与长期卧床有关,I,1：,鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维易消化的水果和蔬菜,I,2：,指导患者以肚脐为中心进行环形按摩，,以刺激肠蠕动,I,3：,指导患者,予中医贴敷，取：神阙,I,4,：,必要时，遵医嘱使用通便药物,O,4,：,患者,现,大便,通畅,P,5,：,知识缺乏,与缺乏有关疾病方面的知识,I,1,：,介绍疾病的有关知识,及注意事项,，说明治疗或手术方案取得病人的信任,I,2,：,做好术前术后有关知识的宣教，如指导床上大小便、指导有效的咳嗽、咳痰，饮食指导等,I,3,：,教会患者做好患肢的功能锻炼,P,6,：,排尿异常,与保留导尿有关,I,1:,妥善固定尿管，防止受压、滑脱、扭曲、堵塞,。,I,2:,鼓励患者多饮水，观察尿液的量、质、颜色等并记录24小时尿量,。,I,3:,每日清洗尿道口两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作,。,I,4,:,遵医嘱予艾条灸。,O,6,：,5-2,遵医嘱拔出尿管,小便已自解。,P,7,：,潜在并发症：有感染的危险,I,1:,保持床单位和衣服的清洁,。,I,2:,观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液,。,I,3：,嘱患者加强营养，增强机体抵抗力,。,I,4:,做好尿道口的护理，严格执行无菌操作。,I,5:,观察患者的体温、血象的变化,I,6,:,遵医嘱给予抗生素等对症治疗,O,7,:患者至今未发生感染,。,P,8,：,有,皮肤完整性改变的危险,与,长期卧床有关,I,1:,皮肤擦伤处做好消毒。,I,2:,使用气垫床，,q2h,定时翻身。,I,3:,保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触,。,I,4,:,保持床单位的整洁。,I,5,:,加强营养,。,O,9,:,患者皮肤情况良好。,P,9,：,有管,道,滑脱的可能与,留置引流管和导尿管有关,I,1:,导管固定要牢固,防止导管受压或扭曲，每次更换敷贴时应注意避免将导管脱出。,I,2:,定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴是否脱落。,I,3:,做好病人及家属的安全教育,I,4:,翻身时防止牵拉置管引起滑脱,O,9,:,5-02,拔出,引流管，停保留导尿,P,10,：,潜在并发症：骨筋膜室综合症,I,1:,观察患肢末梢血运情况,。,I,2,:,监测生命体征,。,I,3:,遵医嘱予,正确用药。,I,4:,如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢,。,I,5,：,指导患者功能锻炼，如：踝泵运,动,O,10,:,患者,现左,下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症。,功 能 锻 炼,原则：早锻炼、晚负重。,方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。,注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜,功 能 锻 炼,术后24小时,即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。,伤后36周,指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练,伤后68周,不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体,谢,谢,