甲状腺医疗护理查房.ppt

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碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。,2.,内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素,(TSH),长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。,临床知识回顾,3.,放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。,4.,遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出,5%,10%,的髓样癌患者具有阳性家族史。,临床知识回顾,甲状腺肿瘤的辅助检查,甲状腺超声波检查：,B,超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色,B,超还可以观察肿块的血流情况。,甲状腺吸,131,碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸,131,碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。,甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。,4,、颈部,X,线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。,5,、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。,甲状腺肿瘤的辅助检查,甲状腺肿瘤的临床表现,颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。,甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。,局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；,病史介绍,患者：温丽勤 女,37,岁 甲状腺肿物,主诉：反复颈部疼痛不适,1,年,测T 36.,9 P 82,次/分 R,21,次/分 Bp12,6/89mmHg,专科情况,:,颈部无抵抗感，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，右侧甲状腺区域可触及一大小约,2X1cm,质软肿块，边界尚清楚，活动度差，压痛不明显，随吞咽上下活动，表皮无红肿，无破溃，余甲状腺未触及异常，未闻及血管杂音。颈部双侧可触及一约,2X1cm,肿大淋巴结，质软，活动度可，无明显压痛,。,停经,4,月余，患者自诉“怀孕”，拟择期行“人工流产”。,辅助检查,颈部,B,超提示：,右侧甲状腺实性肿物并钙化。,双侧颈部淋巴结肿大。,手术记录,患者于201,6,年,3,月,9,日1,7:10,入手术室在全麻下行甲状腺次全切除术，1,9:20,回病房，麻醉已清醒，切口无渗血，测T36.1 P,80,次/分R2,0,次/分Bp1,47/99mmHg,。一根颈部引流管接负压引流球，尿管接无菌引流袋，测BP、Pqh。,今日术后第一天，患者无不适停吸氧,停测,BP.Pqh,，切口无渗血。,术中病理科医师会诊后，由于肿物为钙化斑块，无法行冰冻病理检查，与家属沟通后，决定行术后常规病理检查，结果现未回。,甲状腺次全切除术切除的范围包括：病变的腺叶（左或右）加甲状腺的岬部.甲状腺全切得切除范围包括：两侧腺叶加岬部加颈部淋巴结清扫.范围最大.生活护理：术后注意甲状腺功能,定期最功能测定,决定是否需终生服药,或者内分泌治疗,.次全切指切除甲状腺的99%，留下1%。全切指全部切除甲状腺，术后靠服用甲状腺激素维持正常需要,术前健康教育,手术前,2,天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平,10cm,左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习,1.5-2.5,小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,病人术前准备,1.,备皮,清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。,2.,药物过敏试验，为术后用药起指导作用,3.,术前,10,小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,4.,术前练习床上排尿排便,5.,术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱,术后护理,采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。,术毕,6,小时给于持续低流量吸氧,3L/,分，心电监护监测生命体征,病情平稳后，,6,小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于,吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防,止伤口出血，术后,2,天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为,稀软的半流质，软饭等。,术后护理,术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。,术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。,常见并发症,及,护理,一、呼吸困难和窒息：,原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。痰液阻塞。,双侧喉返神经损伤。,临床表现：术后,48,小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。,护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,常见并发症,及,护理,二、喉返神经损伤：,临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤,3,6,个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，,6,个月内发音好转。,护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,常见并发症,及,护理,三、喉上神经损伤：,临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。,护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。,常见并发症,及,护理,四、手足抽搐：术后,1,3,日出现症状。,临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。,护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素,D3,、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,常见并发症,及,护理,五、甲状腺危象,临床表现：术后,12,36,小时内，出现高热、脉细速（,120,次,/,分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。,护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，,6 h,内应将体温控制在,38.5,以下，若体温超过,38.5,、脉搏,120,次,/min,、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等,出院指导,伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。,拆线,2,周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。,应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。,定期复查。,甲状腺手术病人护理,1.,恐惧：,护理诊断,/,相关因素,（,1,）对自身疾病认识不够（,2,）害怕检查、治疗（,3,）环境改变（,4,）对手术效果有顾虑。（,5,）担心腹中胎儿有关,预期目标,（,1,）恐惧感消（,2,）适应病房环境（,3,）积极配合术前治疗、护理（,4,）对手术后树立良好的信心。,护理措施,（,1,）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（,2,）提供安静舒适的环境，避免刺激（,3,）说明手术的安全性及必要性，树立信心（,4,）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（,5,）指导病人掌握消除恐惧的方法等（,6,）必要时请妇产科医师会诊。,甲状腺手术病人护理,2.,营养失调：,护理诊断,/,相关因素,与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。,预期目标,（,1,）体重稳定或增加（,2,）血生化检查正常（,3,）伤口按期愈合。,护理措施,（,1,）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（,2,）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（,3,）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。,甲状腺手术病人护理,3.,疼痛：,护理诊断,/,相关因素,（,1,）手术切口（,2,）不当的体位改变（,3,）吞咽。,预期目标,（,1,）疼痛感减轻或消失（,2,）自行掌握放松技术和自我催眠术。,护理措施,（,1,）术后,12,天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（,2,）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（,3,）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持头部，以免被牵拉。,甲状腺手术病人护理,4.,有窒息的危险：,护理诊断,/,相关因素,（,1,）伤口出血（,2,）喉头水肿（,3,）痰液阻塞（,4,）喉返神经损伤。,预期目标,（,1,）保持正常的呼吸形态（,2,）呼吸道通畅（,3,）语言清楚,护理措施,（,1,）按需输氧，床旁备气管切开包（,2,）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（,3,）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（,4,）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。,甲状腺手术病人护理,5.,有出血的危险：,护理诊断,/,相关因素,与术中大血管损伤结扎不紧有关。,护理措施,（,1,）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过,100ml,（,2,）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。,甲状腺手术病人护理,6.,有体温升高的危险：,护理诊断,/,相关因素,与术后感染及出现甲亢危象有关。,预期目标,（,1,）病人的体温保持在正常范围内（,2,）病人,/,家属能说出体温过高的早期表现。,护理措施,（,1,）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（,2,）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。,健康宣教,心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。,功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后,3,个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,健康宣教,治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿,瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态,随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,.,健康宣教,饮食护理,1.,饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。,2.,手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分,2,次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。,健康宣教,3.,甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：,忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。,4.,甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、,海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结,保持良好心态,保持良好心态,