心肺复苏术专业知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,心跳骤停定义,心跳骤停,指各种原因所致心脏射血功能突然终止。,心脏性猝死,指未能预料的于突发心脏症状1小时内 发,生的心脏原因死亡。,心跳呼吸骤停的判定,突然意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止,瞳孔散大,心电图：心室颤动、无脉性室性心动过速、,心室静止、无脉心电活动,常温下心搏停止,3秒 头晕,10-20秒 昏厥和抽搐,60秒 瞳孔散大 呼吸停止,4-6分 大脑不可逆损坏,心跳呼吸骤停的判定,开始抢救时间 成功率,6,分 4%,10,分 0.09%,时间与抢救成功率,心跳呼吸骤停的判定,A 开放气道,B 人工呼吸,C 胸外按压,D 电除颤,基本生命支持(BLS),CPCR的操作步骤,意识 （判断意识),呼叫 （开通EMS),体位 (抢救体位）,气道 （开发气道）,呼吸 （判断呼吸）,通气 （人工呼吸）,心跳 （判断心跳）,按压 （胸外按压）,CPCR的操作步骤,判定意识,轻拍患者肩部，并呼唤“喂，怎么了？”看病人有无反应，若无反应，判断意识是否消失。,CPCR的操作步骤,立即呼叫,呼叫他人来帮忙，“快来人抢救病人”。,若在现场要求他人拨打急救电话120。,CPCR的操作步骤,抢救体位,将病人去枕平卧在硬板床上或地上,CPCR的操作步骤,打开气道,用最短的时间，先将病人衣领口、领带、围巾等解开，迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等。,方法,仰头举颏法,仰头抬颈法,双下颌上提法,CPCR的操作步骤,打开气道,仰头举颏法 用一手的小鱼际部位置于病人,的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、,中指置于下颏将下颌骨上提，使耳垂与下颌角,的连线垂直于体位平面或鼻朝天。,CPCR的操作步骤,打开气道,仰头抬颈法 用一手的小鱼际部位置于病,人的前额并稍加用力使头后仰，另一手置于颈,部并将颈部上托。,颈椎骨折禁用。,CPCR的操作步骤,打开气道,双下颌上提法 用双手手指放在病人下颌,角，向上或向后方提起下颌，头保持正中位。,用于怀疑颈椎外伤的病人。,CPCR的操作步骤,判断呼吸,此过程510秒钟完成,一 听,二 看,三 感觉,CPCR的操作步骤,人工呼吸,方法,口对口吹气,口对鼻吹气,口对口鼻吹气,口对呼吸面罩吹气,CPCR的操作步骤,人工呼吸,口对口吹气 保持气道开放，将放在病人前,额手的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，平静吸一口,气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气,体吹入，同时，观察胸部起伏。连吹2次，每次吹,气时间超过1秒钟，每次吹气量400600ml。,CPCR的操作步骤,判断心跳,此过程510秒钟完成，,不要刻意触摸颈动脉,颈动脉 用一手示指和中指置于颈中部(甲状,软骨)中线，手指从颈中线滑向甲状软骨和胸锁乳,突肌之间的凹陷，少加力度可触到颈动脉搏动。,若无脉搏搏动则心跳停止。,CPCR的操作步骤,人工循环 -胸外心脏按压（CPCR）,按压部位 胸骨中下1/3交界处,按压深度 45厘米,按压频率 100次/分,按压与吹气比 30：2,CPCR的操作步骤,CPCR按压部位选择,方法一,一手的中指置于近侧的病人一侧肋弓下缘；中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合处，中指定位于此，示指紧贴中指；另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指并平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合；定位之手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁；,CPCR的操作步骤,CPCR按压部位选择,方法一,上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直，垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作；胸骨下压深度45厘米；放松后，掌根不要离开胸壁；按压速度100次/分；按压与吹气比30：2。,CPCR的操作步骤,CPCR按压部位选择,方法二,将一手平放在病人胸骨的正中处，使中指尖对着病人胸骨上凹；此手掌根部紧贴胸壁，手指翘起离开胸壁；再顺时针旋转90度，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合并固定；两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。,CPCR的有关问题,问题一,死亡,临床死亡,标志呼吸心搏停止,特点可逆,生物学死亡,标志脑死亡,特点不可逆,临床死亡向生物学死亡发展,CPCR的有关问题,问题一,死亡,脑死亡诊断标准,脑功能停止,不接受性和无反应性：病人对感觉包括疼觉和言语刺激的输入无反应性。,脑干反射消失:,瞳孔对光反射、角膜及口咽反射消失,玩偶实验或热卡实验均无眼球运动反应。,呼吸反应消失,若与呼吸机分离数分钟,同时经气管插管给予100%氧气,Pco,2,快速上升，直至60mmHg以上时，仍无自主呼吸（无呼气实验）。,瞳孔散大。,问题一,死亡,脑功能障的不可逆性,昏迷：昏迷为不可逆性，其原因足以解释临床表现。,排除其他可逆性昏迷：如镇静剂中毒，低体温（32.2 0 C）、神经肌肉阻滞和休克等，此时可出现酷似脑死亡表现。,脑功能障碍的持续时间,ECG平坦，持续6小时,无确认的ECG等电位，持续12小时。,缺氧性脑损害，无确认的ECG等电位持续24小时。,脑死亡的判断应严格掌握上述标准，特别是年龄小于5岁者，更应谨慎，以免误诊。如结果可疑，试验应反复几次，必要时进行脑循环检查。,CPCR的有关问题,CPCR的有关问题,问题二,人工呼吸,所有人工呼吸（无论口对口、口对面罩、球囊对面罩或球囊对高级气道），有或无氧通气均应持续吹气1s以上。,口对口人工呼吸前，正常呼吸即可。通气以见到胸廓起伏为度，避免迅速而强力的人工呼吸而导致过度通气。第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道，给予第二次通气，无论胸廓起伏与否，应立即开始胸外按压。,CPCR的有关问题,问题二,人工呼吸,人工气道建立前，人工呼吸频率1012次/分；如已有人工气道（如气管插管、食管气管联合式导管）并且有二人进行CPR，则每分钟通气810次，按压与通气不再按比例进行。在人工呼吸时，胸外按压不应停止。,人工通气时气道始终保持开放状态。,CPCR的有关问题,问题三 心脏按压,强调有效的心脏按压的重要性。为使按压有效，按压应有力而快速，成人按压为100次/分；按压幅度为45cm，婴儿为胸廓的1/3-1/2；每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同。,按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10s,CPCR的有关问题,问题三 心脏按压,按压通气的比例为30：2，目的是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸的按压中断。在CPR过程中不应该搬动患者。当两人以上的急救人员在场时，每2分钟或每5个CPR循环后，急救人员应当轮换按压，以防止按压者疲劳，按压质量下降，轮换时动作要快，最好,5秒,。,尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压的时间,10秒。,问题四 基本生命支持,人工呼吸 小婴儿采用口对口鼻呼吸，每次约1秒,钟，潮气量以使胸廓抬起为度。,人工循环,双掌按压法 适用于成人和8岁以上儿童。,单掌按压法 适用于18岁小儿，仅用一手掌按压。,平卧位双指按压法 急救者一手置于患者后背，另一手食指置于两乳头连线下方，向后背方向按压。,CPCR的有关问题,CPCR的有关问题,问题四 基本生命支持,单掌环抱按压法 适用于新生儿和早产儿。急救者一手四指置于患者后背，拇指置于两乳头连线下方，向后背方向按压。,单掌环抱按压法 适用于新生儿和婴儿。急救者双手围绕患者胸部，双手拇指并列或重叠于两乳头连线下方，其余两手手指置于患者后背相对方向按压。,小儿胸外按压深度大致为其胸廓厚度的1/31/2较为适宜，按压频率100次/分，按压/通气单人30：2，双人15：2。,电 除 颤,心脏骤停80%90%由心室颤动（VF)所致。,在无胸外按压时，VF数分钟内即转为心室静止。只做CPR一般不能终止VF，电 除 颤是救治VF最有效的方法。,除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%10%。,电 除 颤,心律分析 VF/VT应立即电除颤，只做一次点击，之后做5组CPR，再检查心律。,电除颤器能量选择,单相波360J,双相波150200J,电极位置右侧置于患者胸骨右缘右锁骨下区，左侧置于患者左乳头侧腋中线处。,高级生命支持,A 人工气道,B 机械通气,C 液体通路，用血管加压药物、抗心律失常,D 心脏骤停原因,高级生命支持,人工气道及机械通气,球囊-面罩通气,气管插管通气（球囊、呼吸机）,给100%氧，使血氧饱和度达到最大化,高级生命支持,复苏药物选择,给药途径,经静脉途径,经气管途径,经骨髓途径,高级生命支持,复苏药物选择,给药时机,在点击12次和（或）CPR侯，如VF/VT持续存在，给予血管加压药物,流程 CPR-检查心律-给药-电除颤,药物准备应在心律检查前完成以便其后迅速用药,在23组电除颤、CPR和应用血管活性药物后，若VF/VT仍继续存在，可使用抗心律失常药物；对有长QT间期的尖端扭转性室速。可选用镁剂。,高级生命支持,复苏药物选择,复苏药物,血管加压药物,肾上腺素 成人1mg，每35分钟可重复一次。,血管加压素 40IU/次。,联合肾上腺素和血管加压素能提高自主循环恢复。,高级生命支持,复苏药物选择,复苏药物,阿托品 由于迷走神经张力过高可导致和（或）加剧心室静止，故阿托品可用于心室静止或无脉电活动。,每次1mg，每隔35分钟重复一次，最大剂量为3mg。,高级生命支持,复苏药物选择,复苏药物,抗心律失常药物,胺碘酮 能提高VF/VT对电除颤的反应，对CPR、电除颤和血管加压素无反应的VF/VT可首选。初始剂量300mg，IV，无效可再加用150mg。,利多卡因 可降低自主循环恢复率和心室静止发生增加。无胺碘酮 时可选用。初始剂量11.5mg/kg，IV，每隔510分钟IV一次，最大剂量为3mg。,镁剂 能有效中止尖端扭转性室速。12g硫酸镁溶于5%GS10ml中，缓慢静推。,高级生命支持,复苏药物选择,复苏药物,碳酸氢钠 副作用多，只在特定情况下用：心脏骤停前有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药物过量。应尽可能在血气分析检测指导下进行。初始剂量为1mmol/kg。,时间 宜晚不宜早；剂量 宜小不宜大；速度 宜慢不宜快。,心跳呼吸骤停抢救程序,施行,2,次缓慢的人工呼吸,判断循环,判断病人有无反应,观察,相应治疗,呼叫,EMS,呼叫要求除颤,判断呼吸,(,开放气道，看、听和感觉）,放置抢救体位（无外伤）,相应治疗,继续,CPR,（,同左）,肾上腺素,1mg,静注，每,35,分钟一次,电机械分离,持续室颤,/,室速或复发,开始,CPR,除颤器显示室颤,/,室速,除颤,3,次（,360J,）,恢复自主循环,继续开放气道、人工呼吸,相应治疗,心脏停搏,普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg,已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药,此时药物应稀释至,510ml,继续,CPR,（,同左）,争取心脏起搏,肾上腺素,1mg,静注，每,35,分钟,1,次,儿童,0.014mg/kg,，每,35,分钟,1,次,利多卡因,1.5mg/kg,静推，35分钟重复一次,溴苄胺5,mg/kg,静推，5分钟重复1次，总量10,mg/kg,静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0,mg,，,以后每半小时一次，儿童酌减,碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后,除颤，可连续3次360J,无反应,继续,CPR,立即气管内插管,建立静脉通道,有反应,有呼吸,无呼吸,无脉搏,有脉搏,项目,总分,考 核 内 容,应得分,扣,分,实得分,评分细则,准备质量标准,1.仪表端庄，衣帽整齐,2.用物准备齐：纱布2块，弯盘2个,5,5,一项不符合要求扣2分，少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）,操作流程质量标准（80分）,举手示意，计时开始,一.识别意识并畅通气道,1.判断意识：拍患者肩部，并呼唤“喂，怎么了？”看病人有无反应，若无反应，判断意识是否消失,2.触摸颈动脉：动脉波动是否消失,3.听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动作，识别呼吸是否消失,4.部位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上,5.畅通气道：清除病人口鼻咽污物，取出假牙，站于病人右肩侧，解开病人衣领及裤带,仰头举颏法：一手掌跟置于患者的前额，向后方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起下颏，使患者口张开。,二.建立人工呼吸：立即进行口对口呼吸,连续吹两大口气，用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔，患者口上垫纱布，术者吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，用将气吹入，直至患者胸部上抬，一次吹起完毕后，松手，离口，面向胸部，可见患者胸部向下塌陷，紧接着做第二次吹起。,三.胸部心脏按压,1.部位：胸骨中下13交界处，或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上亮横指上缘处,2.方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为100次分，按压时胸骨下陷，成人45cm,四.心脏按压与吹起的配合,单人法：302（按压30次，连续吹2口气）。要求做5次。判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小(复苏成功),举手示意，操作结束，停止计时。,3,2,4,6,5,5,10,5,10,3,6,一项不符合要求扣1分,单 人 徒 手 心 肺 复 苏 评 分 标 准,项目,总分,考 核 内 容,应,得,分,扣,分,实得分,评分细则,终末质量标准,1、操作熟练，沉着冷静，手法正确。,2、关心、体贴患者。,3、按压有效指征(操作完毕后口述),心音及大动脉恢复,收缩压60mmHg,面色潮红,瞳孔缩小,自主呼吸恢复,4、规定时间3分钟内完成(提前完成不加分),3,2,5,一项不符合扣1分,一项不符合扣1分一项未叙述扣1分,每超过1秒钟扣0.1分,总分,100,时间就是生命,责任重于泰山,珍爱生命 快乐每一天,THANK YOU,