医学肝脏超声解剖.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏超声解剖,肝脏疾病的超声诊断,解剖及检查方法,肝脏的正常声像图,肝脏的病理声像图,肝脏功能,1,、产生胆汁；,2,、合成多种血清蛋白，免水肿；,3,、产生肝素；,4,、形成凝血酶原；,5,、转化肝糖原；,6,、脂肪转运存储；,7,、部分维生素、矿物质、糖类的存储,8,、抗贫血因子的存储；,9,、乙醇的代谢；,10,、将氨基酸含氮部分转化为尿素排出；,11,、存储铁；,12,、产生抗体和免疫因子；,13,、调控胆固醇的产生和分泌；,14,、产生淋巴液,解剖概要,1、大部位于右季肋部，上,界,5,肋，左界左锁骨中线；,2,、上前：膈肌腹壁；,下方：胃、胆管、,十二指肠、结肠、右肾,后方：食管、下腔,静脉、主动脉、胆囊、,脊柱、膈肌,1,、分为五面：前、,背、上、脏、右侧面,2,、分为四叶：左、,右、方、尾,3,、镰分左右；约,1/6,4,、镰状韧带向前延,续为肝圆韧带，向,后延续为静脉韧带,1,、方叶：,位前，,左圆右胆；,为左叶内,段，与外叶,构成左叶,2,、尾状叶：,位后，,左静右下,解剖变异,Reidel叶：右叶的舌状突起，2-5cm。,左叶较小伴右叶代偿肥大,左叶缺如或萎缩,横行肝,门静脉系统,由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成,肝门静脉收集食管下段、胃、小肠、大肠（直肠下部除外）、胆囊、胰和脾等腹腔不成对器官的静脉血入肝，供应肝脏,75,的血供,肝门静脉不同一般静脉，其回流的起始端和分支末端都与毛细血管相连，而且属支内缺少功能性的静脉瓣，因此，肝门静脉压力过高时，血液易发生倒流。,门静脉,肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,在肝的后面,在下腔静脉前方穿过,是胰头的标志,位于胆管和肝动脉后方,入肝后分为左右两支，右支转向右肝即分前后两支,左支走向左前，同时发出分支到部分右肝及左肝,超声检查仪器及方法,1,、仪器,B,型或,D,型超声诊断仪，低频凸阵式探头，频率,3.5-5.0MHz,。,2,、方法,常规体位：仰卧位和侧卧位，肋间隙和肋下多断面扫查。,特殊体位：俯卧位、坐位或站立位,3,、盲区,右膈顶部：易被肺内气体阻挡,左外叶及右后叶下段：易被胃肠气体阻挡,（二）正常肝脏声像图,1,、肝脏轮廓光滑、规整，轮廓线回声强而清晰,2,、肝实质：呈中等或弱回声点，强度、大小和分布较均匀,3,、,Glisson,系统：门静脉、肝动脉、肝管。,肝静脉,门静脉,肝左外叶,II,、,III,段，肝包膜清晰,43.,胰尾；,18.,脾静脉；,94.,伪影,肝左叶的声像图与模拟图解剖结构对照,腹主动脉纵切面：,II,、,III,段显示,3.,腹腔干；,5.,脾动脉；,7.,肠系膜上动脉；,15.,左肾静脉；,42.,胰体；,90.,脊柱,下腔静脉纵切面：显示,II,、,III,段，肝左静脉分支走行于左内外叶之间。,11.,肝左静脉起始端；,17.,门静脉；,24.,肝圆韧带；,96.,膈肌,4.,肝动脉；,11.,肝左静脉；,17.,门静脉；,24.,肝圆韧带；,41.,胰头,肝左静脉与门静脉左支矢状部是左内、外叶的分界,10.,下腔静脉；,17.,门静脉矢状部及主干；,20.,左内叶；,22.,方叶,IV,；,24.,肝圆韧带；,41.,胰头,肝内门静脉即将汇合，显示左内叶，肝圆韧带出肝，在肝前缘经镰状韧带下行至脐部。,肝左叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照,左外叶上段,96.,膈肌；,98.,心脏,肝左静脉起始端与下腔静脉左缘连线为左内、外叶的界限。,71.,胃底,肝左静脉分支出现，叶间支走行于？主干走行于？,71.,胃底。,门静脉出现,11.,肝左静脉；,17.,门静脉；,71.,胃底；,74.,贲门,门静脉左外叶上段支显示,4.,肝动脉；,15.,左肾静脉；,18.,脾静脉；,43.,胰尾,肝圆韧带从门静脉左支的分支旁向前、向下走行。,4.,肝动脉；,7.,肠系膜上动脉；,15.,左肾静脉；,18.,脾静脉；,24.,肝圆韧带；,43.,胰尾；,45.,胰管,圆韧带呈一三角形或多边形截面。是左外叶下段,III,与方叶,IV,的标志界限。,15.,左肾静脉,肝右叶的声像图与模拟图解剖结构对照,肝右叶纵断面声像图与模拟图解剖结构对照,显示左内叶，介于肝圆韧带与胆囊间，方叶属于,IV,10.,下腔静脉；,22.,方叶,胆囊、门静脉、下腔静脉分界左内叶与右前叶，门静脉的上段为右前叶,22.,方叶；,27.,右前叶,肝中静脉分界左内叶与右前叶，胆囊消失,14.,右肾静脉；,17.,门静脉,V,、,VIII,段显示,12.,肝中静脉；,14.,右肾静脉；,78.,结肠右曲,肝静脉和门静脉的分支分界右,前叶和右后叶,12.,肝中静脉；,14.,右肾静脉；,78.,结肠右曲,显示右后叶上、下段尾部,29.,右后叶,右后叶上下段,29.,右后叶；,65.,右肾盂,肝右叶横断面声像图与模拟图解剖结构对照,肝静脉汇合于第二肝门开口处,20.,右叶；,21.,左叶,横切面中肝静脉在下腔静脉入口处形成典型星状图像,尾叶的上极前缘仅低于肝静脉进入下腔静脉的开口处,三支肝静脉分界左内外叶、右前后叶,肝左静脉分左内、外叶,尾叶位于下腔静脉与门静脉左支的分支间,门静脉左右支汇合,3.,腹腔干,4.,肝动脉；,7.,肠系膜上动脉,4.,肝动脉；,5.,脾动脉；,7.,肠系膜上动脉；,43.,胰尾,门静脉左右分支分别进入左右叶，在超声上呈鹿角征,4.,肝动脉；,7.,肠系膜上动脉；,18.,脾静脉；,43.,胰尾,肝圆韧带：左内外叶的分界,7.,肠系膜上动脉；,9.,左肾动脉；,15.,左肾静脉；,18.,脾静脉；,43.,胰尾,IV,（方叶）位于胆囊与肝圆韧带间,14.,右肾静脉；,76.,十二指肠,右前后叶上段,复习,肝脏的,5,叶,8,段分法？,方叶属于左内叶,门静脉左支矢状部是左内外叶的分界,