微整形的材料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肉毒素简介,什么是肉毒毒素?(肉毒神经毒素,肉毒杆菌神经毒素，肉毒梭菌毒素),是肉毒梭菌,(Clostridium botulinum),在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素,一种厌氧菌，其孢子常规在土壤中，与产生破伤风毒素的细菌属同一科,在合适的条件下（,10,o,C,，无氧，合适的酸度）孢子生长为梭菌,细菌继续产生大量的孢子或自溶将毒素释放出来,不同的菌株,(,如,Hall,株,Bean,株,),产生不同亚型的神经毒素,(,分为,A,、,B,、,C,、,D,、,E,、,F,、,G,等,7,个抗原型,),其中,A,型毒力最强,是导致肉毒中毒,(Botulism),的原因,83,个国家,22,个适应症,1998,2006,2009,FDA,批准低蛋白剂型 每,100,单位,5ng,1989,1997,Allergan,获得,FDA,批准以,BOTOX,商品名上市；用于治疗眼睑痉挛，斜视和第,VII,神经功能紊乱,Allergan,公司获得对,A,型肉毒素的所用权,1998,年,6,月中国药品监督管理局批准保妥适,用于治疗眼睑痉挛、面肌痉挛及相关病灶肌张力障碍。,2006,年,6,月,GSK,在中国上市保妥适,2002,FDA,批准美容适应症,2,月,11,日获中国,SFDA,批准用于皱眉纹,83,个国家，,22,个适应症,1998：,眼睑痉挛、面肌痉挛及相关 局灶性肌张力障碍。,2009年2,月：,暂时改善,65岁及65岁以下成人因皱眉肌/或降眉间肌活动引起的中度至重度皱眉纹。,神经肌肉接头，动作电位-突触-Ach释放-肌肉上的Ach受体-肌肉收缩,肉毒素-阻断Ach的释放-肌纤维不能收缩-肌松弛-肌肉萎缩-瘦脸,抑制表情肌活动-皱纹淡化,肉毒毒素的毒力以生物鼠单位来表示，,体重为,18,22g,的,Webster,瑞士雌性鼠腹腔注射半数,致死（,LD50,）为一个单位（,U,）。,一个,70kg,重的成人其致死量约为,2500,5000u,。,不同厂家的肉毒素单位（,Unit,）彼此不能互换,。,美容注射的,A,型肉毒毒素以,25U,左右为宜。最多不超过,100u,，故属于微量水平。由于,A,型肉毒毒素有选择性，对,神经细胞有强的亲和力，并结合于神经终末受体上，毒素,几乎耗尽，它不可能进入血液，更不能通过血,脑脊液屏,障，故无全身不良反应。,如果一次注射较大剂量,A,型肉毒毒素（,2000u,）可致,人于死地。,目前尚未见为美容目的注射,A,型肉毒毒素而发生全身,性副作用的病例报告。所以，,A,型肉毒毒素注射在正确适,宜剂量下是非常安全的。,抗体的产生,A,型肉毒毒素本身是免疫源性蛋白，为了提高其稳定性，,又加入人血清蛋白，这样注人人体后就会产生对肉毒毒素的,免疫球蛋白,G,（,IgG,），它就是,A,型肉毒毒素抗体。,如果一个月内接受数次肉毒毒素注射或一次性注射,200,300U,以上容易产生抗体。,一般美容注射微量（,2,位数以内）,A,型肉毒素，很少发生产,生抗体的病例。,如果因种种原因病人体内产生,A,型肉毒毒素的抗体，而致治,疗失败的病例，可以改用,BTX-B,或,BTX-C,。,因为肉毒毒素不同型之间基本无交叉免疫性。,副作用及不良反应,A,型肉毒毒素在面部除皱方面的副作用为暂时性,的，较常见的有表情不自然、畏光、流泪、局部肿胀、,淤斑、注射部位麻木、头痛、额部紧绷感、邻近部位,皱纹加深等。另外，还可出现眉型改变、上睑下垂、,眉下垂、轻度下睑外翻、暴露性角膜炎、视力模糊、,过敏反应等。这些反应常发生在治疗后,3-5,天，一般在,一周逐渐消退。,可先应用含肾上腺素的滴眼剂，有助于预防因过,敏、流血等因素造成的明显的暂时性眼睑下垂的预防。,哪些人群不宜使用,孕妇，哺乳妇,重症肌无力，多发性系统硬化症,眼睑下垂，上睑提肌无力,身体非常消瘦，有心，肝，肾的疾患,过敏体质，尤其是蛋白质过敏,年龄过大，年纪大于50岁，皮肤松弛，注射肉毒素的话，肌肉会变得更加松弛，,面部过于消瘦，脸上肌肉太薄，药剂容易扩散，影响面部表情,近期口服阿司匹林，氨基糖甙类抗生素,填充材料的发展,石蜡（1899年）,液体硅胶（1940年）,胶原蛋白（1981年）,胶原蛋白含微球（1991年）,透明质酸（1996年）,透明质酸含长效可降解微球（2003年）,医学真皮填充物种类,玻尿酸,胶原蛋白,骨粉,合成填充物（人工真皮）,自体脂肪,自体干细胞,填充材料,短效：玻尿酸（六个月到二年）,胶原蛋白,中效：欧莱特/伊维兰,微晶瓷（六到八年）,永久：爱贝芙,玻尿酸品牌,Restylene（瑞兰）：瑞典,逸美：中国北京江夏逸美生物科技有限公司,Juvederm(乔雅登）,CRM（希瑞美）：美国,Varioderm,Hylanses:美国,润百年,胶原蛋白植入剂（双美）,双美（sunmax)国内目前唯一获证的注射用胶原蛋白，去除过敏基因，无须过敏试验，补充胶原，激发胶原再生，改善肤质，网状支架，更易塑形和全面部肌肤提升，,规格：0.5ml/1ml,每ml含戊二醛交联之胶原蛋白35mg,伊维兰,法国,Procytech,公司,Evolution伊维兰/Outline奥特兰（不含微球结构）,非动物性填充剂,2000年通过CE认证,分两大类Evolution（伊维兰）：,长效的合成皮肤填充剂，由附着于不可吸收的粘弹性水凝胶的可渗透球体构成，成分为聚偏二乙烯微球，聚乙烯阳离子聚合物，磷酸盐缓冲物，注射用水。适用于填充深的皱纹和皱褶，丰唇，改善面轮廓，填充凹陷疤痕,fine,:,用于填平面部的细纹及小皱褶，如丰唇线、鱼尾纹等浅皱纹。1-5年效果，五年全部降解。,original,:,用于填平面部皱纹及褶皱，如丰唇、隆鼻、额纹。2-8年效果，八年完全降解。,ultra,:,用于脸部塑型和填平面部较深皱纹及皱褶，如颌面部组织填充、鼻唇沟等深皱纹。5-10年效果，十年完全降解。,evolution,:,用于填平面部的皱纹及皱褶，面部塑型及疤痕凹陷的填充，如颌面部组织永久填充、鼻唇沟等深皱纹。10年以上效果。,爱贝芙,由世界“注射美容之父”,Gottfried Lemperle,教授,发明的用于永久性祛除脸部皱纹、鼻唇沟纹、丰唇、,修复疤痕、乳头充盈和其他皮肤缺陷的填充材料。,1989年在德国首次应用于人体,爱贝芙的成分中,80%,是胶原蛋白，还有,20%,是,PMMA,微球和,0.3%,的利多卡因。,当爱贝芙被注射到真皮层后，胶原蛋白直接,发挥作用，使皱纹消逝。,1,3,个月后，当植入的胶原蛋白逐步被人体,吸收时，,PMMA,也开端发挥作用，刺激人体内本,身的胶原蛋白再生，继续坚持祛皱效果，以至使,祛皱效果更为明显。,成分及原理：,PMMA,微球具有不同寻常的外表润滑度，能,够刺激皱纹下面的成纤维细胞逐一包裹每毫升爱,贝芙中所含有的,6,百万个微球，因而,PMMA,会乖乖,呆在需求祛皱的位置，不会发作挪动。,PMMA,不会降解，它永久性地留在整形部位，,到永久的效果。,微晶瓷 美国,微晶瓷(Radiesse)是一种生物软陶瓷，其主要结构与成份为羟基磷灰石钙。由于羟基磷灰石钙不能直接注入人体，因此，必须把它悬浮于由蒸馏水和甘油构成的凝胶状载体，形成半固体植入体特性，方便注射。由于以上的成分特点，使得微晶瓷具有良好的生物兼容性与生物可分解性,。,悬浮于凝胶中的,微晶瓷,呈细微的晶球状，其大小介于2545微米之间。当其注射进入人体组织间时，这些稳定平滑的微晶瓷晶球会形成一个骨架，让新生的胶原蛋白交错镶嵌于组织间，这种稳固而柔软的架构形成了疗效持久且不位移的结果。,微晶瓷目前在,美国,和,韩国,生产,。,微晶瓷的应用,微晶瓷,注射的目标位置：鼻、颧骨、太阳穴、皱纹、法令纹、下巴、脸颊、缺陷凹痕等；但不可注射于眶骨膜、嘴唇或黏膜，易形成白色节结聚集。,消除脸部皱纹(较深层)：唇周皱纹、法令纹、笑纹。,口周：下巴修饰。,鼻子：包括鼻型增高、鼻型改造。,脸颊：包括丰颊。,填补凹洞：包括因痘痘引起的凹洞、痘疤,。,微晶瓷优势,安全系数高：微晶瓷生物兼容性佳，不会对人体产生毒性和过敏反应，一般不需要在治疗前进行皮肤测式。,塑形自然：微晶瓷在注射进入皮肤后，会一直维持柔软且服贴着组织，再由医生巧手完成塑形。可塑性强，在两个小时内都可以进行调整。有较佳的支撑力跟维持度。,不易移位：由于微晶瓷还有一定的刺激自体胶原蛋白新生的作用，新生组织会将微晶瓷晶球包裹起来，因此不易发生位移状况。,可分解性：在注射进入组织后，微晶瓷中的赋形凝胶在数个月内会被溶解吸收，新生组织包围微晶瓷晶球，再经过一段时间，微晶瓷晶球也会慢慢地经由正常的新陈代谢吸收。,恢复期短：微晶瓷可经由27细针注入需填充部位，注射伤口微小，患者恢复期短。,用量精省：注射量相较其它材质，可以省下二分之一到三分之一的，如：对于没有施打过的人，只要在鼻根部位注射0.3到0.5c.c的量，就能达到非常明显的隆鼻效果，当然，这也需要根据个人实际情况而定。,术前注意事项,具有以下情形的求美者不应施打微晶瓷：,1、不宜接受注射整形美容者；,2、有严重过敏病史、自体免疫疾病的病患、活动性感染或,有急性皮肤病的部位；,3、正在服用Aspirin或其他降低凝血功能药物者；,4、18岁以下人群不应施打微晶瓷；,5、怀孕及哺乳的女性也不适合,玻尿酸,学名为,透明质酸,(Hyaluronic acid,，简称,HA),或称醣醛酸。,由双糖单位,(,葡萄醛酸,-N-,乙硫氨基葡糖,),组成的直链高分子多醣，是一种组织中自然存在的,物质。自然界中广泛地存在于脊椎动物的结缔组织、,粘液组织、眼球之晶状体及某些细菌的夹膜中，在,人类皮肤的真皮层中扮演了基质的重要角色，无论,是组织结构上整体的保养或是细胞之间的运送都具,有很重要的功能。,透明质酸(HA)是什么?,HA 是一种天然多糖,HA 由双糖单位组成,皮肤中有大量的HA,所有物种中的HA都一样,HA 可以结合大量的水,瑞兰 瑞士,1,、,Restylane Touch,针对细小纹路及皱纹、眼周皱纹及表面浅层皱纹，,笑纹、额头纹、鱼尾纹、泪沟，泡眼等，,2,、,Restylane,（瑞蓝,2,）,针对中层的皱纹 虎纹、眉心纹、唇纹及耳垂的,填充拉提等，抬头纹及眉骨拉提。,3,、,Restylane Perlane,针对深部皱纹、法令纹、眉心纹、丰颊、丰额,太阳穴、修饰鼻形下巴及修饰脸部轮廓等。,4,、,Restylane Sub-Q,针对丰颊、隆乳、隆鼻、下巴的注射、脸部轮廓,雕塑修饰脸形及凹陷大面积填充，,5,、,Restylane Vital,被一些专家称为“活力玻尿酸”，可以用于颈部、,手部、胸部和面部的保湿嫩肤效果。直接与真皮层内,原有的透明质酸结合，增加肌肤吸水及锁水能力，使,肌肤弹性和光泽，增加骨胶原产生、改善皮肤，回复,焕然一新、自然青春的健康美。,6、,Restylane Lipp,特别适用于丰唇、补唇纹、提嘴角。,7,、,Restylane Macrolane,更大范围的面积填充及修饰身体雕塑如隆胸及男性,用于胸大肌等增加肌肉感,。,逸美,与,瑞蓝,相比，,逸美,最大的区别是它是一个,复合,试剂,其的主要成分是,透明质酸钠,（发酵法提取)，,羟丙基甲基纤维素,，,平衡盐,溶液。,逸美,将,大分子量透明质酸,通过专利接支技术整,合在纤维素骨架上，注射到皮下后起长效填充作用。,由于逸美是复合制剂，含有纤维素成份，其,注射效果优于目前交联的透明质酸填充剂，在,安全性上也大大优于带微球的注射填充剂，并发,症极其罕见。,与当前国内批准的透明质酸,瑞蓝,2,相比，其,疗效的维持时间可达,1,2,年，但注射后手感较,瑞蓝,2,稍硬。,临床实践简单总结评介,爱贝芙,80%牛胶原+20%PMMA(微塑料粒子)；PMMA 容易移位，而且不容易分解有粘附作用，并不一定包裹胶原蛋白。如果遇到其他物质易导致皮肤下的硬块，作用是刺激胶原蛋白再生，但本,身有风险。,2006年证书到期.,伊维兰,聚丙烯酰胺+PMMA，作用是诱导胶原蛋白再生，但存在安全隐。,2009年4月证书到期。,玻尿酸（瑞蓝2）,保湿，但不能提供足够强度与弹性，短效维持最多6个月,等容降解。,胶原蛋白（双美）,虽不用皮试，但仍有一定抗原性，质地较玻尿酸硬，在浅表皱纹治疗效果不及玻尿酸，短效维持且非等容降解，价格较贵。,现有不同类型填充剂的特点,透明质酸产品,不良反应少,稳定性修饰程度不同,：效果维持时间根据修饰程度不同有所区别，瑞蓝,(Restylane)性价比最高。,修饰程度过高-引起异物反应,修饰程度过低-效果维持时间短,胶原类填充剂（2003,年欧美已停批）,效果维持时间,3-5个月,动物源性胶原产品可能造成过敏反应，需要提前进行皮试,通常采用过滤方法或照射法消毒，无法有效过滤病毒以及祛除可能引起不良反应的小分子蛋白，可能传播动物源性疾病。,现有不同类型填充剂的特点,纤维素类填充剂,纤维素无法被人体吸收，纤维素含量高则效果维持时间久，超过,5-6年，但不可降解的成分则有可能造成异物反应,纤维素含量过低则效果不明显，效果维持时间4,周,聚丙烯酰胺凝胶,丙烯酰胺成分是它的最大隐患，可能会引起注射局部疼痛，硬结，变形等,含胶原成分的,PMMA,微球：,皮肤内存留的聚合微粒周围可能会产生肉芽肿、结节等长期不良反应,牛胶原成分可能引起过敏反应,效果维持时间久,自体脂肪移植,对身体无毒无害，更不会产生免疫和排异等不良反应。,存活率不高，效果不稳定，影响因素较多,移植的脂肪可能形成脂肪瘤,比较适用于较大体积的组织填充,抽取脂肪过程会对机体造成一定损伤,奥美定,奥美定，聚丙烯酰胺水凝胶，俗称人造脂肪，是一种无色透明类似果冻状的液态物质。经国家药监局审批，在我国医疗整形美容界，被作为长期植入人体的软组织填充材料，用于注射隆胸、丰颞（太阳穴部位）、隆颊、隆臀等美容术。,聚丙烯酰胺水凝胶是一种化学合成物，构成它的单体有剧毒，而化合物无毒性，但注入到人体内后，可能会分解，产生剧毒。,由于能在人体内分解成剧毒单体分子，毒害神经系统，损伤肾脏，对生命循环系统造成伤害，世界卫生组织已将这种物质列为可疑致癌物之一，是定时危险炸弹。,奥美定”注入人体后，最令人担心的问题是其降解。“奥美定”本身是低毒或无毒的，但一旦在体内降解成单体丙烯酰胺，后者就具有神经毒性、致癌性、生殖毒性、皮肤及呼吸道毒性，甚至可以引起多种恶性肿瘤。,卖产品不如卖自己,。,点击添加标题,谢谢观赏,THANKS!,