医学腹泻医疗知识宣讲.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹泻医疗知识宣讲,腹泻的定义,正常人每日排便,1,次，总量 为,150200g,，含 水分,60%83%,，少数人每,23,天排便,1,次或每日排便,23,次，但粪便成形，亦属正常。,腹泻是内科常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，常伴有排便急迫感及腹部不适或失禁等症状。,临床上 常以每日大便重量超过,200g,作为腹泻的客观指标。腹泻按 病程分急性和慢性两类，急性腹泻发病急，病程在,23,周之 内极少超过,6 8,周；慢性腹泻病程至少在,4,周以上，不会超过,68,周。,消化道生理情况,按病因分两大类型,急性腹泻,食物中毒,肠道感染,药物,其他疾病引起的腹泻如盆腔炎,慢性腹泻,慢性肠道感染性疾病,肠道炎症性疾病,肿瘤,消化不良,动力障碍性腹泻,药源性腹泻,按发病机制分四大类型,渗透性腹泻或吸收不良性腹泻,（,osmotic diarrhea or malabsorption diarrhea,）,分泌性腹泻,（,secretory diarrhea,）,渗出性腹泻,（,exudative diarrhea,）,肠动力紊乱,（,motility disturbances,）,一、渗透性腹泻,/,吸收不良性腹泻（,osmotic diarrhea,）,常见,消化,不良病因,高渗性食物,消化不良,小肠细菌过度生长,胆盐重吸收,障碍,高渗性药物,常见,吸收,不良病因,肠粘膜病变,肠粘膜面积减少,肠粘膜淤血,肠淋巴回流受阻,先天性选择性吸收障碍,乳糖不耐受,胰源性腹泻，脂肪不能被消化,可分解胆盐,短肠综合征,乳果糖，甘露醇,麦胶性肠病,短肠综合征,门静脉高压,右心衰,小肠淋巴瘤,先天性氯泻,渗透性腹泻的特点,禁食或停药后腹泻减少或停止,粪便渗透压超过血浆渗透压,粪便中含大量未经消化吸收的食物或药物,二、分泌性腹泻（,secretory diarrhea,）,常见分泌性腹泻的病因,感染及各种细菌肠毒素引起的食物中毒,非渗透性通便药如番泻叶等,回肠,病变或胆囊切除后结肠内胆汁浓度增加，刺激结肠上皮分泌,神经内分泌瘤,结,直肠绒毛状腺瘤可引起腹泻，可能与肿瘤分泌前列腺素有关,类癌综合征,胃泌素瘤,血管活性肠肽瘤,甲状腺髓样瘤,肥大细胞增多症,分泌性腹泻的特点,肠粘膜组织学基本正常,肠液与血浆的渗透压相同,粪质呈水样、量大、无脓血,禁食不减轻腹泻,三、渗出性腹泻（,exudative diarrhea,）,肠道炎症的病因,炎症性肠病,感染性,脓疡及溃疡形成，如憩室炎,缺血,性肠炎,放射性肠炎,嗜酸性胃肠炎,显微镜,下结肠炎，表现为水泻,渗出性腹泻的特点,粪便常含有渗出液和血液，结肠尤其是左半结肠炎症多有肉眼黏液脓血便,腹泻和全身情况的严重程度取决于肠道受损的程度,四、肠动力紊乱（,motility disturbances,）,常见动力紊乱病因,药物,甲状腺功能亢进,胃,大部分切除术后倾倒综合征,肠易激,综合征,其他,肠动力紊乱的特点,粪便稀烂或水样，无渗出物,腹泻伴有肠鸣音亢进或腹痛,临床表现,儿童：先天性氯泻,青壮年：功能性腹泻，肠结核，炎症性肠病,中年女性：显微镜下结肠炎,老年男性：结肠癌,肠道感染性腹泻：起病急伴有发热，次数频繁,炎症性肠病，吸收不良综合征：腹泻可长达数年至数十年，常间歇性发作,结肠癌：引起的腹泻很少超过,2,年,直肠或乙状结肠：里急后重，便频，量少,右半结肠或小肠：无里急后重，粪便稀烂成液体，色淡，量多,胰源性腹泻：脂肪滴，含食物残渣，有恶臭,霍乱：米泔水样,肠癌，溃疡性结肠炎：常带脓血,IBS,：清晨起床或早餐后发生,影响睡眠的夜间腹泻多为器质性疾病所致,原因不明腹泻,若有脂肪泻，大便苏丹,III,染色阳性提示胰腺疾病或胆汁酸不足。红细胞叶酸含量低提示小肠性脂肪泻,可测定血清,-,大便渗透压,【290 2,（粪,Na+,粪,K+,）,】,若,100mOsm/kg,则为渗透性腹泻,若,45mmol/L,提示摄入镁引起的腹泻,若粪,PH6,提示糖类消化不良,治疗,对症对因治疗,T,H,A,N,K,S,