输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术手术配合.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,输尿管狭窄,输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。,临床表现,1.,患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。,2.,并发感染时有畏寒发热或脓尿。,3.,双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。,输尿管,输尿管上接肾盂,，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为,0.5,0.7,厘米。成人输尿管全长,25,35,厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。,输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。,临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。,适应症,1.,病变为结核静止期的瘢痕性狭窄，长度不超过,5cm,。,2.,膀胱壁内段或开口部狭窄，经膀胱内切开、扩张，支架管引流等处理无效者。,禁忌症,1,严重泌尿系感染导致输尿管炎症、水肿。,2,下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁，膀胱黏膜炎症、水肿。,3,病变侧肾脏功能极差者。,术前准备：抗痨治疗。,手术体位：仰卧位,平卧位，臀部垫起抬高。,侧卧折刀位,麻醉方式：全麻,物品准备：敷料包，剖腹器械包,特殊物品准备：,4/0,圆针可吸收线，,进口双,J,管，输尿管导管，红导尿管备静脉拉钩，定眼镊,手术步骤：,1.,切口,下段狭窄部以髂部腹膜外径路斜切口或下腹部腹直肌旁切口，均可得到良好的暴露。此处以下腹部斜切口腹膜外径路描述。,切口始自距髂嵴内上,3cm,处，向下斜行与腹股沟韧带平行直达耻骨联合处。,2.,切开腹壁,顺切口方向依次切开皮肤、皮下组 织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪。,3.,显露输尿管,用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用纱布带提起输尿管。,4.,切除病变输尿管,切除一段纤维化狭窄的输尿管，使能再与膀胱吻合。如使吻合部没有张力，则最多只能切除狭窄段,4,5cm,，倘若切除段输尿管稍长了一些，则需要将肾脏、输尿管游离，并向下牵引，或将膀胱顶部向上牵引、固定。,5.,输尿管膀胱再吻合,输尿管和膀胱的吻合多采用粘膜对粘膜的术式，第,1,层吻合用,4-0,可吸收线，外翻间断褥式缝合，以免再度狭窄，第,2,层以丝线间断缝合壁层，完成后壁吻合后，置入输尿管支架管，经尿道引出，然后吻合前壁。手术部置橡皮管引流，缝合腹壁切口。,术后处理,1.,输尿管支架管于术后,2,周拔除。,2.,橡皮,引流,管于术后,3,5d,拔除。,3.,应用抗生素。,