肾功能检查专题知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,*,泌尿系统实验室检查内容,2.,尿液检查,3.,肾活检病理检查,1.,肾功能生化检查,Renal Functions,Excretion of Metabolite Waste:urea,uric acid,cretinine;,Urine Production,regulation of homeostasis,water,acid base balance,Endocrine Function:renin,erythropoietin,1,25 dihydroxycholecalciferol,Renal tubular function,Glomerular filtration function,Laboratory Tests for Renal Function,重点,P342-351,*,液体,尿,近曲小管,远曲小管,肾小球滤过（,Glomerular Filtration Rate,GFR,）：,*,单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。,Chapters 1:,Glomerular filtration function,Concept:the volume of plasma filtered by glomerular per minute,*,Chapters 1:,Glomerular filtration function,各种物质经肾排出的方式大致分四种：,*,血清肌酐（,Serum Creatinine,，,Scr,）测定,去路,由肾小球滤过排出体外。,来源,内生性,外源性,由肌肉产生，每天生成量恒定,肉类食物代谢产生,Chapters 1:,Glomerular filtration function,*,参考范围,男性,53,106mol/L,女性,44,97mol/L,血清肌酐（,Serum Creatinine,，,Scr,）测定,Chapters 1:,Glomerular filtration function,*,临床意义,1.,评价肾小球滤过功能,血清肌酐（,Serum Creatinine,，,Scr,）测定,2.,鉴别肾前性和肾实质性少尿,器质性肾衰竭，,Urea,与,Cr,同时增高,Ur/Cr10:1,肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症，,Urea,上升较快，,Cr,不相应上升，,Ur/Cr,10:1,3,、,生理变化,4,、药物影响,急性肾衰竭,慢性肾衰竭,肾衰竭代偿期,Crea178mol/L,；,失代偿期,Crea,178mol/L,；,肾衰竭期,Crea,445mol/L,Chapters 1:,Glomerular filtration function,*,内生肌酐清除率（,Ccr,）测定,(Endogenous Creatinine Clearance),概念,方法,肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为,内生肌酐清除率,。,标准,24,小时留尿计算法,4,小时留尿改良法,血肌酐计算法,Chapters 1:,Glomerular filtration function,*,标准,24,小时留尿计算法,内生,肌酐清除率的计算公式为：,由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面积矫正,.,血肌酐计算法,男性,女性,*,参考值,临床意义,成人,80,120ml/min,1.,判断肾小球损害的敏感指标，比肌酐和尿素氮敏感。,2.,评估肾功能损害程度。,3.,指导治疗,内生肌酐清除率（,Ccr,）测定,(Endogenous Creatinine Clearance),Chapters 1:,Glomerular filtration function,*,内生肌酐清除率（,Ccr,）测定,临床意义,评估肾小球功能损害程度,50,31 ml/min,为中度损害,30 ml/min,为重度损伤,51,70 ml/min,为轻度损害,肾功能分期,51-80ml/min,为,肾衰竭代偿期,50-20ml/min,为,肾衰竭失代偿期,19-10ml/min,为,肾衰竭期,10ml/min,为,尿毒症期,Chapters 1:,Glomerular filtration function,*,新进展,Chapters 1:,Glomerular filtration function,美国肾脏病基金会,DOQI,专家组对,CKD,和,CRF,分期的建议,分期,特征,GFR,说明,1,已有肾病，,GFR,正常,90,GFR,无异常，重点诊治原发病；减慢,CKD,进展,2,GFR,轻度减低,60-89,重点减慢,CKD,进展；降低心血管病患病危险,3,GFR,中度降低,30-59,减慢,CKD,进展；评估、治疗并发症,4,GFR,重度降低,15-29,综合治疗；治疗并发症,5,ESRD,（终末期肾脏病）,15,如,GFR6-10ml/min,并有明显尿毒症，需进行透析治疗（糖尿病肾病可适当提前安排透析）,*,血尿素（,Urea,）测定,原理,参考值,来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。,去路：通过肾脏排出,成人,:3.2,7.1mmol/L,婴儿、儿童,:1.8,6.5mmol/L,Chapters 1:,Glomerular filtration function,*,1.,血尿素增高见于器质性肾功能损害,血尿素,(Urea,）测定,临床意义,2.,鉴别肾前性少尿：肾前性氮质血症,3.,蛋白质分解或摄入过多,4.,作为肾衰竭透析充分性指标,各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭,急性肾衰竭，,GFR,降至,50%,以下，,Urea,升高,Chapters 1:,Glomerular filtration function,严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合引起血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时,Urea,升高，,Scr,升高不明显，,Ur/Cr,10:1,，称为肾前性氮质血症,*,血尿酸检测,(Serum Uric Acid,UA),为嘌呤代谢产物。由肝脏生成，以肾脏排泄为主,原理,参考值,男性：,150-416umol/L,；,女性：,89-357umol/L,Chapters 1:,Glomerular filtration function,*,血尿酸检测,(Serum Uric Acid,UA),临床意义,（,1,）肾小球滤过功能损伤,（,2,）体内尿酸生成异常增多,遗传性酶缺陷；,细胞大量破坏所致,升高,Chapters 1:,Glomerular filtration function,*,临床意义,（,1,）肾小管重吸收尿酸功能损害；,（,2,）肝功能严重损害，尿酸生成减少,（,3,）慢性镉中毒、使用磺胺及大剂量糖皮质激素,降低,Chapters 1:,Glomerular filtration function,血尿酸检测,(Serum Uric Acid,UA),*,胱抑素,C(Cystatin C,Cys C),原理,参考值,临床意义,为低分子量非糖基化蛋白；,目前被认为是较理想的反映,GFR,的,Marker,。,成人血清,0.6-2.5ml/L,反映,GFR,较灵敏的指标,:,当,GFR,下降到,80%,时，,CysC,即有改变,Chapters 1:,Glomerular filtration function,看家基因表达，产生速率恒定,分子量小，带正电荷，自由通过肾小球基底膜,不被肾小管分泌,在近曲小管上皮细胞重吸收和代谢,血、尿中浓度稳定,测定方法（免疫比浊法）,实现高通量,受年龄、性别、饮食、药物、炎症等的影响小,理想的反映,GFR,的内源性标志物,Cystatin C,Chapters 1:,Glomerular filtration function,新进展,*,液体,尿,近曲小管,远曲小管,髓袢,集合管,远端肾小管功能试验,近端小管功能试验,Chapters 2:,Renal tubular function,*,近端小管功能试验,对小分子蛋白的重吸收功能,:,尿,2,-MG,、,1,-MG,等,液体,尿,远曲小管,近曲小管,近曲小管,Chapters 2:,Renal tubular function,*,2,-MG,原理,参考值,正常人血中为,1-2mg/L,；,尿,0.3mg/L,近端小管功能试验,淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生,可自由通过肾小球，几乎全部（,99.9%,）在近曲小管重吸收，并在肾小管上皮中分解破坏。,Chapters 2:,Renal tubular function,*,2,-,微球蛋白测定,临床意义,1.,肾小球功能减退：在,Ccr,低于,80ml/min,时即可出现升高。,2.,生成增多：见于恶性肿瘤及自身免疫病。,1,、近端肾小管重吸收功能损伤,2,、生成增多，超过肾小管重吸收功能,尿中增高,血中增高,Chapters 2:,Renal tubular function,*,近端小管功能试验,1-MG,参考值,来源,肝脏和淋巴细胞,去路,经肾小球滤过，肾小管上皮细胞重吸收并分解,尿,1.018,最高与最低比密差应,0.009,。,Chapters 2:,Renal tubular function,*,临床意义,远端肾小管功能检测,昼夜尿比密试验,1,、浓缩功能早期受损,2,、稀释,-,浓缩功能严重受损,3,、稀释,-,浓缩功能丧失,Chapters 2:,Renal tubular function,*,原理,尿渗量测定,尿渗量（,Uosm,）指尿内全部溶质的微粒总数量而言。,远端肾小管功能检测,临床意义,判断肾浓缩功能：,2.,用于鉴别肾前性、肾性少尿：,Chapters 2:,Renal tubular function,