儿童哮喘急性发作的处置.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,儿童哮喘急性发作的处置,2,内容提要,哮喘的诊断和鉴别诊断,哮喘急性发作的定义和鉴别诊断,哮喘急性发作严重度的评估,哮喘急性发作的处理,1,、不同程度发作的处理,2,、急诊处理流程,3,、家庭初步处理,4,、雾化吸入药物在缓解急性发作的作用地位,5,、注意事项,小结,11/1/2026,3,哮喘的诊断,2014GINA,哮喘的定义：,哮喘是一种异质性疾病,通常表现为慢性气道炎症,根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊,这些症状可随时间变化，且强度也有所不同,可同时伴有呼气性气流受限,11/1/2026,4,哮喘的诊断,呼吸道症状病史,喘息、气短、胸闷和咳嗽,不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同,确诊的呼气性气流受限,肺功能变化很大和气流受限,支扩剂可逆性试验阳性,2,周以上进行的每天两次,PEF,测试结果变化很大,4,周抗炎治疗后肺功能显著改善,运动激发试验阳性,支气管激发试验阳性,不同随访期间肺功能变化很大,11/1/2026,5,不同年龄组哮喘患者的鉴别诊断,11/1/2026,6,以气短、咳嗽、喘息或胸闷症状逐渐加重和肺功能进行性下降为特征,患者的状态和以往不同，需要改变治疗方案,通常发生在患者暴露于外来物和,/,或对控制药物依从性差时,2014GINA,哮喘急性发作的定义：,11/1/2026,7,5,岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断,11/1/2026,8,5,岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估,症状,轻度,重度,意识出现改变,无,烦躁、困惑或昏昏欲睡,血氧饱和度,95%,92%,讲话,连贯成句,单个词语,脉搏,200,次,/min,（,0-3,岁）,180,次,/min,（,4-5,岁）,中心性紫绀,不存在,可能存在,喘息强度,存在变化,可能存在寂静胸,哮喘治疗药物分类,哮喘控制药物：,通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用,主要包括：,吸人和全身用糖皮质激素,白三烯调节剂,长效,2,受体激动剂,缓释茶碱及抗,IgE,抗体等,缓解药物：,按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状,常用的药物有：,短效吸人,2,受体激动剂,吸人抗胆碱能药物,短效茶碱,短效口服,2,受体激动剂等,儿童对许多哮喘药物,(,如糖皮质激素、,2,受体激动剂、茶碱,),的代谢快于成人，年幼儿童对药物的代谢快于年长儿,吸人治疗时进入肺内的药物量与年龄密切相关，年龄越小，吸入的药量越少,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.,11/1/2026,10,哮喘急性发作的初始家庭管理,通过雾化器或储雾罐给予吸入型,SABA,，并观察疗效,吸入型,SABA 2,喷，每隔,20min,给药,1,次，共,3,次,由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗,高剂量,ICS,治疗持续,10,天以上，可在出现上呼吸道感染的最早症状或发作时即开始治疗,11/1/2026,11,5,岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理,治疗,给药剂量和方式,氧疗,通过面罩给氧，通常,1L/min,，维持氧饱和度在,94-98%,SABA,第,1,小时内每,20min,给药,1,次，然后重新评估严重程度。如果症状持续或复发，每小时多给,2-3,喷。住院后可在,3-4h,内给予,10,喷以上,ICS,既往未使用,ICS,的儿童可使用低剂量,ICS,，每天,2,次，持续数周或数月,使用高剂量,ICS,（,1600g/d,，分,4,次给药，,5-10,天），可减少,OCS,的需求,LTRA,尚有争议,全身激素,推荐重度急性发作的儿童使用泼尼松龙,1-2mg/kg/d,或等效剂量,2,岁以下儿童最高剂量为,20mg/d,，,2-5,岁儿童最高剂量为,30mg/d,，多数儿童,3-5,天疗程后可立即停药,或静脉给予甲强龙,1mg/kg,，第,1,天内每,6h,一次,11/1/2026,12,间歇性高剂量布地奈德治疗可有效控制儿童哮喘急性发作症状,一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究纳入,55,例,1-3,岁哮喘儿童，在出现上呼吸道感染 最初症状时即给予布地奈德治疗（,400g,，,qid,，,3d,，此后,bid,，,7d,，,28,例）或安慰剂治疗（,27,例）,主要疗效指标为哮喘症状评分。,结果表明，布地奈德治疗组患儿哮喘症状评分显著低于安慰剂组（,P=0.028,）。,Svedmyr J,et al.Prophylactic intermittent treatment with inhaled corticosteroids of asthma exacerbations due to airway infections in toddlers.,Acta Pdiatr,1999,88:427.,11/1/2026,13,Burden of asthma,全球约有,3,亿哮喘患者,1,发病率仍在上升，儿童哮喘患病上升明显，尤其是年幼儿童,1,沉重的经济负担,1,2013,年我国第,3,次城市儿童哮喘流行病学,调查显示,2,：,1,、我国城市儿童哮喘患病率达,3.02%,2,、,20,年内我国儿童哮喘患病率以,每,10,年增加,50%,以上,的幅度上升,3,、所有哮喘患儿中使用,ICS,比例仅为,58.7%,，,近,1/3,患儿未得到及时和准确诊断,哮喘的用药,和管理状况亟待改进,1、GINA,2014,2,、全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康,相关产品安全所,.,第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查,J.,中华儿科杂志，,2013,，,51(10),：,729-735.,Prevalence,of,asthma,in,children,aged,13-14,years,GINA,2014,11/1/2026,14,哮喘急性发作在哮喘管理中至关重要,哮喘急性发作导致哮喘直接和间接,经济负担增加,2,哮喘急性发作对肺功能下降的影响,1,1.Bai,TR,et,al.Eur,Respir,J.2007;30(3):452-6.,2.中国哮喘儿童家长知信行调查项目组.中华儿科杂志.2013;51(2):90-95,11/1/2026,15,常用国外指南对,ICS,在哮喘急性发作中,地位的描述,当前指南,GINA,2012,ICSs,are,effective,as,part,of,therapy,for,asthma,exacerbation,GINA,2014,5,years,old:,ICSs,are,well,tolerated,.,The,agent,dose,and,duration,of,treatment,with,ICS,in,the,management,of,asthma,in,the,emergency,department,remain,unclear,.,5years,old:,The,clinical,benefit,of,these,interventions,has,not,been,impressive,.,Some,studies,have,used,high,dose,ICS,as,this,may,reduce,the,need,for,OCS,.,International,consensus,on,pediatric,asthma,(ICON),2012,Very,high-dose,ICS,may,also,be,effective,during,the,exacerbation,or,preemptively,after,a,common,cold.,ERP3(NAEPP,2007),High,doses,of,an,ICS,may,be,considered,in,the,ED,although,current,evidence,is,insufficient,to,permit,conclusions,about,using,ICSs,rather,than,oral,systemic,corticosteroids,in,the,ED,(Evidence,B).,BTS,2014,(Children,aged,over,2,years),Children,aged,over,2,years:,Children,with,chronic,asthma,not,receiving,regular,treatment,will,benefit,from,starting,ICS,.,It,is,good,practice,to,continue,with,their,usual,maintenance,doses.,Australian,Asthma,Handbook,2014,Do,not,use,inhaled,corticosteroids,as,a,substitute,for,systemic,corticosteroids.,11/1/2026,16,儿童哮喘急性发作治疗,-,中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（,2008,年）,吸氧,SABA:,第1小时内每20分钟重复一次，以后,根据病情1-4h重复吸入。,糖皮质激素:,全身糖皮质激素,是治疗儿童重症,哮喘发作的,一线,药物，,给药后3-4h后,显,示明显疗效。,大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗,有一定帮助,。,抗胆碱药,氨茶碱,7,当前指南,11/1/2026,17,ICS,在哮喘急性发作中的地位,-,当前指南,全身糖皮质激素作为急性哮喘的一线治疗药物,有统一共识,ICS,在治疗儿童哮喘急性发作的使用有争议，,尚无定论。,8,ICS,在急性哮喘急诊治疗的早期应用,-Meta,分析,循证医学,34,RCTs,（,21,个儿童研究，,13,个成人研究，,N=1403,，,patients,presenting,to,an,ED,or,its,equivalent,）,ICS,vs,Placebo,总体分析,/,亚组分析均显示,ICS,组住院率更低,12,RCTs,：,5,个,ICS+SCS,vs,SCS,；,7,个,ICS,vs,Placebo,10,Edmonds,ML,et,al.,Cochrane,Library,2012,Issue,12,11/1/2026,19,ICS,在急性哮喘急诊治疗的早期应用,-Meta,分析,10,RCTs,，,8,paediatric,studies,(N,=595):,2,adults,studies,(N,=,168),ICS,vs,SCS,：住院率无明显差异，但这一结果具有较高异质性,尚无充,足数据得出确切结论,。,11,Edmonds,ML,et,al.,Cochrane,Library,2012,Issue,12,循证医学,11/1/2026,20,ICS,在急性哮喘急诊治疗的早期应用,-Meta,分析,GINA,2014,6,岁以上哮喘急性发作急诊治疗引用,循证医学,对未使用,SCS,的患者，第,1h,使用高剂量,ICS,可减少住院率（,Evidence,A,）,在,SCS,基础上加用,ICS,，结果有争议（,Evidence,B,）,ICS,在哮喘急性期管理中的应用（剂型、剂量、疗程）尚不清楚。,11/1/2026,21,ICS,&,SC,for,acute,asthma,in,children,-,系统分析,13,June,2012;Electronic,database:,Medline,CENTRAL,LILACS,and,CINAHL.,8RCTs,(2-18y,consulted,in,ED,due,to,acute,asthma,exacerbation,BeckhausAA,et,al.Pediatric,Pulmonology,49:326334,(2014),循证医学,11/1/2026,22,ICS&SC for acute asthma in children,-A systematic review,循证医学,BeckhausAA,et,al.Pediatric,Pulmonology,49:326334,(2014),11/1/2026,23,2,、需额外使用,SC,疗程：高剂量,ICS,vs,SC,无统计学差异,15,ICS,&,SC,for,acute,asthma,in,children,-,A,systematic,review,BeckhausAA,et,al.Pediatric,Pulmonology,49:326334,(2014),循证医学,11/1/2026,24,16,Neb,BUD（800ug*3次，30min1次）,vs,SC（PDN,2mg/kg）：RR,0.12，即雾化疗效优于SC,MDI,Flu,vs,SC,：RR,3.35，即SC疗效显著优于ICS。,雾化吸入,BUD,更适合用于儿童哮喘急性发作，疗效优于,SC,3,、给药方式不同，统计结果有差异,BeckhausAA,et,al.Pediatric,Pulmonology,49:326334,(2014),11/1/2026,25,ICS,&,SC,for,acute,asthma,in,children-,A,systematic,review,非预约就诊次数,临床症状评分,住院率,需额外使用,SC,疗程,ICS,vs,SC,无统计学差异,小结：对儿童哮喘急性发作,1,、高剂量,ICS,总体疗效与,SC,相当,2,、雾化吸入,BUD,更适合用于儿童哮喘急性发作,BeckhausAA,et,al.Pediatric,Pulmonology,49:326334,(2014),11/1/2026,26,吸入布地奈德在哮喘急性发作的应用,急诊早期,:,重复剂量,Post-acute,care:,高剂量,11/1/2026,27,19,AH,CHEN，et,al,.,Respirology,(2013),18,4752,BUD,在儿童哮喘急性发作应用的疗效,急诊,：,BUD,vs,安慰剂,前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照,中,-,重度,急性加重,布地奈德组：雾化,BUD,（,1mg/,次）,+,沙丁胺醇,+,异丙托溴胺，,20min1,次,*3,次，,n=60,常规治疗组：雾化生理盐水,+,沙丁胺醇,+,异丙托溴胺，,20min1,次,*3,次，,n=58,11/1/2026,28,20,BUD,在儿童哮喘急性发作应用的疗效,急诊早期：,BUD,vs,安慰剂,雾化结束后,1h,、,2h,，,BUD,组肺功能改善较安慰剂组显著,AH,CHEN，et,al,.,Respirology,(2013),18,4752,11/1/2026,29,21,AH,CHEN，et,al,.,Respirology,(2013),18,4752,BUD,在儿童哮喘急性发作应用的疗效,急诊早期：,BUD,vs,安慰剂,完成3次雾化后2h,11/1/2026,30,BUD,在儿童哮喘急性发作应用的疗效,急诊早期：,BUD,vs,SCS,随机、双盲、安慰剂对照研究,2-12,岁儿童，,N=80,，中度急性加重,布地奈德组,：联合雾化,BUD,（,0.8mg/,次）,+,沙丁胺醇（,0.15mg/kg/,次）,30min1,次，共,3,次，口服安慰剂。,N=41,强的松龙组,：联合雾化安慰剂,+,沙丁胺醇（,0.15mg/kg/,次）,30min1,次，,共,3,次，口服泼尼松龙（,2mg/kg,）。,N=39,22,Devidayal,et,al.,Acta,Paediatr.,1999;88(8)835-40,11/1/2026,31,%,（作,）完,急,性,哮,喘,发,全,缓,解,比,例,P,0.01,P,0.01,P,0.01,23,Devidayal,et,al.,Acta,Paediatr.,1999;88(8)835-40,BUD,在儿童哮喘急性发作应用的效,急诊早期：,BUD,vs,SCS,11/1/2026,32,其他观察指标：,血氧饱和度、呼吸频率、呼吸困难评分等：,BUD,组较全,身激素组改善更明显（,p,0.05,）,需要静脉使用全身激素的患者比例：,BUD,组明显少于泼,尼松龙组（,1,：,8,，,p,0.01,）,住院率：,BUD,组明显低于泼尼松龙组（,1,：,5,）,急诊平均停留时间：,BUD,组短于泼尼松龙组（,2.9,1.7h,vs,5.5,4.6h,，,p,0.05,Pred,组,急,诊,后,复,发,率,%,Post-acute,care,高剂量,BUD,预防哮喘急性发作复发的疗效,吸入高剂量BUD预防预防哮喘急性复发的疗效与口服Pred相当,前瞻、随机、双盲双模拟、平行组设计研究,175,例,15-70,岁哮喘急性发作患者，在急诊接受标准治疗病情稳定后出院，予：,BUD,组：,Bud,Turbuhaler,600ug,qid,7-10days,Pred,组：,Pred,40mg,am,，,7-10days,26,JM,FitzGerald,et,al.,Can,Respir,J,2000；7（1）：61-67,11/1/2026,35,15.0%,10.0%,5.0%,0.0%,BUD,组,P,0.05,Pred,组,急,诊,后,复,发,率,%,Post-acute,care,高剂量,BUD,预防哮喘急性发作复发的疗效,吸入高剂量BUD预防预防哮喘急性复发的疗效与口服Pred相当,前瞻、随机、双盲双模拟、平行组设计研究,175,例,15-70,岁哮喘急性发作患者，在急诊接受标准治疗病情稳定后出院，予：,BUD,组：,Bud,Turbuhaler,600ug,qid,7-10days,Pred,组：,Pred,40mg,am,，,7-10days,26,JM,FitzGerald,et,al.,Can,Respir,J,2000；7（1）：61-67,11/1/2026,36,27,急,诊,后,复,发,率,%,24.5%,48%,12.8%,Post-acute,care,高剂量,BUD+,Pred,预防哮喘急性发作后复发的疗效,安慰剂对照、双盲、随机临床试验,188,例,16-60,岁哮喘急性发作急诊患者，急诊出院后，予：,Pred,+,安慰剂组：,Pred,50mg/d*,7d,Pred+Bud,组：,Pred,50mg/d*7d+,吸入,BUD,Turbuhaler,1600ug,*21d,11/1/2026,37,基因途径（经典途径）,胞内受体,-,核内,-,基因转录,-,蛋白合成,-,激活或,抑制,特点,:,起效慢,、作用消退慢、小剂量即可,引起,非基因途径（非经典途径）,膜受体结合,-,第二信使介导,特点：起效,迅速,、需大剂量产生、剂量依,赖性,激素抗炎的起效机制,Rodrigo,GJ.,Expert,Rev,Clin,Immunol.,2008,Nov;4(6):723-9,11/1/2026,38,30,GINA,2012,Rodrigo,GJ.CHEST,2006;,130:13011311,ICS较全身激素可发挥更快更好的效应,系统分析显示：,全身激素需要至少,4h,后,体现疗效（改善肺功能、减少住,院率）；,重复剂量,ICS,可在,1-2h,内,体现临床获益,Rodrigo,G,et,a;.Chest,121,1977-1987(1999),Rowe,BH,et,al,Cochrane,Database,Syst.Rev.1,CD002178(2001),11/1/2026,39,40例因哮喘急性发作的中度到重度哮喘患儿（5-15岁）分为BUD组和对照组，BUD,组：0.5沙丁胺醇(150,g/kg)+0.025溴化异丙托品(1,ml),+布地奈德,1mg(2,ml)或对照组：0.5沙丁胺醇(150,g/kg),+0.025溴化异丙托品(1,ml)+生理盐水,(2,ml),每30分钟雾化吸入1次,连用3次.,测定肺通气功能、心率(HR)、呼吸频率(RR),、经皮测SaO2。,BUD组治疗后第1小时和第2小时FEV1占预计值,BUD组的改善明,显优于对照组,陈爱欢.中华结核和呼吸杂志.2012；35（4）：269-274,ICS较全身激素可发挥更快更好的效应,11/1/2026,40,短期应用全身糖皮质激素的不良反应,Wilson,AM,et,al.,Chest,1998;,114(4):1022-1027,布地奈德,强的松龙,一项随机、双盲、交叉研究，12名哮喘患者分别接受安慰剂、布地奈德雾化吸入每天1mg，2mg，4mg或,口服强的松龙每天5mg，10mg，20mg各4天，之间有7天的洗脱期。每种剂量最后一剂后次日早晨8点检,测患者血浆皮质醇、血清骨钙素等指标。结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性皮质醇及骨钙素抑制作,用，雾化布地奈德,即使4mg/天时，几乎未产生相应抑制作用,布地奈德,11/1/2026,41,33,ICS,可治疗哮喘急性发作的机制,-,理论基础,高剂量ICS可经非基因途径收缩气道血管，快速起效,全身激素短期使用产生的不良反应,ICS,应用于治疗哮喘急性发作的依据,哮喘持续状态,气道粘膜血流增加,11/1/2026,42,5,岁及以下儿童吸入型糖皮质激素的每日低剂量,药物,低剂量（,g,）,二丙酸倍氯米松（,HFA,）,100,布地奈德（,pMDI+,储雾罐）,200,雾化吸入布地奈德,500,丙酸氟替卡松（,HFA,）,100,环索奈德,160,糠酸莫米松,4,岁以下儿童中无研究,曲安奈德,5,岁及以下儿童中无研究,支气管舒张剂,2,受体激动剂,抗胆碱能药物,茶碱类药物,非常规使用的药物,肾上腺素和异丙肾上腺素,硫酸镁静脉滴注,异氟醚吸入,吸入氦,(He)-,氧,(O2),混合气体,2,受体激动剂,作用机制,舒张气道平滑肌,减少肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒和介质的释放,降低微血管通透性,增加气道上皮纤毛的摆动,2,受体激动剂,快速缓解,3,类,起效慢 作用时间短,口服型特布他林,口服型沙丁胺醇,口服型福莫特罗,2,类,起效缓慢 作用时间长,吸入型沙美特罗,口服型班布特罗,4,类,起效快 作用时间短,吸入型特布他林,吸入型沙丁胺醇,1,类,起效快 作用时间长,吸入型福美特罗,维持治疗,起效时间,快,慢,短 长,作用维持时间,Politiek,et al.Eur Respir J 1999,13:988,分类,哮喘的治疗首选吸入,:,急性发作期,:,解痉 消炎,慢性缓解期,:,消炎,ICS,为主,反复喘息的处理,急性期 急性期解决三,S,S Spasm,痉挛,S,Secretion,分泌亢进,S,Swelling,水肿,解痉使用支气管扩张剂,用抗炎症反应的,BIS,快速缓解：,哮喘病理,S-,痉挛,解痉,2,受体兴奋剂,M,受体阻滞剂,S-,水肿,抗炎症反应,S-,分泌亢进,用沙丁胺醇溶液 雾化,/,气雾,（博利康尼）解痉,异丙托溴氨溶液 雾化,/,气雾,布地奈德混悬液 雾化 消炎,布地奈德的膜受体使其有快速抗炎作用,哮喘急性发作期：中国儿童哮喘指南推荐万托林雾化溶液治疗,吸入型速效,2,受体激动剂是,缓解哮喘急性症状的首选药物,，,适用于所有儿童哮喘；,哮喘急性发作,患儿，可吸入速效,2,受体激动剂：使用氧驱动,(,氧气流量,6,8L/min),或空气压缩泵,雾化吸入,，第,1,小时可每,20,分钟,1,次，以后根据病情每,1,4,小时重复吸人治疗。药物剂量：每次吸人沙丁胺醇,2.5,5mg,。如无雾化吸人器，可使用,MDI,经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用,4,10,喷，用药间隔与雾化吸入方法相同。,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,(2008,年修订版,),，中华儿科杂志，,2008,，,46,（,10,）,:745-53,万托林雾化溶液治疗儿童哮喘发作获得,GINA,及,PRACTALL,共识,*,推荐,*PRACTALL,共识：由,“,欧洲过敏与临床免疫学会,”,与,“,美国过敏、哮喘和免疫学会,”,联合制定,。,Diagnosis and treatment of asthma in children:a PRACTALL consensus report.Allergy,2008,63:5-34,GINA,指南,:,GINA 2009(,www.ginasthmq.org,),PRACTALL,共识,:,急诊及住院哮喘患者,首选雾化吸入沙丁胺醇作为缓解治疗,Bentur L,et al.PeidatricsAnn.1992,89(1):133-7,万托林雾化溶液，治疗儿童哮喘急性发作，全面改善临床指标,P=0.03,P=0.03,P=0.02,P=0.005,P=0.0007,此项研究共纳入,28,名,2,岁以下哮喘急性发作患儿，随,j,机分为沙丁胺醇组和安慰剂组。沙丁胺醇组间隔,1,小时接受两次沙丁胺醇雾化吸入（,0.15mg/kg/,剂），安慰剂组间隔,1,小时接受两次生理盐水雾化吸入。,在第二次给药后,30,分钟，沙丁胺醇组患者呼吸频率减少,7.75,次,/,分，血氧饱和度增加,1.31.8,安慰剂组分别为,2.66.7,次,/,分和,0.31.6,，沙丁胺醇组显著优于安慰剂组（,p=0.03,，,p=0.03),；,同样在此项研究中，在第二次给药后半小时，沙丁胺醇组患者的呼吸辅助肌评分、哮鸣评分、临床总体评分分别减少,0.90.7,、,1.00.7,和,2.91.9,，而安慰剂组,f,分别为,0.060.2,、,0.20.4,和,0.41.8,，沙丁胺醇组均显著优于安慰剂组（,p=0.0007,，,p=0.005,，,p=0.02).,陈望,.,临床医学,2007,，,27,（,3,）：,78-9,万托林雾化溶液，治疗儿童哮喘急性发作，首日有效率达,88.64%,150,例平均年龄为,5.2,岁的哮喘急性发作患儿随机分入治疗组（,n=88,）和对照组（,n=62,）。对照组仅给予常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用万托林雾化吸入溶液，,0-4,岁为,0.25ml,，,4-8,岁为,0.5ml,，,8012,岁为,0.75ml,，,12,岁以上为,1.0ml,，加生理盐水至,2ml,，雾化吸入每日,2,次。结果显示，治疗组首日症状改善总有效率显著优于对照组（,P120,次,/,分,呼吸急促、惊厥,220,330 40,60,绝对中毒浓度,中枢神经症状、,心律不齐、惊厥,330 60,昏迷乃至死亡,支气管舒张剂,2,受体激动剂,抗胆碱能药物,茶碱类药物,非常规使用的药物,肾上腺素和异丙肾上腺素,硫酸镁静脉滴注,异氟醚吸入,吸入氦,(He)-,氧,(O2),混合气体,使用方法：,盐酸肾上腺素,1mg,加入,500,1000ml,葡萄糖液内静脉滴注，每日,1,2,次（更常采用皮下注射）,异丙肾上腺素,1,2mg,加入,500ml,液体静滴或吸入,注意事项：,滴速,15,30,滴,/min,密切观察心率、心律与血压,严重缺氧、心律失常及器质性心脏病、甲亢患者忌用,以上两药不宜同时应用,忌与碱性药物配伍,适应证：,年龄,50,岁，无心血管疾病的患者,肾上腺素或异丙肾上腺素静脉滴注,作用机理：,与钙离子竞争，使细胞内钙离子浓度下降，导致气道平滑肌松弛,减少乙酰胆碱对终板去极化作用，减低肌纤维的兴奋性而使气道平滑肌松弛,抑制肥大细胞内组胺释放,镇静作用,使用方法：,25%MgSO4 5ml,加入,40ml,葡萄糖液中缓慢静脉注射,25%MgSO4 10ml,加入葡萄糖液,250,500ml,内静脉滴注，每分钟,30,40,滴,注意事项：,静注速度过快时，可引起,心跳缓慢,、颜面潮红、血压降低,可能加重病人的嗜睡,硫酸镁静脉滴注,为新型吸入麻醉剂,本品对心血管系统影响小，对肝、肾无损害，不宜燃烧,使用方法：,以,1.5%-2%,浓度与氧气一起吸入,作用机制：,松弛呼吸肌和支气管平滑肌，降低胸肺弹性阻力及气道阻力,抑制自主呼吸、克服间歇正压通气时吸气峰压过高及人机呼吸拮抗的矛盾,降低迷走神经张力，而使气管插管和吸痰等操作更安全,异氟醚吸入,哮喘发作时不推荐的疗法,镇静药物（严格避免）,粘液溶解性药物（可能加重咳嗽）,胸部理疗（可能会增加患者的不适感）,成人和年长儿童的大量补液治疗（对于年幼儿和婴儿可能是必要的）,抗生素（不能治疗哮喘发作，但若患者合并有肺炎或细菌感染如鼻窦炎可以使用）,肾上腺素（可应用于对过敏反应与血管性水肿的急性期治疗，但不用于哮喘发作）,哮喘急性发作的治疗流程图,哮喘急性发作的处理方案（,1,）,初始检查和评估,病史,体格检查、,PEF,或,FEV,1,、血氧饱和度、动脉血气（重度急发者）,初始治疗,吸入快速起效,2,激动剂（常用雾化疗法），第,1,小时内,每,20,分钟用一次,吸氧，使血氧饱和度,90%,（儿童,95%,）,有应用全身激素的指征者（病人近期口服皮质激素,严重发作等），应及时给予全身性皮质激素。,联合应用其他平喘药物（茶碱类,抗胆碱类等）,第,1,次评估和处理,哮喘急性发作的处理方案（,2,）,中度发作,（,表现：,开始治疗后有所改善，仍有中度症状,哮鸣音和辅助呼吸肌动用,PEF,达,60,80%,预计值或个人最佳值）,吸入短效,2,激动剂和抗胆碱能药物（,1,次,/,小时）,考虑,全身性使用皮质激素,联合应用其他平喘药物（茶碱类,抗胆碱类等）,重度发作,（,表现：,在初始治疗后无改善,在休息时有重度气促和喘息,辅助呼吸肌肉动用和三凹征,PEF90%(,儿童,95%),全身性皮质激素,联合应用其他平喘药物（茶碱类,抗胆碱类等）,考虑使用次选的平喘药物（注射用,2,激动剂,硫酸镁等）,1,小时后,再检查和评估治疗后的反应,第,2,次评估和处理,哮喘急性发作的处理方案（,3,）,（治疗,1-3,小时后）,显著改善的标准,最后一次吸入药物后的作用能维持,60,分钟以上,无呼吸困难,体格检查正常,PEF,70%,呼吸空气血氧饱和度,90%,（儿童,95%,）,部分改善的标准,轻至中度气促和喘息或哮喘死亡的高危病人,体检：哮鸣音,辅助呼吸肌动用,胸骨上窝凹陷,PEF,70%,血氧饱和度无改善,无改善或恶化的标准,严重气促和喘息,嗜睡或意识模糊或哮喘死亡,的高危病人,满肺高调哮鸣音或哮鸣音消失伴肺泡 呼吸音明显减弱,辅助呼吸肌动用,三 凹征,PEF,30%,或无法检测,PaCO,2,45,，,PaO,2,60,第,3,次评估和处理,回家处理,继续规律吸入,2,激动剂考虑口服皮质激素递减疗法,指导正确用药（尤其是吸入药物的使用方法）,建立随访和长期治疗的计划,住院治疗,吸入短效,2,激动剂和抗胆碱能药物（,1,次,/2,小时）,吸氧,全身性皮质激素,联合应用其他平喘药物（茶碱类,抗胆碱类等）,考虑使用次选平喘药物（注射用,2,激动剂,硫酸）,监测临床表现,PEF,血氧饱和度及血茶碱浓度,防治并发症,入住,ICU,治疗,（同住院治疗）,密切观察病情变化,意识清楚者可以试用,无创正压通气,考虑,气管插管和机械通气,6-12,小时后无改善,症状完全控制，肺功能恢复到最佳状态,哮喘急性发作的处理方案（,4,）,11/1/2026,80,注意,积极处理原发病及并发症：,抗感染、补液、支持、对症等。,处理后好转,:,则按原计划治疗,控制后,进入急性发作后期,再进入缓解期,如仍未明显好转,:,则及早插管,+,肺泡灌洗及机械呼吸,11/1/2026,81,哮喘的初级预防建议,谢谢！,