全膝关节置换术之平衡技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、人工全膝关节留用率,10,年 90%（金标准,）insall,14-15,年 91-96%（,Ranawat,Flynn,Deshmukh,Scuderi,等）,10-12年 96-97%,PCL,保留型,（,Ritter,Rand,等）,10年 97%,PCL,替代型 （,Scuderi）,13年 94%,PCL,替代型 （,Scuderi）,二、北京友谊医院TKA病例数,三、决定全膝关节置换效果的因素,1、假体的设计,2、手术操作的技术,3、术后的康复训练,截骨,软组织平衡,四、全膝关节置换术（,TKA）,截骨,五、全膝关节置换术中软组织平衡的几个问题,内翻畸形,varus deformity,患者，男，74岁,双膝骨性关节病,01年行双膝关节置换术,患者，女，66岁,双膝关节病,左膝关节置换术后五年,1、内侧副韧带,（,medial collateral ligament）,2、,鹅足（,pes,anserinus,）,3、,后十字韧带,（,posterior,cruciate,ligament）,4、,关节囊（,capsule）,内侧软组织挛缩,同时伴有外侧软组织松弛,松解步骤,1、,去除胫骨、股骨内侧增生的骨赘,2、,进一步松解内侧软组织袖,3、,胫骨骨膜下剥离内侧副韧带浅部及鹅足，前内侧骨膜可以剥离至远侧8-10,cm,处。,术后,屈曲畸形,flexion,contraction,1、广泛的后侧软组织松解,1、,剥离后侧的关节囊,（不能充分松解）,2、切除后侧关节囊,3、切除后十字韧带,4、骨膜下剥离腓肠肌（股骨髁）,2、,切除骨赘,3、增加股骨和胫骨截骨,（可能造成肢体短缩和骨四头肌松弛）,松解方法,术后,外翻畸形,valgus,deformity,李桂花,，女，54岁,双膝骨性关节病,92年行右膝关节置换术,髂胫束（ITB）,外侧副韧带,腘肌腱,外侧关节囊,外侧肌间隔,松解方法,平衡伸直和屈曲膝关节间隙,伸直关节间隙,屈曲关节间隙,松弛,适当,紧张,松弛,加厚胫骨塑料垫片,减少假体增厚垫片,减小股骨假体加厚垫片,适当,截股骨增厚垫片或加厚垫片、松解关节囊,OK,胫骨后倾截骨，减小股骨假体,紧张,松解关节囊加厚垫片,股骨截骨松解后关节囊,减小胫骨垫片10,mm,或胫骨截骨,方静茹,女,68,岁,左膝骨性关节病,2001-3-16 左膝人工关节表面置换术,安惠玲,，女,双膝关节骨性关节病,92年行右膝关节置换术,术中所见,术后,刘长顺,术后,戈鸿春,，女，,44,岁,类风湿性关节炎,左髋,，,双膝关节强直,钟颖文,，女，,69,岁,双膝骨性关节病,00,年行,双膝关节表面置换术,Howmedica,不保留后交叉韧带,刘亚文,谢谢,测伸曲间隙,伸直位,屈曲位,胫骨平台内侧骨缺损植骨,关节内侧增生的骨赘,去除股骨内髁的骨赘,去除胫骨平台内侧的骨赘,