肠造瘘专业医学知识宣讲.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,瘘：,体表与内脏或深层组织之间的病理 性管道，有内口与外口。,消化液分泌,胃液 1500-2500 ml,胆汁 600-1000 ml,胰液 750-1500 ml,肠液 8000 ml,瘘,1.,病理形成的瘘,2.,人为造瘘：肠造口,-,引流,肠道置管,-,引流,-,营养,回肠（末端）单口式造瘘,一种永久性或暂时性的完全造瘘术。,适应证,1.,慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切,除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。,2.,作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一,个步骤。,3.,重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。,回肠（末端）单口式造瘘,回肠（末端）单口式造瘘,盲肠造瘘术,1 取右下腹麦氏切口，长约5cm。入腹腔后，用生理盐水纱布将扩张的小肠推向上腹部，将盲肠及阑尾提出切口之外。,盲肠造瘘术,4 当盲肠萎陷后，取一剪掉顶端的F28号覃形导尿管插人盲肠内，并依次收紧内外荷包缝线。,盲肠造瘘术,5 将腹壁切口的壁层腹膜与盲肠壁的浆肌层缝合固定，然后逐层缝合腹壁。并将导管固定于皮肤上，造瘘管亦可另戳口引出。,盲肠造瘘术,6,如估计仅造瘘尚不能满意解除梗阻，准备术后切开盲肠减压的可将切口处的壁层腹膜与真皮层缝合固定。再将盲肠浆肌层与腹膜缝合，并用此缝线结扎凡土林纱布条，外用凡土林纱布覆盖。,横结肠造瘘术,1 右上腹部直切口或横切口，切开腹膜后，将横结肠及其大网膜一并提至切口外，确定外置部分，游离大网膜。,横结肠造瘘术,3,用一短玻璃棒穿过横结肠系膜之裂口，玻璃棒两端连接一橡胶管，将横结肠绊外置并固定于腹壁上以防其回缩。如外置肠袢较长，可在外置横结肠系膜近肠壁相距约,3,5cm,穿过两根玻璃棒固定。,横结肠造瘘术,7 肠胀气不著者，可暂不切开减压，待术后3日，沿结肠带切开肠壁，纵切口约34cm，或椭圆形切开。造瘘处外敷油纱布。,乙状结肠造瘘术,1,左下腹旁正中切口入腹，选择乙状结肠造瘘肠袢，分离乙状结肠系膜，靠近系膜切开处用两把肠钳将乙状结肠钳夹。在两钳间切断肠管。远端用,1,号丝线全层连续缝合，外层用细丝线包埋，送回盆腔内，近端做造瘘用。,乙状结肠造瘘术,2 于旁正中切口左侧，相当于髂前上棘和脐连线中、外13交界处，做一直径34cm圆形切口，将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜切除。,乙状结肠造瘘术,5,将乙状结肠浆肌层与腹壁圆形切口的腹膜缝合，然后，贴近腹壁，切除多余肠管。再将乙状结肠断端肠壁全层与腹壁圆形切口的腹膜缝合切口。腹壁原切口逐层缝合。用该缝线结扎凡士林纱条,1,周保护切口。腹壁原切口逐层缝合。,肠造瘘置管,临床营养支持途径,肠外营养支持,(Parenteral Nutrition,PN),肠内营养支持,(Enteral Nutrition,EN),28,肠内营养支持的途径,1.,经鼻十二指肠,/,空肠,2.,经口,/,鼻胃途径,3.,胃造瘘,4.,空肠造瘘,5.,经皮内窥镜下胃造瘘,/,空肠造瘘,(PEG/PEJ),29,适应症,1.,胃肠功能正常而经口摄食障碍,2.,需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠减压者（,3W,）,适应症,中枢神经系统损伤引起的吞咽困难,脑卒中、脑外伤、植物人,头颈部肿瘤放疗或手术前后,呼吸功能障碍作气管切开者,食管穿孔、食道吻合口漏,腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者,重症胰腺炎,禁忌症,32,大量腹水,严重门脉高压症,腹膜炎,既往腹部手术史炎症致解剖异常等,咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过,肠梗阻无法行肠内营,养,要小心噢！,空肠造瘘,-,手术步骤,体位,仰卧,切口,左上经腹直肌切口,寻找空肠,助手提起横结肠；术者自其系膜根部（脊柱左前方即为十二指肠悬韧带），向外提出空肠，距起始部,15,25cm,处选定造瘘部位。（见图片一）,放置导管,在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约,1,1.5cm,。肠管周围用盐水纱布垫保护后，用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔，吸引肠内容物；随即向肠腔远端置入一条尖端有,2,3,个侧孔的,16,号胶管，尖端通向空肠远端,10,15cm,，将荷包缝线收紧结扎（见图片二）。,埋藏导管,将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠成的沟内，埋藏长度,5cm,左右（见图片三）。,固定肠管,将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，胶管和皮肤固定缝扎一针。,缝合,逐层缝合腹壁切口。,PEG/PEJ,的应用历史,经皮内窥镜下胃造瘘术（,Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,PEG,）,是借助内镜经皮置入,PEG,造瘘管，系一种特殊的管饲营养方法，起始于,1979,年。,经皮内窥镜下空肠造瘘术（,Percutaneous Endoscopic Jejunostomy,PEJ),，由,PEG,发展而来，起始于,1980,年。,38,PEG,置入的步骤,操作过程,1,定位（触碰法、透光法）一般选择左上腹肋缘下中线外,3-5cm,处，胃体前壁中下部,PEG,置入的步骤,操作过程,1,2,穿刺：常规消毒、铺巾注射局麻药并穿入胃腔，穿刺点作小切口约,0.3cm,PEG,置入的步骤,操作过程,1,2,3,内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送导线至胃腔。,PEG,置入的步骤,操作过程,1,2,3,4,内镜下用活检钳夹住导线，连同内镜退出口腔外,PEG,置入的步骤,操作过程,1,2,3,4,5,将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接,PEG,置入的步骤,操作过程,1,2,3,4,5,6,牵拉腹壁外的导线，将造瘘管经口拉入胃腔内直至胃内固定盘片紧贴胃壁,This is an example text,Go ahead and place your own text,Example text,This is an example text,This is an example text,PEG,置入的步骤,操作过程,1,2,3,4,5,6,7,固定造瘘管使胃与前腹壁紧贴，剪断造瘘管尾端，外接连接头,经皮内窥镜下空肠造瘘术（,PEJ),转用,PEG,PEG-J,如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从,PEG,转用为,PEG-J,治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管将空肠营养管送过幽门至上段空肠,PEJ,置入步骤,将,PEJ,导管通过,PEG,放入胃腔，入胃镜，用异物钳夹住,PEJ,导管头端，轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降部，连接,PEJ,和,PEG,导管各相应扣件,PEG-J,既可做经过幽门或空肠的喂养，同时可行胃减压治疗,PEJ,PEG,47,48,49,1,4,1.,定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。,2.,保持置管口周围皮肤清洁干燥；观察有无红肿及分泌物；可用酒精消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。,3.,输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；观察液体速度，定时冲洗导管,2,3,4.,导管堵塞,严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗,PEG/PEJ,的护理,冲洗导管时，误用针头刺破导管壁或操作不当，引起管道破裂或折裂渗漏,剪断外导管，重新连接。,PEG/PEJ,并发症的护理,并发症,导管破,/,折裂,造瘘管漏,切口感染,吸入性肺炎,包埋综合征,造瘘管,滑脱,多因固定不牢所致,无论何时发生，立即重新置管。,可能与食管反流有关,发生吸人性肺炎后，应积极给,予抗感染治疗。营养液的输入速度不可过快，抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药,病菌来自口腔或胃肠道。轻者管周皮肤红肿，重者脓肿形成,须应用抗生素和脓腔引流,造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及营养液沿管周漏出，称为外漏,若漏入腹腔内，为内漏,严重的并发症，应手术处理,一般出现在术后,2,周,每天将外垫松开，用棉签将管口周围擦洗干净，转动导管,360,。，将导管推进,1,2 cm,再拖回原位，以减少局部受压,谢谢！,Thanks!,