消化道解剖和正常X线表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,食管的解剖和生理,概要,上接喉咽,下通贲门,C6,下缘,T10,11,长：,23,25,，,横径：,2,壁厚,:,3,4.,重要毗邻,主动脉弓,胸主动脉,左主支气管,心脏,肺脏,静脉回流,下段静脉注入门静脉系统,食管解剖生理,四个生理性狭窄,第一狭窄：食管入口（,C6,）,最窄,.,异物最易嵌顿,由环咽肌收缩所成,第二狭窄：平第,4,胸椎(,T4),主动脉弓：,左前方跨压,第三狭窄：平第,5,胸椎(,T5),左主支气管,：,前方跨压,第四狭窄：平,T10/T11,食管穿过,膈肌,处,食管解剖生理,Killian三角,Laimer三角,环咽肌,食管入口的临床解剖,食管口后壁环咽,肌上下三角区是,食管口后壁最薄,弱最易受损伤处,食管解剖生理,狭窄距上切牙,第二狭窄,23,上切牙至食管各平面距离,狭窄区,易发生什么事？,食管解剖生理,第一狭窄,16,第三狭窄,27,第四狭窄,40,狭窄区,异物易嵌留、外伤和癌肿易发处,第一狭窄最易嵌留异物和受伤,食管癌最常见于中段,食管癌,carcinoma of esophagus,我国高发区是华北的太行山南段交界地区，其发病率超过130/10万；特别是,林县,，在3564岁男性,其调整发病率为478.87/10万,是目前世界高发区之一。广东发病最高是,南澳岛,。,小资料,食管解剖生理,1 位 置,左迷走N,左头臂V,左颈总A,左锁骨下A,右头臂干,主动脉弓,降主动脉,奇V膝部,气管,食管,下腔V,肝 V,食 管,右迷走N,前面观,左侧面观,气管、支气管,主动脉弓,降主动脉,左主支气管,食 管,主动脉弓,2 毗 邻,食管,左 心 房,胃,粘膜,1 腔内结构,胃,小区,胃,小沟,胃,粘膜间沟,2 胃壁构成,粘膜层,粘膜下层,肌层,浆膜下层,浆膜层,3 分区,胃底,胃体,胃小弯,胃大弯,胃窦,幽门,贲门,4,位置,大网膜,小网膜,脾,肝十二指,肠 韧 带,胃,5 形 状,角型胃,钩型胃,无力型胃,瀑布型胃,左肾上腺,1 位 置,胰腺,左肾,肠系膜上V,肠系膜上A,右肾上腺,十二指肠,十二指肠,球部,十二指肠,降部,十二指肠,升部,十二指肠,水平部,胃的幽门,2 结 构,3 韧带,胆囊,肝十二指肠,韧 带,十二指肠,球部,3 韧带,下腔静脉,贲 门,降主动脉,肠系膜上A,腹 腔 干,十二指肠与,空肠交界处,十二指肠悬韧带,十二指肠悬韧带,又叫屈氏韧带、特赖,氏韧带、Treitz,Lig，,是上下消化道分界点。,消化道正常,X线图谱,概 述：,1.必须通过造影检查，显示的是消化管“内腔面”，“面”以外组织（粘膜下组织、肌层、浆膜等）均不显示。,2.摄片所记录的瞬时“形态”，必须与检查过程中所观察到的胃肠“功能”,并重,、综合分析。,检查方法：,1.平片：主要观察有无积气（特别是游离气体,消化管腔外气体）、积液、异物、钙化等。,2.造影：粘膜相：粘膜变化情况,早期病变。,充盈相：轮廓改变。,钡剂造影检查,造影剂（硫酸钡）,辅助药物（解痉药、动力药）,造影方法（粘膜、充盈、加压、双对比）,观察方法,造影剂,硫酸钡种类：,单对比造影剂：化学合成的硫酸钡,双对比造影剂：重晶石直接粉碎的硫酸钡,用于上消化道造影的钡剂以颗粒不均匀型为好,用于结肠和小肠造影的钡剂以颗粒均匀型为好,造影剂的配制：,水温：,40,摄氏度左右,时间：用前,30,分钟配制,观察方法,粘膜相,充盈相,双对比相,压迫相,粘膜相,：,消化管/腔内涂布少而适量造影剂后，凹陷的粘膜沟内存积造影剂，而隆起的粘膜上几无造影剂，前者不透X线（白影），后者透X线（黑/亮影），复合投影相像上则形成黑白相间的条纹状影粘膜相。,粘膜相,使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态,观察其有无中断、增粗、僵直等异常改变,充盈相,使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、形态和蠕动,双对比相,利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的显示细微结构,利用气体作为扩张剂观察胃壁的伸展性,压迫相,通过调整压迫力度，观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形态,对于隆起性病变的检查具有非常重要的价值,食管正常X线表现,平片不能直接观察,，,造影,检查,是X线显示食管的主要方法,。,食管的分段：颈、胸、腹三段。,食管的压迹：前缘显示三个生理性压迹。,食管的狭窄：上、下食管括约肌（即食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区）,食管的蠕动：,原发蠕动、继发蠕动和第三收缩,波。,食管的粘膜皱襞,：,纵行透亮条纹,。,造 影 表 现,充盈相,概貌：可塑弯管状结构，壁光、滑、柔软，弧度自然。,定位：C6,-,T11、25cm、中线偏左。,压迹：主动脉弓 压迹：左前缘，半月形，T4-5平面。,左主支气管压迹：左前缘，斜行，较深、多变。,两者之间略膨出假憩室样改变。,左 心 房 压迹：光而浅。,降主动脉 压迹：右后缘，螺旋形。,粘膜相,2-5条、纵行、相互平行、细条状透亮影、2mm。,蠕 动,第一蠕动波,：由下咽动作激发，下行极快，数秒钟达胃内。原发蠕动波。,第二蠕动波,：由腔内食物团对食道管壁的压力激发，始于主动脉弓平面。继发蠕动波。,第三收缩波,：食管环状肌不规则收缩，来去迅速，呈波浪状或锯齿状，食管下段多发。常见于老年人和贲门失弛缓症者,膈壶腹,：深吸气,食管裂孔收缩,膈上食管（5cm）一过性扩张。呼气时消失，属正常表现。,胃食管前庭段,：跨于食管裂孔上下，贲门上方3-5cm，上界相当于下食管括约肌，下界至胃。粘膜较粗多。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的作用，它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称之为食管胃角或贲门切迹。,主动脉弓,左主支气管,左心房,粘膜皱襞,胃的正常X线表现,大体,形态：四种类型,。,解剖分部（分区）：两门,、,三部,。,解剖标志：一角,、,两弯,。,蠕动类型：环状或对称性收缩,排空。,粘膜,形态,：纵、横、斜或网状交错,。,排空时间,：,2,-,4小时,。,充盈相,（形态、轮廓、蠕动、扩张、柔软度等）。,胃形,据胃张力大小视胃下缘是否低于髂嵴水平线来分形：,牛角形胃,：高张力，下缘线高，角切迹不明显。,无力形胃,：低张力，下缘线低，角切迹明显，体细，窦部大呈囊袋状。,钩形胃（中间型）,：中张力，胃角清晰，下缘线在髂嵴线上。,瀑布型胃：,胃底后下翻转，角切迹不明显，钡餐时，造影剂充满胃底后再“飞流”倾入胃体，状如飞瀑，故名。,粘膜相,贲门区：,收缩状态,：星芒状“贲门星”；,半环状+垂柳影。,开放状态：,上凸浅弧影横架于纵行皱褶上。,食管纵行皱褶终于喇叭口弧形边缘。,贲门左侧弯钩状改变。,胃底：,粗大，网状/脑回状/麻花状，与胃体粘膜相续。,胃小弯,：纵行，“胃路”，5mm。,胃大弯：,扭曲、粗大、锯齿状，10mm。,胃体前后壁：,斜行、交叉，5mm。,胃钡餐检查体位改变与影像表现的关系,解剖方位,：左后上,右前下；流体力学原理。,常用体位,充盈相显示部位,粘膜相显示部位,立 位 胃窦/体下部/十二指肠球部 胃底/体上部,仰卧位 胃底 胃体/胃窦,俯卧位 胃窦/体下部/十二指肠球部 胃底/体上部,仰卧位 胃窦（左高）胃底/体上部,(左/右)胃底（右高）胃窦/体下部,俯卧位 胃窦（左高）胃底/体上部,(左/右)胃体（右高）胃窦/体下部,斜 位 胃体下部/胃窦部 胃底/体上部,(左/右),蠕动,起点,：胃体上部（近端1/3处）。,形状：,胃体部：不对称波浪状（小弯侧深、大弯侧浅）。,幽门区：整体向心收缩。,数量,：2-3个。,胃小区,胃粘膜微细结构：胃小沟所勾画出来的微小结构。,形状,：小圆形、椭圆形、多边形。,大小：,数mm，小沟宽1mm。,分布,：胃窦部较多，体部稀少。,影响因素,：胃形、张力、体积等。,角形胃,钩形胃,无力形胃,瀑布形胃,四种形态,-,钩型胃,胃的形态,牛角型胃,胃的形态,瀑布胃,胃的形态,长型胃,胃的形态,十二指肠的正常X线表现,解剖毗邻及形态：上接胃,，,下延空肠,。,分段（分部）：球、降、水平、升部,。,粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状,。,功能形式：整体收缩加蠕动,(,可逆蠕动,),。,充盈相/粘膜相/低张,球 部,：,形状：三角形/圆锥形。,边缘：左上边(小弯侧)、右下边(大弯侧)胆囊压迹，底边幽门星(点)。,交界：上、下球尖部,球后部；左、右与底,两侧穹隆。,部位：L1平面。,粘膜：菊花状(纵/斜行)，小石榴样增生的布氏腺，球尖(向心集聚),球后段(纵形),降部(环形)。,降 部,：,形状：纵条形(扭曲/半弧形)。,边缘：外缘：较光/浅距齿状；,内缘：距齿状/肩样突起胛部。,部位：L1-3，右侧。,粘膜：羽毛状/环状(低张)，纵形胆胰管共同管道。,卵圆形透亮区十二指肠乳头，其上横行皱褶,包皮，其下纵行皱褶乳头内小带。,水平部和升部：,形状：横行条带状，,粘膜：羽毛状，中部纵行带状透亮影肠系膜上动脉压迹,部位：L3斜升至L1/2升部,屈氏韧带,空肠。,十二指肠,胃肠道钡餐检查的操作规范,上消化道造影,UPPER GSTROINTESTINAL TRACT,常用的上消化道钡剂检查摄片体位,食管双对比相（站立左右前斜位）,食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）,胃双对比相（仰卧左前斜位）,胃双对比相（仰卧右前斜位）,胃体、胃窦充盈相（俯卧位）,胃底、贲门双对比相（左前斜位）,胃底、贲门双对比相（右前斜位）,十二指肠球和圈充盈相,十二指肠球和圈双对比相,十二指肠球和胃窦部加压相,全胃充盈相（半卧位、立位）,不同角度的全胃充盈相或作加压,胃窦前壁双对比相,俯卧右后斜位,将床放置水平位，嘱病人在床上翻滚23周（先向左转身，防止钡剂过早流入小肠）或左右来回180度转动45次，但以前者为好。,1.俯卧，身体右侧抬高呈右后斜,2.床面头低足高位（负2030度）,以显示胃窦部、胃体下部大弯侧前壁的双对比相。俯卧正位时显示以胃角为中心的胃窦、胃体下部前壁双对比相。,胃底前壁双对比相,胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相,俯卧左后斜,1.俯卧左侧身体抬高呈轻度左后斜位,2.床面头侧抬高20度,胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变化。,胃窦后壁双对比相,仰卧轻度右前斜位,1.仰卧右侧身体抬高，呈轻度右前斜位,2.床面水平,钡液积聚于胃底部，胃体、胃窦呈双对比相且胃角区获得满意显示，亦使十二指肠降段显示。,胃体后壁双对比相,仰卧轻度左前斜位,1.仰卧轻度左前斜位,2.床面水平位,胃体展开，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈现双对比相，在钡液流注过程中注意小弯情况。,贲门正位相,仰卧大角度左前斜位,1.大角度左前斜位或右侧卧位,2.床面抬高至20度,贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。这一位置的转动应缓慢并需要重复作23次，在转动中可见到胃食管返流的发生，是食管胃连接区钡剂检查所必须采用的。是观察贲门病变的主要体位。,十二指肠球部双对比、全胃相,立位右前斜位,仰卧状态下将床面立起，此时胃内的气体被分为两部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔于幽门前区，使幽门前区及十二指肠球部充气，由于立位时钡剂的重力作用，胃窦部被向下拉直，令检查者左转至右前斜位，避免了卧位时的与十二指肠重叠，可获得幽门前区及十二指肠球部的双对比相，同时十二指肠圈也可得到显示。,食管双对比相（站立右前斜位）,食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）,胃双对比相（仰卧右前斜位）,胃双对比相（仰卧左前斜位）,胃体、胃窦充盈相（俯卧位）,胃底、贲门双对比相（右前斜位）,胃底、贲门双对比相（左前斜位）,十二指肠球和圈充盈相,十二指肠球和圈双对比相,十二指肠球部及胃窦部加压相,全胃充盈相（站立位）,胃双重造影,粘膜皱襞,粘膜隆起处为透亮影,粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度,十二指肠框,球部,降部,升部,谢谢！,