微小肝癌MR诊疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,内 容,微小肝癌的定义,高危人群,微小肝癌检查及早期诊断,临床病例图像解读,附：谈谈常见肿瘤检出与影像学检查选择,微小肝癌的定义,微小肝癌（,MHCC,）的定义和诊断：参照中国肝癌病理研究协作组,1977,年制定的分类和,2011,年版的“原发性肝癌诊疗规范”，对瘤体直径,1.0cm,称为微小肝癌。,确诊依据：,新发病灶有术后病理诊断,原发肝癌病理诊断明确，治疗后肝内出现新发病灶，在,MR,短期随访中有增大，伴或不伴,AFP,值的异常,原发肝癌病理诊断明确，肝内新发病灶在微创治疗后，临床检测高于基础的,AFP,值回落至正常范围。,肝癌的高危人群,有慢性肝炎病史；特别是慢性乙肝病人,肝癌家族史,肝硬化,肝癌治疗术后,微小肝癌的检查与早期诊断,MHCC,诊断中，甲胎蛋白（,AFP,）的意义,AFP,对肝癌的筛查敏感性仅,60.38%,。我们研究发现,AFP,检测结果有三种：定期,MR,检查有新发癌灶者的,AFP,不升高；或明显升高；或仅轻微升高。射频消融术（,RFA,）后，后两者即有明显下降或恢复正常基础值。因此，认为，这种,AFP,个体敏感差异须结合定期,MR,监测。,强调：注意,AFP,值轻度升高病人的基础值对照。,微小肝癌影像学检查,超声检查：,可作为筛查的手段，但是，超声成像的多种主客观因素，使之对微小肝癌检查的敏感性和特异性有很大的差异。,微小肝癌影像学检查,CT,检查,1,、对肝癌的漏诊率,50%,以上；仅平扫没有诊断意义,2,、对乏血供的肝癌不能诊断,3,、,CT,碘油造影，虽然可以发现小肝癌，但有时癌灶不能与肝损伤等区分,微小肝癌影像学检查,血管造影检查,1,、通过显示肿瘤的血管而定位及定性,2,、配合肿瘤的介入性治疗，属于有创检查,3,、可显示微小癌灶“肿瘤染色”,4,、往往作为配合检查手段,微小肝癌影像学检查,MRI,检查,1,、软组织分辨率高；对微小癌灶敏感；可检出,0.3cm,的癌灶,2,、获得信息多：,T2WI,、,T1WI,、,DWI,、动态增强,3,、乏血供、富血供癌灶均可检出,4,、,3.0T,设备更具有优势,PET-CT,检查,对原发性癌灶特别是微小肝癌不及转移瘤敏感,微小肝癌的临床病例影像解读,3,年中，我们共由,MR,确诊,217,例肝癌，其中微小肝癌有,24,例共,30,个病灶（原发性癌灶和术后随访新发的癌灶）,男，,56,岁，影像号：,257054,，乙肝肝硬化，有肝癌切除病史，本次检查肝右叶、左叶各见一,1.0cm,结节病灶。请看病变的,MRI,图像：,同一病人多发性微小肝癌（,0.4cm,）,？,？,b=100,b=800,b=800,b=100,癌灶,1,癌灶,2,T2WI,DWI,动脉早期,平衡期,再看一下肝左叶病灶的放大图,富血供,MHCC,（小于,1.0cm,），,MRI,表现特点如下：,1,、,T,2,WI,略高信号结节；,2,、高,b,值,DWI,（,b=800 s/mm,）为高信号；,3,、动态增强为“快进快退”：即动脉期，呈强化的结节灶、平衡期,病灶廓清并见“假包膜征”,此例微小肝癌具有典型的影像学表现，诊断高信任度,MRI,检查发现肝,段微小病变，,0.3cm,，无强化，为乏血供病灶，低,b,值为高信号，高,b,值未见显示，增强后无强化；实验室检查,AFP,为,50ng/ml,，,MR,诊断意见：高度可疑癌灶。,男，,50,岁，乙肝，肝癌手术后，,AFP,轻度升高,3,个月后，有连续两层显示病灶，提示较前增大，测量约,0.5cm,，仍然无强化，为乏血供病灶；低、高,b,值均可见高信号。经射频治疗后（凝固性坏死），,AFP,迅速降至正常。,此例属于乏血供病灶，,CT,增强扫描及碘油造影均不能诊断,术后定期随访,MRI,：,T2WI,为略高信号结节，,0.9cm,，动脉期，结节灶强化；门脉期为低信号结节灶，动态增强为“快进快退”,男，,62,岁，乙肝，肝癌手术后,6,个月后复查,MRI,：病灶较前增大，约,1.2cm,男，,61,岁，影像号：,492084,，,乙肝病史,10,年，,AFP,为,71ng/ml,。,CT,未见异常，,MRI,诊断微小肝癌,CT,MR,平扫,MR,增强,射频消融治疗后凝固性坏死，,AFP,为,9.4ng/ml,6,个月前,MR,图：病灶,0.5cm,6,个月后,MR,图：病灶,0.7cm,CT,碘油造影,女，,58,岁，影像号：,172469,，有乙肝、肝硬化病史,男，,47,岁，影像号：,188520,，乙肝，有肝癌行碘油栓塞,+,射频治疗史。,MRI,随访发现,0.4cm,病灶，并在随后的数月中逐渐增大。,0.4cm,0.5cm,0.9cm,？,CT,碘油造影：碘沉积,小 结,新型的,MR,设备特别是高场强,MR,设备对微小肝癌的敏感性和特异性优于多层螺旋,CT,没有辐射；,MR,的钆对比剂比,CT,碘对比剂更安全,MRI,检查方法要求必须规范,MRI,与,AFP,结合对肝癌高危人群的定期筛查是最有效、实用的方法,实用放射学杂志,3.0T,MR,检出和诊断,1.0cm,微小肝癌应用体会杨景震，王成健，霍英杰，张玉，袁静，杨奋有，赵永强，,2014,年,08,期,百度快照,-,评价,中国临床医学影像杂志,3.0,T MR,在早期强化的非肿瘤结节与微小肝癌的诊断与鉴别诊断,杨景震,王成健,霍英杰,张玉,2013,年,07,期,中国临床医学影像杂志,3.0,T MR,I,在肝癌,随访中检出新发,微小,癌灶的影像研究,霍英杰,袁静,杨景震,王成健,2014,年 第,2,期,相关文章,|,搜索全网,|,引用,相关论文：,谈谈常见肿瘤检出与影像学检查选择,附：,肿瘤的早期检出,症状和体征,自查与医生的传统物理检查,肿瘤标记物检验：最终仍需影像或内镜检出,医学影像学检查,1,、以上各类检查的客观评判？,2,、医学影像检查中，哪类检查更有效、快捷？,3,、医学影像技术的多元化、肿瘤的复杂化、医生知识的更新程度等等因素，使医学影像检查的选择与应用极不规范,常见肿瘤诊断与影像学检查方法选择,超声：探头；手法与图像解析；设备；新技术等相关因素制约,X,线：平片；造影,CT,：与设备；检查方法；后处理等因素有关,磁共振（,MRI,）：设备；实施的检查方式等因素及差异更大,核素扫描：单光子发射体层（目前多与,CT,融机设备）,PET-CT,：应该注意与其他影像检查方法的有机结合,PET-MR,：敏感性及价值更优于,PET-CT,常见的肿瘤：肺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道癌、子宫癌、卵巢癌、前列腺癌、肾癌、膀胱癌、胰腺癌等,发现癌标检测值高，怎么办？,有的为一时性，与饮食或代谢有关,癌与非肿瘤病变有重叠（例如，胆道疾病与,CA-199,，结核性腹水与,CA-125,，等）,肿瘤标记物多缺乏特异性,根据可疑的脏器选择,内窥镜或医学影像检查,此时可要注意一些异常症状：,例如：明显消瘦；吞咽困难；声音嘶哑；贫血；大便习惯改变；便血；尿血；黄疸；持续加剧的腰背痛；无名原因水肿；痰中带血；阴道出血；乳头异常或自检乳房肿块；等等,肺癌,X,线平片：密度分辨率低、存在盲区、重叠的成像方式等固有因素，注定使其对早期癌灶可以漏诊,CT,：提倡使用高分辨成像、低剂量扫描,MRI,：作为配合手段使用，但有时很重要,PET-CT,：根据情况需要而使用,支气管超声内镜：气道内超声（,Endobronchial Ultrasonography,EBUS,）；经支气管壁针吸活检（,EBUS-TBNA,）,高分辨,CT,筛查肺癌：,1,、可以检出,5mm,的肺癌结节（,100%,）；,2,、发现早期肺泡癌（即磨玻璃病变，称,GGO,）并与炎性灶鉴别，这在其他影像手段包括,PET,、,MRI,所不及；,3,、能清楚显示癌灶的恶性特征，如分叶、毛刺、血管集束等；,4,、发现早期的支气管腔内病灶或管壁侵润；,5,、动态增强扫描可用于显示肿块的血供特征而有助于定性；,6,、发现肺癌引起的继发病变敏感，如因肺癌引发的早期肺气肿、肺膨胀不全、阻塞性肺炎、淋巴结转移、肺动脉的侵犯等；,7,、高分辨,CT,筛查出的非肿瘤性良性结节灶可以达到,90%,以上。文献介绍肺癌筛查的检出率为,0.4-2.7%,，本院,2011,年对一组中老年人筛查结果：肺癌的检出率却远远超出,3%,。,CT,对较小并缺乏相应特征的结节灶定性困难。大多国内学者观点：对,5mm,的小结节可在年度筛查中予以关注；对,5-9mm,缺乏特征的结节可按照,3-6,个月、,12,个月、,24,个月的方式随访观察；对,10mm,的结节应纳入积极的诊断过程（比较影像学检查或影像导向下活检）。,本院病例，,64,层,CT,显示右肺磨玻璃灶（密度均匀，无恶性征象，诊断炎性灶，,2,周后吸收）,本院体检查出肺泡癌（左：轴位，上：冠状重组，下：矢状重组）。右中肺磨玻璃结节,1.1cm,，具有毛刺、血管集束、胸膜牵拉等表现。,本院体检查出肺泡癌（左：轴位，右：矢状重组）右上叶后段,0.4cm,肺癌结节。,本院的肺癌病例。,CT,图（右上）示左上肺软组织结节灶，小于,1.0cm,，,CT,不能定性。,PET,图（左上、右下）、融合图（左下）示结节灶,18F-FDG,高摄取，定性肺癌。,病例：女，,51,岁，右侧肺周围型腺癌。,a,）,CT,显示右肺外围结节状癌灶，右肺门有无转移不能确定。,b,）,PET-CT,检查（,18F-FDG,）融合图示右肺原发癌灶及右肺门均未见异常摄取。,c,）,MRI,的,T2WI,也明确显示病变。,d,）,MRI,弥散图（不同,b,值均显示右肺门淋巴结高信号）；高,b,值图清晰显示原发癌灶高信号，提示细胞密集度大，具有定性意义。,e,）弥散加权成像的,ADC,图显示肺门淋巴结低值，证明病灶具有弥散受限。,（来源：,Kim,等，,Eur Radiol.2012,，,22,：,7,）,左肺门小细胞肺癌,a),胸片仅见左肺门增大；,b)CT,显示左肺门血管影？肿块？,c,）,MR T1WI,显示左肺门血管的“流空影（黑影）”外侧明显高信号的肿块结节。,乳腺癌,红外线扫描不能发现早期乳腺癌,钼靶,X,线照相：属于传统的检查方法可用于早期乳腺癌检查，特别适于脂肪型乳腺，对于早期乳腺癌的诊断，钼靶诊断符合率为,46%(30/65),。致密性乳腺不适用。,超声：常用于筛查，高频超声可提高敏感性，超声诊断符合率为,64.6%(42/65),超声与,X,线钼靶联合应用，对早期乳腺癌的诊断正确率可达,83%(54/65),。但对小于,1.0cm,病灶不敏感。,CT,：不敏感，基本不实用,MRI,：信息多，是检查和定性较小癌灶的敏感方法,2005,年美国外科协会关于,MRI,检查适应症,已确诊乳腺癌病变范围及侵润深度的判断,新辅助化疗疗效及残余病变的评估,腋窝淋巴结转移癌而原发灶不明,新诊断乳腺癌，除外,对侧乳,腺癌,保乳手术后复发的监测,乳房成形术后的乳腺检查,高位病人的乳腺癌筛查,乳腺临床检查和传统影像学检查均不能明确病变时的诊断,平扫,增强后,1,分钟,增强后,2,分钟,增强后,7,分钟,MR,动态增强,时间,-,密度曲线,MR,弥散加权成像,癌灶,治疗中,治疗后,乳腺癌,MR,波谱检查,肝癌,高危人群：甲胎蛋白（,AFP,）定期检测,超声筛查,CT,MRI,血管造影,PET-CT,（前面已经讲过不再重复）,胃肠道癌,胃肠钡餐造影：仍是很重要的手段，但检查需要有质量,内窥镜：对粘膜下病变、邻近器官侵犯而来的病变无能为力,超声内镜：优于普通内镜，可同时进行早期癌灶的治疗,CT,水（气）造影：可用于胃小肠、结肠癌灶检查，但接受一定剂量的辐射,MR,水造影：无创、无副作用；可用于胃小肠、结肠癌灶检查。适宜有目标性的检查,PET-CT,不宜首选，主要用于观察转移性癌灶，或有助于原发灶定性诊断（注意：良恶性也有重叠）,结肠,MR,水造影：结肠癌,胃的,MR,水造影：胃癌,小肠癌：,CT,水造影,PET-CT,检查,MR,水造影,PET-CT,体检发现胃窦局限性代谢增高，,MR,显示局部的胃壁增厚。内镜检查不支持癌，抗幽门螺杆菌治疗,2,周后复查,MR,，病变消失。,治疗,2,周后,前列腺癌,指诊、,PSA,检测、活检,超声：对小于,1.0cm,的病灶诊断困难,CT,：信息单一,MR,：特异性、敏感性高，但必须规范检查，方有可能达到诊断目的,PET-CT,：不宜作为首选,在,MRI,应用中，采取,T2,加权像,、,弥散加权成像,、,MR,波谱,三种方法结合，使得前列腺癌的诊断敏感性、特异性分别是,96.1%,、,96.5%,。而,MRS,意义较大。动态增强也是另一种重要手段,T2WI,DWI,ADC,图,肾癌、胰腺癌、宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、膀胱癌,超声、癌标检查作为筛选,对可疑者直接选择,MRI,膀胱癌超声敏感，早期者可在内窥镜下治疗,右侧肾盂癌,T2WI,增强扫描,T1WI,T1,压脂,T2,压脂,增强排泌期,T2,冠状,ADC,图,DWI,图,子宫内,膜癌,子宫正常轴位,正常矢状位,病变子宫轴位,病变子宫冠状位,病变矢状位,病变,DWI,图,病变,ADC,图,增强扫描动脉期,增强扫描静脉期,最后看这样一个病例,MR,平扫,增强扫描,T1WI,T2W,I,DWI,ADC,动脉期,静脉期,延时期,男，,53,岁，无自觉症状。外院,MR,示膀胱后结节病变血供丰富，疑为转移性淋巴结,96,年曾经外伤导致脾破裂并行脾摘除手术,诊断？,Thank You for your,attention!,