医学我国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指导建议.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,我国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指导建议,DLBCL,的定义,弥漫大,B,细胞淋巴瘤,(,DLBCL,),为侵袭性大,B,淋巴细胞肿瘤，呈弥漫性生长。肿瘤细胞核与正常组织细胞核相近或大，细胞体积大于正常淋巴细胞的两倍。,未分类的,:6%,毛细胞白血病,:0%,脾边缘区淋巴瘤,:1%,淋巴浆细胞性淋巴瘤,:1%,伯基特淋巴瘤,:2%,淋巴结边缘区淋巴瘤,:1%,原发性中枢神经系统淋巴瘤,:3%,常见的,B-,非霍奇金淋巴瘤,LPIS,李小秋教授,DLBCL,的临床特征,发生于任何年龄，,高峰为,50-70,岁，男稍多于女,淋巴结肿大。,40%,病变于结外，包括胃肠、,皮肤、,CN,系统、软组织和各脏器,多为临床,III-IV,期,预后与年龄、分期、风险分组、,LDH,等有关,分子学或免疫组化亚型与预后相关：,GCB,型,预后好于 非,GCB,。,DLBCL,诊断,典型的免疫表型：,泛,B,细胞表型：,CD45+,、,CD20+,、,PAX5+,、,CD3-,生发中心型：,CD10+,或,BCL-6+,，,IRF4/MUM1-,非生发中心型,：,CD10-,、,IRF4/MUM1+,；,或,BCL-6-,、,IRF4/MUM1-,诊断有赖于病理检查,初次诊断推荐切除或部分切除活检,针刺活检仅限于无法进行切除活检时,需联合免疫组化、流式、,PCR,技术等,免疫组化病理分型对临床预后的指导意义仍有争议,DLBCL,的分期,Ann Arbor/Cotswords,分期系统,I,期,侵犯单个淋巴结区域,(I),侵犯单个结外部位,(IE),II,期,侵犯,2,个或,2,个以上淋巴结区域，但均在膈肌的同侧,(II),，可伴有同侧的局限性结外器官侵犯,(IIE),III,期,膈肌上下淋巴结区域均有侵犯,(III),，可伴有结外器官侵犯,(IIIE),或脾侵犯,(IIIS),或两者均侵犯,(IIIES),IV,期,在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个器官或组织广受侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等,Lister TA et al.J of Clin Onc 1989;7(11):1630-6,DLBCL,的体能状态评分,ECOG,(,美国东部肿瘤协作组,),评分,0,正常生活,1,有症状，但不需要卧床，生活能自理,2,50%,以上时间不需要卧床，偶尔需要照顾,3,50%,以上时间需要卧床，需要特殊照顾,4,卧床不起,DLBCL,的预后判断,国际预后指数,(IPI),风险分组,风险数,5,年,DFS,5,年,OS,低危,0,-,1,70%,73%,低,-,中危,2,50%,51%,高,-,中危,3,49%,43%,高危,4,-,5,40%,26%,年龄调整的国际预后指数,(aaIPI),风险分组,风险数,5,年,DFS,5,年,OS,低危,0,56%,83%,低,-,中危,1,44%,69%,高,-,中危,2,37%,46%,高危,3,21%,32%,年龄：,60,岁,体能状态评分：,2-4,LDH,：,正常值,结外受累部位：,1,个,疾病分期：,III,或,IV,期,适用于年龄,1,个,疾病分期：,III,或,IV,期,The International Non-Hodgkins Lymphoma Prognostic Factors Project.N Engl J Med.1993;29:98794,DLBCL,的分层标准,低危,预后良好,aaIPI,=,0,无大包块,9%,年轻,(1.6cm,乙肝相关检查、,DNA,拷贝，,HIV,。,丙肝检查只需高危患者中检测,影像学检查,所有患者做颈、胸部、腹部、盆腔,CT,。,推荐做,PET-CT,替代,CT,。,原发于鼻腔和韦氏环时做头颈部,CT,胃肠道受侵时做胃肠镜,中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑,MRI,DLBCL,一线治疗推荐,年轻,DLBCL,患者的一线治疗推荐：,年轻低危患者,6X R-CHOP21,aaIPI=0,年轻低危患者,8X R-CHOP21,aaIPI=1,同时伴大包块（,7.5CM,）结束后再加受累野放疗,或,直接高强度,R-ACVBP,年轻高危患者,尚未标准,，,建议,R-CHOP,基础上,(aaIPI2),增加药物或密度。,CR,后,ABCT.,DLBCL,一线治疗推荐,老年,DLBCL,患者的一线治疗推荐,考虑给,8R-6/8,X,CHOP21,超高龄（,80y,）,无心功能不全：,6x R-miniCHOP21,有心功能不全：慎用阿霉素,复发,/,难治性,DLBCL,30%,的,DBLCL,患者最终复发,大部分在治疗后早期复发,一部分患者在治疗后,5,年甚至更长时间复发,晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复 发后仍然预后较差,复发,/,难治性,DLBCL,的治疗推荐,与,CHOP,无交叉耐药,具备移植条件,不具备,移植条件,或,二线方案众多，但仍然缺乏标准方案,拟行干细胞移植的患者,DHAP,（地米,/,顺铂,/,阿糖胞苷）,美罗华,ESHAP(vp16/,甲强龙,/,阿糖,/,顺铂,),美罗华,GDP,（吉西他滨,/,顺铂,/,地米）,美罗华,Gem OX,（吉西他滨,/,奥沙利铂）,美罗华,ICE(,异环,/,卡铂,/vp16),美罗华,MINE,（美司钠,/,异环,/,米托,/vp16,）,美罗华,不计划干细胞移植的患者,临床试验,来那度胺,美罗华,CEPP+,美罗华,EPOCH+,美罗华,中枢神经系统预防,鼻旁窦、睾丸、骨髓和乳腺淋巴瘤患者,应接受,CNS,预防治疗,中高危、高危患者，尤其两个及以上部位结外累及,或,LDH,升高的患者，有,CNS,侵犯风险。,此类患者需要预防治疗,预防：,4 8,次鞘内注射,MTX,Ara-C,或,3-3.5g/M2,全身,MTX,给与,如,CNS,实质受累：应全身,MTX,加入治疗方案,有软脑膜受累：,4 8,次鞘注,MTX,Ara-C,3-3.5g/M2,全身,MTX,并发症的处理,并发症,处理措施,心脏毒性,控制蒽环类药物的累积总量并使用右丙亚胺保护心脏。老年患者尤为重要。,阿霉素总量,450-550 mg/m,2,表阿霉素总量,900 mg/m,2,，,吡柔比星总量,900 mg/m,2,米托蒽醌总量,140 mg/m,2,并发症的处理,并发症,处理,乙肝病毒再激活,所有接受化疗或美罗华治疗的患者，应检测,HBsAg,。如阳性则检查病毒载量，并启动合适的抗病毒治疗。,如果,HBV-DNA1.5 cm,的新病灶；多个病灶,SPD,增大,50%,或治疗前短径,1cm,的单病灶的最大径增大,50%,；治疗前,FDG,高亲和性或,PET,阳性病灶在治疗后,PET,阳性,任何病灶,SPD,增大,50%,新发或复发,SPD:,最大垂直径乘积之和。,SD:,疾病稳定。,PD,：疾病进展,Cheson BD e,t al.J Clin Oncol 2007;25(5):579-86,总结,弥漫大,B,细胞淋巴瘤,(DLBCL),是常见的,NHL,，为侵袭性淋巴瘤。,CD20,单抗应用使,DLBCL,治疗有突破性进展。,注重分层诊断，个体化治疗。,应当遵循指南，为癌症患者做出更合适的选择，共同提高患者的治愈率和生活质量。,谢 谢,