心脏检查专题知识教育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,心 脏 检 查,心脏解剖,：,位于胸腔内，纵膈前下方,两侧,：,胸膜腔、肺,后方,：,食管、迷走N、胸主A,下方,：,膈肌,上方,：,出入心脏的血管,心 脏 检 查,心底,：,右后上方，左心房、右心房,心尖,：,左下方，左心室,胸肋面(前面),：,前上方，右心房、右心,室、左心耳、左心室,膈面(下面),：,后下方，左心室、右心室,右 心 缘,：,垂直向下，右心房,左 心 缘,：,斜向左下，左心室、左心,耳,心 脏 检 查,方法,：仰卧位，视线与胸廓同高,内容,：（1）心前区隆起与凹陷,（2）心尖搏动,（3）心前区异常搏动,一视 诊,心 脏 检 查,(一)心前区隆起与凹陷,正常：,左右对称,异常,：1心前区隆起:先心、,儿童风心病、心包积液,2心前区扁平,3鸡胸、漏斗胸,心 脏 检 查,(二)心尖搏动,心脏,收缩,时，心尖向前冲击前胸壁,相应部位，使肋间软组织向外搏动,正常,：第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm,处,搏动范围直径2.0-2.5cm,心 脏 检 查,观察内容：,1位置改变：,生理,：体位，体型，年龄,病理,：(1)心脏：左 室 大左下,右 室 大左,左右室大左下,(2)胸部：纵隔移位、胸廓畸形,(3)腹部：膈肌位置改变,心 脏 检 查,2强度及范围改变：,生理,：,胸壁厚度，交感兴奋,病理,：增强：左室肥厚、发烧、贫血、,甲亢,减弱或消失：心肌病变、心梗、,心包积液、胸水或,气胸,心 脏 检 查,3负性,心尖,搏动,：,心脏收缩时，心尖搏动内陷。,见于：粘连性心包炎，,重度右室肥大顺钟向转位,心 脏 检 查,(三)心前区异常搏动,1胸骨左缘第3、4肋间：右室大,2剑突下：右室大与腹主A（瘤）搏动,的鉴别,3胸骨左缘第2肋间：肺A扩张或高压,4胸骨右缘第2肋间：升主A扩张,主A弓瘤,心 脏 检 查,右手全手掌、手掌尺侧或指腹,(,一,),心前区搏动及心尖搏动,方法：,全手掌、,指腹,心尖搏动：心室收缩开始,抬举性心尖搏动：左室肥大,二触诊,心 脏 检 查,（,二,）,震颤（猫喘）,方法：尺侧,产生机理：湍流（漩涡）,震颤特点：心脏上部多在收缩期,心脏下部多在舒张期,震颤与杂音的关系,震颤肯定为器质性病变,部位及意义：,部 位,时 期,疾 病,胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄,胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄,胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭,及附近,胸骨左缘第3、4肋间 收缩期 室间隔缺损,心尖部 *收缩期 重度二尖瓣关闭不全,舒张期 二尖瓣狭窄,*胸骨体下端左缘 舒张期 三尖瓣狭窄,心 脏 检 查,（三）心包摩擦感,方法：手掌尺侧,机理：心包膜纤维素渗出表面粗糙,特点：胸骨左缘第4肋间,双相，粗糙,收缩期、前倾位、呼气末明显,与胸膜摩擦感的鉴别,心 脏 检 查,心界,：,绝对浊音界：,相对浊音界：反映心脏实际大小，,形状,三叩诊,心 脏 检 查,（一）,方法,叩诊顺序：先左后右,由外向内,自下而上,适当手法：,力度适中：,心 脏 检 查,（二）正常心浊音界,（三线法）,右(cm)肋间 左(cm),2-3 2-3,2-3 3.5-4.5,3-4 5-6,7-9,（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）,心 脏 检 查,（三）心浊音界的改变,1,心脏因素,1,）左室大 左下，靴形心（主动脉瓣,病变，高心）,2,）右室大 两侧，向左显著,(,肺心病、,单纯二窄）,3,）双心室大两侧+左下（扩张型心,肌病）,心 脏 检 查,4,）左房与肺A段扩大：梨形心（二尖瓣,狭窄）,5,）心包积液：双侧大，随体位改变,6,）主A扩张（瘤）：胸骨右缘第2肋间,浊音界扩大,2心外因素：,胸部疾病，腹部疾病,心 脏 检 查,（一）瓣膜听诊区,四听诊,1二尖瓣听诊区,2肺动脉瓣听诊区,3主动脉瓣听诊区,4主动脉瓣第二听诊区,5三尖瓣听诊区,心 脏 检 查,听诊顺序：二尖瓣区 肺动脉瓣区,主动脉瓣区 主动脉瓣第,二听诊区 三尖瓣区,（二）听诊内容,心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。,心 脏 检 查,1心率：,正常：60-100次/分,心动过速，心动过缓,2心律：,正常：窦性心律,窦性心律不齐：吸快呼慢,早搏：房性，交界性，室性，,二联律，三联律,房颤：心房内异位节律点发出异位,冲动产生的多个折返所致,心 脏 检 查,病因：常见于二窄、冠心病、甲亢,房颤听诊特点：,心律,绝对,不规则,第一心音强弱不等,心率快于脉率（脉搏短绌）,心 脏 检 查,3心音,心音4个：S,1,S,2,S,3,S,4,产生机理及特点,（音调、强度、时间、部位）,：,S,1,：二尖瓣、三尖瓣关闭，,心室收缩开始。,S,2,：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，,心室舒张开始。,S,3,：心室快速充盈，血流冲击室壁,S,4,：心房肌收缩。,心 脏 检 查,第一、二心音的区别要点：,S,1,S,2,音调低 音调高,时间长（0.1s）时间短（0.08s）,心尖部最响 心底部最响,与,S,2,间隔短 与下一,S,1,间隔长,与心尖搏动同时 心尖搏动之后,心 脏 检 查,心音的改变,（1）强度的改变（心室内压的速率）,S,1,改变,：,相关因素：心肌收缩力，心室充盈，,瓣膜情况，心外因素,增强：二尖瓣狭窄（拍击性,S,1,）,减弱：二尖（主A）瓣关闭不全、,心肌炎（病）、心梗、心衰,强弱不等：房颤，完全性AVB,心 脏 检 查,S,2,改变：,主要因素：循环阻力、血压、半月瓣,情况,S,2,：体、肺循环阻力或血流量,（高血压、二窄、肺心、左心衰、,左向右分流先心）,S,2,：体、肺循环阻力或血流量,（主、肺动脉瓣狭窄或关闭不全）,心 脏 检 查,(2)性质改变：,单音律，胎心律(钟摆律)，,心肌严重病变(AMI，重症心肌炎),(3)心音分裂：,S,1,分裂,：0.03秒,电延迟：完全性右束支传导阻滞,机械延迟：肺动脉高压、右心衰、,Ebstein畸形,心 脏 检 查,S,2,分裂,：0.035秒,生理性分裂：青少年多见,通 常 分 裂：CRBB，二窄，肺窄,二漏，室缺,固定性分裂：房间隔缺损,反 常 分 裂：CLBB，主窄，重度高,血压,心 脏 检 查,4额外心音,（1）舒张期额外心音：,奔马律,舒张早期奔马律,（第三心音奔马律）,机理：心房血液快速注入心肌衰弱的,心室，产生振动室性奔马律,特点：低、弱、S,2,后、心尖部,意义：舒张期容量负荷，心肌功能,严重障碍（心衰、AMI、心肌炎）,心 脏 检 查,与生理性第三心音的鉴别,舒张早期奔马律,生理性第三心音,严重心脏病患者 正常人,心率多100次/分 心率多正常,3个心音间隔相等 S,3,与S,2,较近,性质相近 音调较低,不受体位影响 坐位、立位消失,心 脏 检 查,舒张晚期奔马律,（第四心音奔马律，收缩期前奔马律）,机理：左室舒张末压增高，室壁顺应,性下降，心房收缩加强房,性奔马律,特点：低、弱、S,1,前、心尖内侧,意义：收缩期压力负荷，室壁顺应性,（高心，肥厚型心肌病、冠心病）,心 脏 检 查,四音律：病理性S,3,、S,4,同时出现,心率120次/分,重叠型奔马律,开瓣音（二尖瓣开放拍击音）,机理：瓣叶突然停止开放,特点：高、短、响、S,2,后、心尖内侧,意义：瓣膜轻中度狭窄，弹性和活动,性较好,心 脏 检 查,心包叩击音,机理：心包缩窄，心室舒张早期充盈,受阻，心室壁振动,特点：较响、短促、S,2,后、心尖部,肿瘤扑落音,机理：心房粘液瘤蒂柄突然紧张而振,动,特点：低、S,2,后、心尖或内侧、随,体位改变,心 脏 检 查,（2）收缩期额外心音：,收缩早期喷射音（喀喇音）,主动脉喷射音,肺动脉喷射音,机理：主(肺)动脉扩张,主(肺)动脉阻力增高,主(肺)A瓣狭窄，开放突然受限,特点：高、短、脆、S,1,后、心底部,意义：,心 脏 检 查,收缩中、晚期喀喇音,腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩无力,收缩期突然被拉紧振动,收缩中、晚期喀喇音+收缩晚期杂音,-二尖瓣脱垂综合征,特点：高、短、脆、心尖区、可随,体位改变,心 脏 检 查,（3）医源性额外心音,人工瓣膜音,人工起搏音,心 脏 检 查,5心脏杂音,机理,：层流 湍流,1）血流加速,2）瓣膜口或大血管通道狭窄（器质性、,相对性）,3）瓣膜关闭不全（器质性、相对性）,4）异常血流通道,5）心腔异物或异常结构,6）大血管瘤样扩张,心 脏 检 查,分析杂音5个要点：,1）部位与传导：,2）时期：,收缩期、舒张期、连续性,（功+器）（器 质 性）,早期，中期，晚期，全期,3）性质：音调、音色,心 脏 检 查,4）强度与形态：,影响因素：狭窄程度，心肌收缩力，,压力阶差，血流速度,收缩期杂音：6级分法,1/6级：轻 2/6级：清,3/6级：响 4/6级：粗,5/6级：震 6/6级：离,舒张期杂音：一般不分级,心 脏 检 查,杂音形态（强度的变化规律）：,递增型：二窄（雷鸣样）,递减型：主漏（叹气样）,递增递减型：主窄（喷射样）,连续型：PDA（机器样）,一贯型：二漏（吹风样）,5）体位、呼吸、运动对杂音的影响,心 脏 检 查,杂音的临床意义,收缩期杂音及特点,二尖瓣区：,功能性：,器质性、相对性：二尖瓣关闭不全,三尖瓣区：,相对性：三尖瓣关闭不全,器质性：罕见,心 脏 检 查,器质性与功能性收缩期杂音的鉴别,功能性 器质性,年龄,儿童、青少年多见 不定,部位,肺A瓣区、心尖区 可在任何瓣膜区,性质,柔和 粗糙,持续时间,短，不遮盖S,1,长，常占全收缩期,强度,一般在3/6级以下 常在3/6级以上,震颤,无 3/6级以上常伴有,传导,局限，传导不远 较远而广泛,心脏大小,正常 有心房或（及）,心室增大,心 脏 检 查,主动脉瓣区：主动脉瓣狭窄,器质性（多见）、相对性,肺动脉瓣区：,生理性：多见,器质性、相对性：肺动脉瓣狭窄,胸骨左缘第3、4肋间：,室缺，室间隔穿孔，,肥厚梗阻性心肌病,心 脏 检 查,舒张期杂音及特点：,二尖瓣区：二尖瓣狭窄,器质性,相对性（Austin flint),杂音特点,粗糙，呈递增型，柔和，呈递减型,为舒张中晚期杂音 为舒张早期杂音,常伴震颤 无震颤,拍击性S1,常有 无,开瓣音,可有 无,心房颤动,常有 无,X线心影,二尖瓣型 主动脉型,右室、左房增大 左室增大,心 脏 检 查,三尖瓣区：,三尖瓣狭窄，罕见,主动脉瓣区：,器质性主动脉瓣关闭不全,肺动脉瓣区：,相对性肺动脉瓣关闭不全,（Graham-Steell杂音）,心 脏 检 查,连续性杂音及特点,动脉导管未闭，主肺A间隔缺损,机理：收缩期、舒张期,主A压肺A压,特点：粗、响、机器样、震颤,6心包摩擦音,机理：心包纤维蛋白渗出,特点：粗糙、高调、双期,病变：心包炎，心梗，尿毒症,血 管 检 查,一视诊,1颈静脉怒张，肝颈静脉回流征,方法：,机理：右室舒张末压增高或右室 舒张受限,病变：右心功能不全，心包炎,血 管 检 查,2毛细血管搏动征,方法：,机理：脉压增大,病变：主动脉瓣关闭不全,血 管 检 查,二触诊,：,上肢桡A、下肢足背A、两侧对比,1脉搏短绌：脉率心率,房颤、频发室早,2水冲脉,方法：,机理：脉压差,病变：主动脉瓣关闭不全等,血 管 检 查,3交替脉,节律规则而强弱交替，见于左室衰竭,4奇脉（吸停脉）,吸气时右心舒张受限回心血量,右心排血肺V回流左室排血,病变：心包积液、心包缩窄,5无脉,见于严重休克、多发性大动脉炎,血 管 检 查,三听诊,1枪击音,2Duroziez（杜氏）双重杂音,毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音，,Duroziez双重杂音周围血管征,机理：脉压差,常见：主动脉瓣关闭不全、甲亢、,严重贫血,血 压 检 查,一测量方法,二血压标准,血压水平的定义和分类：,类 别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg),理想血压 120 80,正常血压 130 85,正常高值 130139 8589,1 级高血压（轻度）140159 9099,亚组：临界高血压 140149 9094,2 级高血压（中度）160179 100109,3 级高血压（重度）180 110,单纯收缩期高血压 140 90,亚组：临界收缩期高血压 140149 90,血 压 检 查,三血压变动的临床意义,1高血压：至少3次非同日血压达到,或超过140/90mmHg，或,仅舒张压达到标准,2低血压：,90/6050mmHg,3双侧上肢血压差别显著：,10mmHg,4上下肢血压异常：,5脉压改变：,谢 谢,