重性精神疾病项目国检材料准备.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,2012,年重性精神疾病病人建档资料,存在问题,1个人基本自信表,错项：先后不一致,漏项：身份证号、确诊日期、症状、生活环境、,2信息补充表,漏项：知情同意书时间、初次发病时间、专科医生签名、医生签名；,3知情同意书,漏项：漏项较多，,错项：注意时间上的矛盾,2012,年重性精神疾病病人建档资料,4、随访表,分类,干预,管理,1）病情稳定一年四次,2）不稳定病人两周一次，这一项大多数都没有做；,4、随访内容,危险评估与目前症状矛盾、症状填写项 目单选多；用药情况空项或是用药量不 符；,2012,年重性精神疾病病人建档资料,5、体检表,1）没有开展的没有说明,2）缺化验单,3）精神专科检查,没完成或填写内容不符,1、完善2012年精神卫生工作,完善个人基本信息表,不能有漏项、空项,重性精神疾病信息补充表，,不能有漏项、空项,体检表，,每年一次,随访表，,至少每年四次,以上各表要及时录入国家信息系统,个人基本信息表,姓名：,编,号-,性 别,0,未知的性别,1,男,2,女,3,未说明的性别 ,出生,日期,身份证号,工作单位,本人电话,联系人姓名,联系人电话,常住类型,1,户,2,非户籍 ,民 族,1,汉族,2,少数民族,血 型,1 A,型,2 B,型,3 O,型,4 AB,型,5,不详,/RH,阴性：,1,否,2,是,3,不详 ,/,文化程度,1,文盲及半文盲,2,小学,3,初中,4,高中,/,技校,/,中专,5,大学专科及以上,6,不详 ,职 业,1,国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人,2,专业技术人员,3,办事人员和有关人员,4,商业、服务业人员,5,农、林、牧、渔、水利业生产人员,6,生产、运输设备操作人员及有关人员,7,军人,8,不便分类的其他从业人员 ,婚姻状况,1,未婚,2,已婚,3,丧偶,4,离婚,5,未说明的婚姻状况 ,个人基本信息表,医疗费用,支付方式,1,城镇职工基本医疗保险,2,城镇居民基本医疗保险,3,新型农村合作医疗,4,贫困救助,5,商业医疗保险,6,全公费,7,全自费,8,其他,/,药物过敏史,1,无 有：,2,青霉素,3,磺胺,4,链霉素,5,其他,/,既 往 史,疾病,1,无,2,高血压,3,糖尿病,4,冠心病,5,慢性阻塞性肺疾病,6,恶性肿瘤,7,脑卒中,8,重性精神疾病,9,结核病,10,肝炎,11,其他法定传染病,12,职业病,13,其他,确诊时间 年 月,/,确诊时间 年 月,/,确诊时间 年 月,/,确诊时间 年 月,/,确诊时间 年 月,/,确诊时间 年 月,/,手 术,1,无,2,有：名称,1,时间,/,名称,2,时间,外 伤,1,无,2,有：名称,1,时间,/,名称,2,时间,输 血,1,无,2,有：原因,1,时间,/,原因,2,时间,社会,功能,情况,个人生活料理,1,良好,2,一般,3,较差 ,家 务 劳 动,1,良好,2,一般,3,较差 ,生产劳动及工作,1,良好,2,一般,3,较差 ,学 习 能 力,1,良好,2,一般,3,较差 ,社会人际交往,1,良好,2,一般,3,较差 ,患病对家庭社会的影响,1,轻度滋事,_,次,2,肇事,_,次,3,肇祸,_,次,4,自伤,_,次,5,自杀未遂,_,次,关锁情况,1,无关锁,2,关锁,3,关锁已解除,口,康复措施,1,生活劳动能力,2,职业训练,3,学习能力,4,社会交往,5,其他,/,/,总体评估,1,不稳定,2,基本稳定,3,稳定 ,今后,治疗,康复,意见,治疗形式：,1,专科住院,2,专科门诊,3,辖区管理 ,药物治疗：,康复措施：,1,心理康复,2,生活劳动能力,3,职业训练,4,学习能力,5,社会交往 ,6,其他：,填表日期,医 生 签 字,重性精神疾病患者个人信息补充表（年度）,患者监护人姓名,与患者关系,监护人住址,监护人电话,辖区村（居）委会联系人、电话,精神疾患家族史,1,无,2,有：疾病名称,；与患者关系,初次发病时间,既往主要症状,1,幻觉,2,交流困难,3,猜疑,4,喜怒无常,5,行为怪异,6,兴奋话多,7,伤人毁物,8,悲观厌世,9,无故外走,10,自语自笑,11,孤僻懒散,12,其他,/,/,/,/,/,/,/,/,/,/,既往诊断情况,诊断,确诊医院,确诊日期,重性精神疾病患者个人信息补充表（年,度）,既往治疗情况,门诊,1,未治,2,间断门诊治疗,3,持续门诊治疗 ,住院,曾住精神专科医院,次 ,治 疗 效 果,1,痊愈,2,好转,3,无效 ,发病对家庭,社会的影响,1,妨碍或攻击他人,2,毁坏物品,3,追逐异性,4,无故外走,5,纵火,6,自伤或自杀,7,其他,/,/,/,/,/,/,生活和劳动能力,1,好,2,中,3,差 ,目前主要症状,1,幻觉,2,交流困难,3,猜疑,4,喜怒无常,5,行为怪异,6,兴奋话多,7,伤人毁物,8,悲观厌世,9,无故外走,10,自语自笑,11,孤僻懒散,12,其他,/,/,/,/,/,/,/,/,/,/,最近诊断情况,诊断,确诊医院,确诊日期,目前,治疗效果,1,痊愈,2,好转,3,无效 ,自知力,1,自知力完全,2,自知力不全,3,自知力缺失 ,表,1-3,参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书,表,1-3,参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书,患者姓名：,性别：,出生年月（公历）：,年,月,日,现住址：,省,(,区、市,),市,(,地、州,),区,(,县,),街道,(,乡、镇,),村,号,住院诊断：,住院病案号：,医院名称：,省（区、市）,知情同意书签字人姓名：,与患者关系：患者本人 监护人 亲属,知情同意书签字人现住址：,省,(,区、市,),市,(,地、州,),区,(,县,),街道,(,乡、镇,),村,号,联系电话：,本人同意下列事项：,为了有利于患者出院后得到连续性的治疗和康复，同意出院后患者在居住地的精防机构登记加入重性精神疾病管理治疗网络，并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。,授权医院将患者的基本情况、病情、诊断、治疗方案及在社区,/,乡镇康复措施等事项，以,重性精神疾病患者出院信息单,的书面形式，通知患者居住地的精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）。,患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，有权接受居住地精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。,患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，其个人信息以及有关重性精神疾病的治疗、康复、随访等信息将受到隐私保护，所有信息只用于提供服务。,以上,参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书,内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。为此，本人自愿同意并签字。,签字人（签名）：,签字时间：,年,月,日,附表,2,：重性精神疾病患者随访表,姓名：编号,-,随访日期,年,月,日,目前症状,1,幻觉,2,交流困难,3,猜疑,4,喜怒无常,5,行为怪异,6,兴奋话多,7,伤人毁物,8,悲观厌世,9,无故外走,10,自语自笑,11,孤僻懒散,12,其他,/,/,/,/,/,/,/,/,/,/,自知力,1,自知力完全,2,自知力不全,3,自知力缺失 ,睡眠情况,1,良好,2,一般,3,差 ,饮食情况,1,良好,2,一般,3,差 ,社会功能情况,个人生活料理,1,良好,2,一般,3,较差 ,家务劳动,1,良好,2,一般,3,较差 ,生产劳动及工作,1,良好,2,一般,3,较差 ,学习能力,1,良好,2,一般,3,较差 ,社会人际交往,1,良好,2,一般,3,较差 ,患病对家庭社会的影响,1,轻度滋事,_,次,2,肇事,_,次,3,肇祸,_,次,4,自伤,_,次,5,自杀未遂,_,次,实验室检查,服药依从性,1,规律,2,间断,3,不服药,口,附表,2,：重性精神疾病患者随访表,姓名：编号,-,药物不良反应,1,无,2,有,_,口,治疗效果,1,痊愈,2,好转,3,无变化,4,加重,口,此次随访分类,1,不稳定,2,基本稳定,3,稳定 ,是否转诊,1,否,2,是：转诊医院及科室,_,用药情况,药物,1,：,用法：每日（月）次,每次剂量,mg,药物,2,：,用法：每日（月）次,每次剂量,mg,药物,3,：,用法：每日（月）次,每次剂量,mg,药物：,用法：每日（月）次,每次剂量,mg,康复措施,1,生活劳动能力,2,职业训练,3,学习能力,4,社会交往,5,其他,口口口,指导意见,下次随访日期,年,月,日,随访医生签名,海南省重性精神疾病患者健康体检表,姓名：编号,-,-,-,体检日期,年 月 日,体检医生,内容,检 查 项 目,一,般,状,况,体 温,脉 率,次分钟,呼吸频率,次分钟,血 压,mmHg,身 高,体 重,辅,助,检,查,血常规,血红蛋白,g,L,白细胞 ,L,白细胞分类,血小板,L,血糖,mmol,L,或 ,dL,转氨酶,血清谷丙转氨酶,u,L,血清谷草转氨酶,u,L,心电图,1,正常,2,异常,海南省重性精神疾病患者健康体检表,精,神,专,科,检,查,意识,，定向力,，衣着,，接触交谈,，,注意力,；知觉障碍（错觉、幻觉、感知综合障碍）,；,思维过程和思维逻辑,，思维内容和结构（妄想、强迫观念、超价观念）,；情感障碍（情感高涨、情感低落、情感淡漠、情感倒错、情感迟钝、焦虑、紧张等）,；意志与行为活动,；,自知力,；智能,。,国检材料准备要求,国检指标：,抽查的重性精神疾病患者规范管理率,规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的重性精神疾病患者数100%。2012年指标为60%。,抽查数据。督查的每个区随机抽查至少10份重性精神疾病患者健康管理档案，核查是否按国家规范的要求填写（不足10份全部抽取）。,规范管理：每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者。每年至少随访4次，每年至少1次健康检查,国检材料准备要求,重性精神疾病患者规范管理核查,指标,基础资料,地区：市（县）区 乡/村/社区（医疗卫生机构）（注：海口市需填区）,受访者基础资料,档案编号 （健康档案或精神疾病信息系统编号）,（是否建立个人健康档案：是 /否）,国检材料准备要求,*,重性精神疾病患者规范管理档案合格性核查,1、,健康管理档案的形式是否符合国家标准，或根据“国家基本公共卫生服务规范（2012年版）”结合信息系统录入要求项目进行调整,2、患者个人信息填写空项、漏项或错项的栏目：,（可多选，3项及以上空项、漏项或错项为不合格）,监护人姓名 监护人电话 既往主要症状 既往治疗情况,诊断情况 治疗效果 对家庭社会的影响 关锁情况,填表日期 医生签字,国检材料准备要求,2012,年健康体检记录,有,没有（视为不合格，结束问卷）,健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目,（可多选，,2,项及以上空项、漏项或错项，或血压、空腹血糖任一项未填，为不合格。）,一般状况,血常规、肝功能 心电图、血糖 精神专科检查,国检材料准备要求,2012年根据管理规范进行随访,符合规范 基本符合规范（每年不少于4次随访）,不符合规范要求（视为,不合格）,随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目：,（可多选，4项及以上空项、漏项或错项，为不合格,）,随访日期 症状 自知力 睡眠情况 饮食情况,社会功能情况 患病对家庭社会的影响 实验室检查 服药依从性,药物不良反应 治疗效果 随访分类 是否转诊 用药情况 康复措施 下次随访日期 随访医生签,名,国检材料准备要求,是否根据患者病情变化，按国家规范要求，相应地调整用药或进行转诊？（本项为,686,项目区提供个案管理患者选项）,是 否（视为不合格）,没进行随访管理的原因是,不知道 没时间 技术不够 患者或患者家属拒绝 其他（）,重性精神疾病管理项目办公室,联系人：蔡亲奕、文万景、卢健宁,联系电话：66208506,龙华区、秀英区：蔡亲奕13005098595,美兰区：文万景13876366080,琼山区：琼山皮防所,希望通过我们大家的共同努力,把海南省精神卫生工作推上一个新的台阶,谢谢！,