PCNL护理查房医学知识讲解.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PCNL护理查房医学知识讲解,目录,补充知识,1,患者一般情况,2,体格检查与辅助检查,3,护理诊断及措施,4,患者一般情况,姓名：,周,李黄,床号：,23,住院号：,110,8483,年龄：,41,性别:,女,民族：,汉,族,婚姻：,已婚,职业：,其他,简要病史,主诉：右腰背部疼痛5天余。,患者5天前无明显诱因下出现,右腰痛,，,呈阵发性,，程度较剧，,向左下腹及左腹股沟放射,，夜间加重，伴恶心呕吐，呕出为胃内容物无胆汁及咖啡色样物。无尿频尿急尿痛，无明显肉眼血尿，无排尿困难，无腹痛腹泻，无双下肢水肿。至我院查CT示“右肾多发结石伴积水”为求进一步治疗，门诊拟“右肾结石”收住我科,检查,T 3,7,.5,。,C ，P 72 次/分，R次 20/分，BP 13,7,/,92,mmHg,神志清，腹部平坦，无压痛，未及包块，左肾叩击痛（,-,）右肾叩击痛（,+,）双下肢无水肿。,辅助检查,2014-04-08 CT 右肾多发结石伴积水,治疗经过,入院情况,患者于2014.,04.12拟,“,右,肾结石”收住我科。,患者步行入院，神志清，呼吸平稳，腹软，无诉不适，医嘱予外护II级，普食。跌倒评分0分，压疮评分4+4+4+4+3+3=22分。,T3,7,.5,。,C P72次/分 R20次/分 BP13,7,/,92,mmHg,2014-0,4,-1,5,医嘱拟,4,月1,6,日行,右,PCNL,手术当日,2014-,04,-,16,14,：50 送手术室,18,:,30,术毕返房,患者今在,硬膜外,麻醉下行经皮肾镜碎石取石,（,右,PCNL）,现术毕返房，神志清，3L/min鼻塞給氧下呼吸平稳，腹软，创口外层敷料干燥，,右,肾造瘘管在位,无排,，留置导尿管在位，畅，排,500,ml,淡,血,色尿液,，予暂取平卧位，双下肢活动及感觉已恢复。压疮评分4+4+1+4+3+3=19分。医嘱予外护一级，禁食，心电监护，输液抗炎对症治疗。,P,65,次/分 R20次/分 BP1,47,/8,3,mmHg,术后治疗,04,-1,7,08:10 患者神志清，呼吸平稳，腹软，,创口敷料外层干燥，右肾造瘘管在位无排。,医嘱予停心电监护，吸氧，改II级护理，半流，跌倒评分0分,04-18 14：30 医嘱予拔除右肾造瘘管，服软，敷料外层干燥,戈登形态,健康感知健康管理型态：,患者否认高血压，糖尿病，肝炎及过敏史，存在痛风病史,排泄型态：,留置导尿管,认知感知型态：,患者神志清，可评估感知功能及认知功能,自我感知自我概念型态：,患者情绪稳定，积极配合治疗,角色关系型态：,患者适应病人角色，家庭和睦，与病友以及医务人员关系融洽,护理诊断及措施,术后护理诊断与措施,P,1,.排尿形态的改变,与留置导尿有关,预期目标：,拔除后能自行排尿，无尿路感染,护理措施：,1.保持导尿管通畅，观察尿量、色、质,2.每日更换引流袋，严格无菌操作,3.保持会阴清洁干燥，引流袋不能高于耻骨联合、,4.术后第三日予以夹毕尿管，每2-3小时开放一次，锻炼患者膀胱的舒张功能。,效果评价：,术后护理诊断与措施,P,2,.潜在并发症,术后出血、切口感染,预期目标：,患者术后并发症得以预防或及时发现和治疗,护理措施：,1.完善术前准备,2.密切观察病人的生命体征及腹部体征的变化,3.引流管护理，观察引流液的量、色、质情况,4.听取病人主诉，及时查看，如有异常及时报告医生,效果评价：,0,4-18恢,复良好，目前没有发生并发症,术后护理诊断与措施,P,3,.有体液不足的危险,与术中出血、术前术后禁食和引流液丢失有关,预期目标：,患者液体出入量及电解质平衡,护理措施：,1.监测生命体征变化，尤其是心率、血压变化,2.观察各引流管引流液的量、色、质变换情况,3.遵医嘱输液治疗，合理安排顺序，控制滴速,4.定期检测电解质的变化,效果评价：,0,4,.1,6,患者无电解质紊乱，生命体征平稳,术后护理诊断与措施,P,4,.舒适的改变,与手术创伤、留置各类导管有关,预期目标：,术后不适程度减轻，得到较好休息,护理措施：,1.体位：平卧3-4小时后可翻身,2,.创造良好的休息环境,效果评价：,0,4,.1,6,术后不适程度减轻，得到较好休息,术后护理诊断与措施,P,5,.营养失调：低于机体需要量,与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关,预期目标：,患者保持患者体重平稳，各项指标正常,护理措施：,1.营养支持：遵医嘱补液,2.饮食护理：肠蠕动恢复后，逐渐过渡,3.监测患者体重及各项实验室检查,效果评价：,0,4,.,17,患者目前处于半流状态。,目前存在的护理问题,1.排尿形态的改变,2.潜在并发症：术后出血，切口感染等,护理措施,1.密切观察病人的生命体征及腹部体征变化。,2.鼓励早起活动，注意安全。,3.观察各引流管引流液的量、色、质变换情况,4.创造良好的休息环境。,5.遵医嘱补液治疗。,6.饮食护理：肠蠕动恢复后进食,7.监测患者体重及各项实验室检查,知识补充,PCNL的新进展,TUBELESS SURGERY of PCNL,不留置造瘘管的,无管化PCNL的手术要点,PCNL术后出血可来源于肾实质，集合系统，动静脉瘘或者假瘤以及肋间血管或皮下血管。常规手术结束时需判断有无活动性出血，可在,手术结束时先留置安全导丝，然后退出薄皮鞘,，观察数分钟如果没有鲜红色的动脉性出血或血块形成，尿液为淡红色，可以不需要留置硅胶肾造瘘管；,若有活动性出血，则沿导丝重新置入鞘管止血,。止血对于无管化PCNL的成功非常重要。若皮下血管出血能从皮肤穿刺孔中看到则能通过缝合控制出血。当发生更常见的通道内出血时，可在安全导丝引导下退鞘并同时电凝出血点。此外通道内出血也能通过新型,止血剂,来控制。新型止血剂的应用能减低PCNL中出血风险和尿外渗从而成功实现无管化PCNL。新型止血剂主要有纤维蛋白胶、明胶基质止血封闭剂、聚乙烯乙二醇。,无,管化PCNL的优点,1,消除术后肾造瘘管的牵拉感，便于行动；,2,减轻患者术后疼痛，提高患者舒适度；,3,完全微创化，手术瘢痕极小，更美观；,4,尿漏明显减少，且不需要另外拔除肾造瘘管，从而避免拔管后尿液外渗，不需要填塞凡士林纱条及更换敷料；,5,通道不与外界接触，减少了感染化脓以及肾造瘘管作为异物引起的无菌性炎症；,6,明显缩短患者住院时间，节省医疗费用。,Thank You!,