焦虑障碍医学知识专题宣讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第五章 焦虑障碍,一.概述,二.恐怖症,三.惊恐障碍,四.广泛性焦虑障碍,五.强迫障碍,六.创伤后应激障碍,一、概述,1、历史,2、诊断分类,3、患病率,1、历史,18世纪：神经症指神经系统的感觉异常,19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去,20,世纪,50,年代：,神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症,1980：DSM,III,提出焦虑障碍的概念,将有焦虑症状的障碍归入其中,中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称,、诊断分类,DSM-IV中焦虑障碍的主要类型,惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖）,广场恐怖（无惊恐障碍）,特殊恐怖症,社交恐怖症,强迫症,广泛性焦虑障碍,创伤后应激障碍,CCMD-3,中神经症的主要类型,恐惧症(恐怖症),场所、社交、特定恐惧症,焦虑症,惊恐障碍、广泛性焦虑,强迫症,除惊恐障碍之外，病程要求：,DSM-症状持续6个月以上,CCMD-3 症状持续3个月以上,3、患病率,国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：,5,10,国内：神经症,：,北京（,1991,）,35.18,全国12,地区,（1986）22.21,二、恐怖症,（phobia，,恐惧症,）,1、概述,2、临床表现,3、病因,4、治疗,1、概述,恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。,患病率,美国：,社交恐怖症终生患病率：,11.1%（男）,和,15.5%（女）（Magee,，,1996）,特殊恐怖症的终身患病率大约为,11%（,其中男性,7%，,女性,16%）（Keller,，,1994）,广场恐怖症终身患病率为,5.3%（,其中女性约占,75%）（Keller,，,1994）,中国：,全国,12,地区调查时点患病率为,0.059(1986，1978,以前无此诊断),2、临床表现,（1）广场恐怖症(agoraphobia)又译场所恐怖症,（2）社交恐怖症（social phobia）,（3）特殊恐怖症（specific phobia）,广场恐怖症,(agoraphobia),又译场所恐怖症,病人害怕开放的空间或害怕离家,病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所,三个特点：,1、焦虑症状,担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作,2、焦虑均在特定情境中发生,人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境,3、回避行为,立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境,社交恐怖症,(social phobias),对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为,恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，如恐惧被别人注视,恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬,多数患者起病于青少年,特殊恐怖症,(specific phobias),又译特定恐惧症,指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑,恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等,3、病因,生物学因素,心理社会因素,心理分析理论的解释,行为治疗的解释,认知治疗的解释,钟友彬认识领悟疗法的观点,4、治疗,心理治疗,心理动力学治疗,认知行为治疗,系统脱敏法或暴露疗法,社交技能训练,放松训练,认知重建,认识领悟疗法,药物治疗,三、惊恐障碍,(panic disorder),1、概述,2、临床表现,3、病因,4、治疗,1、概述,惊恐障碍：极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。,患病率：,惊恐障碍终生患病率约：2%一4%,惊恐发作终生患病率：3.6%,（美国，80年代）,终生患病率：3.5%：男女比率：25,（90年代）,多在成年早期发病,心悸或心跳加速,出汗,颤抖或发抖,气短或感到窒息（气闷）,胸部疼痛或不适,恶心或腹部难受,感到头晕、站立不稳或晕倒,现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）,害怕失去控制或将要发疯,害怕即将死去,感觉异常（麻木或刺痛感）,寒颤或潮热,2、临床表现,惊恐发作,发作常突然产生,l0分钟左右到达高峰,通常持续20一30分钟,极少超过1小时,通常每周1一2次,病程:,1个月内至少有3次惊恐发作,或害怕再发作的焦虑持续1个月（CCMD-3）,预后,约50%患者完全缓解，20%基本无变化,病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好。,共病,抑郁症、其它焦虑障碍（如广场恐怖症、其他恐怖症等）,3、病因,生物学因素,心理社会因素,心理分析的观点,行为学派的观点,认知学派的观点,心理动力学治疗,行为治疗：,逐级暴露法或系统脱敏法,认知疗法：,认知重建,4、治疗,四、广泛性焦虑障碍,(generalized anxiety disorder,GAD),1、概述,2、临床表现,3、病因,4、治疗,广泛性焦虑：对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过分的焦虑和担心（一种提心吊胆地等待和期待），患者感到难以控制自己不去担心。,1、概述,患病率,一般：2%-5%,我国：1.48,（1986）,共病：,其它焦虑障碍,(如恐怖症和惊恐障碍),抑郁障碍,坐立不安或感到紧张；,容易疲劳；,思想难以集中或脑子一下子变得空白；,易激惹；,肌肉紧张；,睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）,2、临床表现,3、病因,生物学的解释,心理学的解释,心理分析学派的解释,行为学派的解释,认知学派的解释,心理动力学治疗,行为治疗,认知治疗,4、治疗,五,、强迫症,(obsessive-compulsive disorder,OCD),1、概述,2、临床表现,3、病因,4、治疗,1、概述,强迫症：特点是有意识的强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。,美国(1984)5大城市调查：,终生患病率为2.5%,6个月的时点患病率为1.6%,我国（1986）12地区调查：,患病率0.030%,男性发病高峰13-15岁，女性20-24岁,男女比例基本接近,2、临床表现,强迫思想,(obsessions),强迫行为(,compulsion,),强迫思想：,表现为反复而持久的,思想、冲动意念或想象,强迫观念,强迫性回忆,强迫性对立性观念,穷思竭虑,强迫行为,又名强迫动作，,被迫作为强迫思维的反应而不得不进行的反复行为或精神活动,强迫洗涤,强迫核对,强迫检查,强迫性仪式动作,3、病因,生物学的解释,社会心理学的解释,人格因素的影响,心理动力学的解释,行为学派的解释,认知学派的解释,钟友彬认识领悟疗法的解释,4、治疗,心理治疗,心理动力学治疗,行为治疗,认知治疗,认识领悟疗法的治疗,药物治疗,一线治疗及辅助治疗,与心理治疗结合,六、创伤后应激障碍,(Posttraumatic stress disorder,PTSD),1、概述,2、临床表现,3、病因,4、治疗,创伤后应激障碍是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。,通常在创伤事件后经过一段潜伏期才发病。潜伏期从几日到数月不等，多数在,6,个月之内,症状持续时间超过一个月以上,1、概述,患病率,终生患病率约为,1.0%-2.6%,（,Hrlzor et al.,1987,）,危险人群中患病率约为,3%,-,58%,（如退伍士兵、或狂暴犯罪的受害者）,各年龄人群均可发生,，,男女比例基本相同,主要特征,反复回忆创伤性体验,回避与创伤性事件有关的刺激,警觉性增高,2、临床表现,生物学的解释,心理学的解释,心理分析的解释,行为学派的解释,认知学派的解释,3、病因,4、治疗,心理治疗,集体治疗,行为疗法,认知治疗,药物治疗,神探阿蒙（Monk）,恐怖症及强迫症,分析（Analyze This）,广泛性焦虑障碍,马语者（The Horse Whisperer）,创伤后的复原,推荐影视,