高压氧联合球囊扩张术治疗脑干卒中后环咽肌失弛缓的临床疗效研究 (1).pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤高压氧联合球囊扩张术治疗脑干卒中后环咽肌失弛缓的临床疗效研究*谢娟娟袁唐丽军袁陈湘袁周萍渊兴国县人民医院袁江西 兴国 342400冤摘要院 目的分析高压氧联合球囊扩张术治疗脑干卒中后环咽肌失弛缓的临床研究遥 方法以我院 2020 年 2 月至2022 年 2 月收治的 40 例脑干卒中后环咽肌失弛缓患者袁随机数字法分为对照组和观察组各 20 例遥 对照组予常规基础性吞咽治疗联合球囊扩张术治疗袁观察组予高压氧+常规基础性吞咽治疗+球囊扩张术治疗袁比较两组治疗总有效率尧治疗前后的吞咽功能尧漏吸/误吸情况尧负面情绪尧日常生活活动能力及生活质量评分遥结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥治疗后观察组患者吞咽障碍评分尧负面情绪评分显著低于观察组袁*院江西省赣州市指导性科技计划项目渊项目编号 GZ2021ZSF698冤富氧区从而实现两种能量代谢途经协调共进咱12暂遥 正常情况下袁CD147 在机体多种组织中呈低表达情况袁且表达水平随着机体组织细胞不同而发生改变咱13暂遥相关研究表明袁CD147 在多种肿瘤组织中均呈现高表达情况袁可诱导肿瘤血管生成袁还可诱导基质金属蛋白酶(MMPs)表达袁进而促进肿瘤细胞的侵袭力增强及转移咱14暂遥IGF-1 及其受体(IGF-1R)在多种恶性肿瘤发病模型中起重要作用遥IGF-1R 存在于几乎所有类型细胞的细胞膜上袁当 IGF-1 与 IGF-1R 结合后袁可激活细胞内的酪氨酸激酶和胰岛素系统袁促进细胞有丝分裂袁介导细胞凋亡遥 研究表明袁血清 IGF-1水平高低与垂体腺瘤尧卵巢癌尧胃癌尧鼻咽癌尧食管癌等肿瘤的发生和发展密切相关袁通过对 IGF-1 及 IGF-1R 进行检测和干预袁可为肿瘤的临床诊断及治疗提供一定的帮助咱15暂遥研究这 3 种蛋白表达与甲状腺癌患者的联系可以发现袁这些蛋白均在发展后期的患者表达异常丰富袁对于研究如何推进甲状腺癌治疗的新方向有着重要的意义遥 但本实验也存在着不足袁没有进行临床分析以及相关动物实验袁也将在后续一步步进行完善遥综上所述袁CCR7尧CD147 在甲状腺癌组织中呈现高表达袁而 IGF-1R 呈现低表达袁可用于鉴别诊断甲状腺癌袁为甲状腺癌的早期诊断及治疗提供参考遥参考文献咱1暂杨钰,姜春玉,鲁坤,等.甲状腺癌超声诊断尧临床分期和个体化治疗的应用研究咱J暂.中外医疗,2011,30(21):174轧175.咱2暂赖敏栋,乐飞.CD147 与 MMP-2 在甲状腺癌组织中的表达及临床意义咱J暂.实用癌症杂志,2019,34(4):537轧539.咱3暂杨润祥,刘林,马飞,等.甲状腺癌中 CCR7 和 D2-40 的表达及其与淋巴结转移的关系咱J暂.肿瘤防治研究,2014,41(5):418轧422.咱4暂宝荣,王佾,张薇,等.甲状腺乳头状癌中趋化因子受体 CCR7 的表达咱J暂.第三军医大学学报,2010,32(14):1586轧1587.咱5暂孙睦,赵俊英,孙振刚,等.甲状腺癌患者 microrna-675尧LncRNALUCAT1尧Actinin-4尧IGF-1R 的表达与临床特征及预后的相关性咱J暂.河北医药,2021,43(10):1489轧1492.咱6暂周政,许世莹,王佳峰.肥胖与甲状腺癌的关系及其分子机制的研究进展咱J暂.中华解剖与临床杂志,2022,27(1):5.咱7暂Lenz Gal.,Hamilton Angelica,Geng S H,et al.t-Darpp ActivatesIGF-1R Signaling to Regulate Glucose Metabolism in Trastuzum鄄ab-Resistant Breast Cancer Cells咱J暂.Clin.Cancer Res袁2018,24(5):1216-1226.咱8暂汤敏敏,孙强,李夏黎,等.SPECT/CT 诊断低危甲状腺乳头状癌术后(131)I 治疗后淋巴结转移发生率及其影响因素咱J暂.中国医学影像技术,2019,35(10):1477轧1481.咱9暂Weiss J M袁Cufi P袁Bismuth J袁et al援SDF-1/CXCL12 recruitsBcells and antigen-presenting cells to the thymus of autoim鄄munemyasthenia gravis patients咱J暂援Immunobiology袁2013袁(3):373轧381援咱10暂吕祥瑞,方卓宁,王孟丽.MMP-9 与趋化因子受体 7 在乳腺癌组织中的表达及临床意义咱J暂.实用癌症杂志,2021,36(3):408轧410.咱11暂张家铭,邓雨晴,王龙强.趋化因子受体 7 和 D2-40 标记的微淋巴管密度在甲状腺癌组织的表达及其与淋巴结转移的关系咱J暂.中华实验外科杂志,2020,37(12):2295轧2298.咱12暂吴彩娓,魏丽芳,张卫群.甲状腺癌组织中 CD147 及 survivin 表达与术后淋巴结转移的相关性咱J暂.中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(1):32轧35.咱13暂赖敏栋,乐飞.CD147 与 MMP-2 在甲状腺癌组织中的表达及临床意义咱J暂.实用癌症杂志,2019,34(4):19轧21.咱14暂丛玲华,钟国平,陈鲧,等.结直肠癌 Ang-2 和 CD147 的水平及其对预后的预测价值咱J暂.医学研究杂志,2019,48(4):83轧87.咱15暂Lawnicka H袁MotylewskaE袁BorkowskaM袁etal援Elevated serum con鄄centrations ofIGF-1and IGF-1R in patients with thyroid cancers咱J暂.Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech 砸epub袁2020袁164(1):77轧83援收稿日期院2023轧01轧252279窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤大部分脑干卒中患者多遗留吞咽障碍袁多由环咽肌失弛缓症引起袁患者自觉喉咙部位有块状物袁后食物黏附与食管内壁袁且伴有呛咳尧口鼻反流表现袁严重者还可出现吸入性肺炎尧营养不良袁且随着其病情持续发展袁不适感与丧失自主生活能力的挫败感等可导致患者产生负面情绪咱1暂遥 基础性吞咽与球囊扩张术为脑干卒中后环咽肌失弛缓的首选治疗手段袁虽可一定程度上促进患者口腔功能恢复袁但起效缓慢袁且对患者卒中病灶导致的受损神经元无修复作用袁无法在短时间内取得理想效果咱2暂遥 因此袁寻求更佳的联合方案为其当前研究重点遥 高压氧疗通过压力作用缩小体内血液的气泡袁为治疗减压病和空气栓塞病的首选辅助方式袁具有修复神经元及促进血管收缩的作用袁将其作为脑干卒中后环咽肌失弛缓患者的辅助治疗措施袁不仅能促进脑水肿吸收袁还可快速修复受损神经元袁促进患者受损神经功能恢复咱3-4暂遥本文对高压氧联合球囊扩张术治疗脑干卒中后环咽肌失弛缓患者的应用价值展开研究遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取我院 2020 年 2 月至 2022 年2 月收治的 40 例脑干卒中后环咽肌失弛缓患者袁以随机数字法分为对照组和观察组各 20 例遥 对照组男11 例尧女 9 例曰年龄 50耀80渊65.32依8.01冤岁曰脑干卒病程 20耀40渊30.64依8.51冤d曰缺血性脑干卒中 12 例尧出血性脑干卒中 8 例遥 观察组男 12 例尧女 8 例曰年龄50耀80渊65.08依7.54冤岁曰脑干卒病程 20耀40渊30.58依8.47冤d曰缺血性脑干卒中 11 例尧出血性脑干卒中 9 例遥两组患者性别尧年龄尧病程等一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准渊审批号院202001175冤遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤符合叶中国脑血管病一级预防指南 2019曳咱5暂中关于脑干卒中的诊断标准遥渊2冤均为首次脑干卒中发病遥渊3冤无意识尧认知尧视听障碍遥 渊4冤均经吞咽造影检查及颅脑影像学检查明确检出环咽肌失弛缓袁且经洼田饮水试验判定为吞咽障碍渊3耀5 级冤袁PAS渊渗漏-误吸量表冤在 3耀7 级遥排除标准院渊1冤存在重要脏器功能衰竭或病情危重遥 渊2冤存在严重消化道疾病 渊如胃部溃疡及炎性反应等冤遥渊3冤存在血小板减少等明显出血倾向疾病遥 渊4冤存在口腔尧咽喉及食管结构性异常或疾病遥1.3方法1.3.1对照组患者给予基础性吞咽治疗联合球囊扩张术治疗袁渊1冤基础性吞咽治疗遥 淤吞咽功能训练院指导患者开展口颜面功能训练尧吮吸尧喉上抬训练尧口咽部冰刺激训练及呼吸训练袁以每次 20 min 为宜袁每日 1 次袁每 6 次后间隔 1 d遥 于摄食训练院根据患者吞咽障碍情况及日常饮食习惯袁在专业营养师的指导下从食物颜色尧味道尧温度等方面设计治疗性饮食袁在摄食训练时袁帮助患者取坐姿袁食物应以一口量为准袁后可根据患者吞咽功能恢复情况逐渐增量遥渊2冤球囊扩张术治疗遥 将 16 号双腔球囊导管从患者口腔缓慢插入食管袁并在插入时叮嘱患者吞咽辅助袁以便通过环咽肌袁并在通过环咽肌后袁将 2耀3 ml 的生理盐水注入导尿管球囊内部袁并记录球囊扩张容积袁再缓慢向外牵拉导尿管袁直至出现卡顿感袁并记录导尿管长度袁再混满反复牵拉球囊尿管袁在此期间叮嘱患者用力吞咽球囊袁当球囊牵拉阻力降低袁则表明球囊已通过环咽肌狭窄处袁可直接拉出袁并在拉出后抽出球囊内的生理盐水袁此治疗措施每日 8耀10 次袁在 30 min 内完成袁后可根据患者吞咽功能恢复情况增加球囊内部注水量渊最多不超过 15 ml冤袁每 6 次后间隔 1 d袁此为一个疗程遥1.3.2观察组患者在对照组基础上增加高压氧治疗院将患者置入高压氧舱内袁以净化压缩空气加压袁参数设置为院0.2 mPa袁 持续加压 20 min 至设置好的参数后袁以吸纯氧 30 min袁通风休息呼吸新鲜空气10min 的频率为完成治疗遥 每日 1 次袁持续治疗 10 d后袁间隔 5 d 再开展治疗袁此为一个疗程遥 两组患者均持续治疗 3 个疗程遥1.4临床观察指标渊1冤治疗总有效率遥 渊2冤漏吸/误吸情况院以 PAS 评定袁主要分为 8 个等级袁1 级为正常曰2 级为轻度渗漏曰3耀5 级为重度渗漏曰6耀7 级为误吸曰8 级为隐形误吸袁级别越高代表吞咽能力越差遥渊3冤吞咽功能院以 SSA 评分量表评定袁主要由临床意识渊总分 8耀23 分冤尧饮水 5 ml 情况渊总分 5耀11 分冤尧饮水 60 ml 情况渊总分 5耀12 分冤3 个部分组成袁评分越高则表示患者吞咽功能越差遥 渊4冤负面情绪院以 SAS及 SDS 量表评定袁两个量表均有 20 个条目袁每个条目 1耀4 分袁分值与焦虑和抑郁程度呈正比遥 渊5冤日常生活活动能力院以 Barthel 指数评估袁包括 10 个维差异有统计学意义渊P约0.05冤曰治疗后观察组漏吸/误吸分级占比优于对照组袁日常生活活动能力及生活质量评分均显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论高压氧联合球囊扩张术治疗脑干卒中后环咽肌失弛缓患者疗效显著袁可快速恢复患者吞咽功能袁减少漏吸/误吸情况袁改善患者负面情绪袁提升患者日常生活能力与生活质量遥关键词院脑干卒中曰环咽肌失弛缓曰高压氧疗曰球囊扩张术曰吞咽障碍中图分类号院R743.3文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2279轧032280窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤表 4两组负面情绪尧日常生活活动能力及生活质量评分比较渊x依s袁分冤组别nSASSDSBarthelSF-36治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组tP202062.27依12.9761.79依12.770.1180.90752.43依10.2441.97依11.073.1020.00457.36依8.9957.69依7.640.1250.90145.74依7.6936.34依5.744.3810.00054.16依12.1255.64依12.430.3810.70576.69依10.4684.86依10.432.4740.01853.26依17.4659.13依15.111.1370.26375.36依7.7683.28依8.423.0930.004度袁满分 100 分袁评分与日常生活能力呈正比咱7暂遥 渊6冤生活质量院以 SF-36 量表评估袁由 8 个维度组成袁共 36 个条目袁满分 100 分袁评分与生存质量呈正比遥1.5疗效判定标准显效院患者吞咽障碍基本消失袁洼田饮水试验较之前提高 2 级以上袁饮食内容提高1耀2 级袁进食量较之前有显著增加袁进食时间较之前有明显缩短遥 有效院患者吞咽障碍有明显改善袁饮水试验较之前提高 1 级袁饮食内容提高 1 级袁进食量较之前有轻微增加袁进食时间较之前有轻微缩短遥 无效院治疗结束后袁吞咽无改善袁饮水和饮食实验无变化遥 总有效率=渊显效例数+有效例数冤/总例数伊100%遥1.6统计学处理数据采用 SPSS 20.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用n渊%冤表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组治疗总有效率比较观察组治疗总有效率为 100.00%袁高于对照组的 80.00%袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.3两组漏吸/误吸分级情况比较治疗后袁观察组漏吸/误吸分级占比优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3两组治疗前后吞咽障碍评分比较治疗前袁两组吞咽障碍评分对比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰治疗后袁观察组吞咽障碍评分显著低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 3遥表 1两组治疗总有效率比较咱n(%)暂组别n显效有效无效总有效对照组观察组字2P20205渊25.00冤14渊70.00冤10渊50.00冤6渊30.00冤5渊25.00冤015渊75.00冤20渊100.00冤5.7140.017表 3两组治疗前后吞咽障碍评分比较渊x依s袁分冤组别n临床意识饮水 5 ml饮水 60 ml治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组tP202017.27依2.9717.36依2.990.0960.92413.15依1.9710.47依1.564.7700.0009.04依0.649.07依0.540.1600.8747.46依1.146.78依0.972.0320.0499.16依1.129.14依1.430.0490.9617.26依1.466.13依0.813.0270.0042.4两组负面情绪尧日常生活活动能力及生活质量评分比较治疗前袁两组负面情绪尧日常生活活动能力及生活质量评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰治疗后袁观察组负面情绪评分显著低于对照组袁日常生活活动能力及生活质量评分显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 4遥组别n1 级2 级3耀5 级6耀7 级8 级对照组观察组ZP20201渊5.00冤16渊80.00冤12渊60.00冤2渊10.00冤6渊30.00冤1渊5.00冤23.0180.0001渊5.00冤1渊5.00冤00表 2两组漏吸/误吸分级情况比较咱n(%)暂3讨论脑干卒中属于临床常见脑血管疾病袁高发于老年人群袁其治疗以快速恢复卒中部位神经组织供血供氧为重点袁大部分患者均可通过早期积极的对症治疗取得理想治疗效果袁降低短期死亡率咱6暂遥 但患者受脑局部神经组织短暂性缺氧缺血等因素影响袁多在治疗后遗留不同程度的神经功能障碍袁其中以吞咽障碍较为常见袁且以环咽肌失弛缓为主要表现遥 而环咽肌失弛缓可导致食物易误入肺部袁引起感染袁且其吞咽障碍可导致患者饮食摄入不足袁引起营养不良等袁对患者的病情康复存在负面影响咱7-8暂遥高压氧是利用高压环境使一些因缺氧而引起疾病发生的患者呼吸高浓度氧或纯氧的方式进行治疗袁且具有一定的抗菌作用渊主要针对与厌氧菌的感染冤咱9-10暂袁其满足机体氧需求的特点袁使其在恢复脑干卒中患者脑组织供氧的治疗中得到广泛应用遥 本研究发现袁观察组患者其治疗总有效率显著高于单一采取球囊扩张术的对照组患者渊P约0.05冤袁且治疗后2281窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤*院宜春市指导性科技计划项目渊项目编号 2022ZDJH6437冤老年血管性痴呆患者颈动脉及心脏超声参数的临床预测价值分析*熊智俐1袁易志庆1袁贾勤奋2渊1.宜春市第三人民医院曰2.宜春市中医院袁江西 宜春 336000冤摘要院目的探究老年血管性痴呆患者颈动脉及心脏超声参数的临床预测价值遥 方法选取 2022 年 4 月至 2022 年9 月我院收治的老年血管性痴呆患者 60 例作为观察组袁同时选择健康体检者 50 例作为对照组遥对两组患者采用颈动脉超声检测和心脏超声检测遥 分析两组患者颈动脉 IMT 值尧粥样硬化斑块形成率以及软斑率尧LVEF尧左室舒张末期内径以及左房内径尧各种检测方式与野金标准冶检测尧ROC 曲线分析颈动脉参数尧心脏超声参数诊断价值尧LVEF渊LeftVentricular Ejection Fractions冤与血管性痴呆及其认知障碍发生率的相关性遥 结果观察组颈动脉 IMT 高于对照组尧粥样硬化斑块形成率以及软斑率高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰观察组 LVEF 低于对照组袁而左室舒张末期内径以及左房内径高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰颈动脉及心脏超声参数两者检测阳性例数高于联合检测阳性例数袁说明两者单独检测的阳性检出率较低曰与颈动脉及心脏超声参数相比袁二项联合灵敏度尧特异度尧准确度和 AUC 值较高袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰LVEF 与血管性痴呆及其认知障碍发生率的相关性呈现出负相关遥 结论 采用颈动脉及心脏超声参数对老年血管性痴呆患者进行检查可以在临床预测尧 预防及治疗老年血管性痴呆患者观察组患者吞咽障碍评分尧漏吸/误吸 2耀5 级占比及负面情绪评分显著低于对照组渊P约0.05冤袁漏吸/误吸1 级占比及日常生活活动能力及生活质量评分均显著高于对照组渊P约0.05冤遥 高压氧可通过提高氧分压尧增加血氧和组织氧含量袁引起脑血管收缩袁促进氧从血液向组织弥散咱11-13暂袁有效改善脑组织缺氧状态袁减轻脑水肿袁降低颅内压袁进而阻断缺氧所致的脑组织病理发展过程袁有效减轻患者神经功能损伤袁促进患者吞咽功能恢复袁降低漏吸/误吸率袁进而提升患者生活质量与生活自理能力袁改善患者负面情绪咱14-15暂遥综上所述袁以高压氧联合球囊扩张术治疗脑干卒中后环咽肌失弛缓患者疗效显著袁可快速恢复患者吞咽功能袁减少漏吸/误吸情况袁改善患者负面情绪袁提升患者日常生活能力与生活质量遥参考文献咱1暂林勉,郑晓玲.主动球囊扩张术联合常规吞咽康复治疗脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的效果评价咱J暂.实用中西医结合临床,2018,18(2):49轧51.咱2暂杨凤翔,陈蕾.舌针配合导管球囊扩张术治疗脑卒中后环咽肌失弛缓型吞咽障碍临床研究咱J暂.上海针灸杂志,2017,36(3):261轧264.咱3暂蔺丽娟.球囊扩张术联合针刺治疗脑干梗死后环咽肌失弛缓症:随机对照研究咱J暂.中国针灸,2019,39(10):1027轧1033.咱4暂项洁,魏宁,高修明,等.留置球囊导管扩张术治疗脑干卒中后环咽肌失弛缓的疗效观察咱J暂.中华物理医学与康复杂志,2017,39(4):283轧285.咱5暂中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病一级预防指南 2019咱J暂.中华神经科杂志,2019,52(9):684轧709.咱6暂高诚敏.针刺二腹肌联合导管球囊扩张术治疗脑卒中后环咽肌失弛缓型吞咽功能障碍的临床观察咱J暂.中国民间疗法,2020,28(21):38轧40.咱7暂张丽晓,李蕾,王瑞锋,等.中药湿敷联合高压氧对糖尿病足球囊扩张术后溃疡愈合的疗效咱J暂.世界最新医学信息文摘,2020,20(33):179,183.咱8暂黄晓煌,白伟杰,凌水桥,等.导尿管球囊扩张术对治疗脑卒中后环咽肌失弛缓症的疗效分析咱J暂.临床和实验医学杂志,2017,16(12):1215轧1218.咱9暂熊光,唐杰,徐春梅.主动球囊扩张术治疗脑卒中后环咽肌失弛缓症致吞咽障碍患者的效果咱J暂.医疗装备,2017,30(20):14轧15.咱10暂王伟,刘亚群,杨娜.导管球囊扩张术联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后环咽肌失弛缓致吞咽功能障碍的临床观察咱J暂.中华物理医学与康复杂志,2021,43(8):717轧720.咱11暂龙小娜,储浩然,孙培养,等.电针结合导管球囊扩张术治疗脑卒中后环咽肌失弛缓致吞咽障碍临床观察咱J暂.安徽中医药大学学报,2021,40(5):45轧48.咱12暂廖明霞,刘云诗,窦祖林,等.经口与经鼻导尿管球囊扩张术治疗脑干卒中后环咽肌失弛缓症的影响咱J暂.中华物理医学与康复杂志,2017,39(4):279轧282.咱13暂余秀芳,付高勇,江铸,等.冷热交替球囊导管扩张术在脑卒中后环咽肌失弛缓症的临床应用咱J暂.按摩与康复医学,2021,12(14):37轧39,42.咱14暂刘诗丹,陈启波,李荣祝,等.呼吸功能训练联合球囊扩张术在鼻咽癌放疗后环咽肌失弛缓的康复治疗中的应用咱J暂.中华物理医学与康复杂志,2021,43(8):700轧704.咱15暂司徒雪梅,李艳芳.脑卒中后环咽肌失弛缓症患者不同路径下行导尿管球囊扩张术的效果对比咱J暂.现代实用医学,2022,34(4):437轧439.收稿日期院2023轧06轧192282窑窑