腹泻知识讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,腹泻,定义,分类,诊断和鉴别诊断,治疗,1.定义,腹泻是指粪便中,液体成分增多,（或稠度降低）。,大便次数,通常,超过3次/日；,粪便重量,通常,大于200g/日，粪便含水量大于80%。,2.分类,按时间,急性腹泻：病史病史2月,急性腹泻的主要病因,(1)急性肠道感染,细菌：急性菌痢，霍乱，致病性大肠杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、弯曲菌等；,病毒：腺病毒、轮状病毒等；,寄生虫：阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫等；,真菌。,(2)细菌性食物中毒,沙门菌属、金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌、等。,(3)中毒,毒蕈、发芽马铃薯、海鲜、农药、重金属、等。,(4)肠道缺血,(5)药物性,泻药应用或某些药物的副作用,慢性腹泻的主要病因,(1)慢性肠道感染,慢性菌痢、肠结核、真菌、寄生虫,(2)炎症性肠病（溃结和Crohn病）,(3)肠易激综合征（IBS）,(4)肿瘤,结肠癌、腺瘤、淋巴瘤,VIP瘤、胃泌素瘤、类癌,(5)缺血性肠病,(6)放射性肠炎,(7)吸收不良综合征,(8)手术后（胃、肠道、胆囊切除）,(9)内分泌疾病（甲亢、Addison病、甲旁减、糖尿病）,(10),食物过敏、药物副作用,等。,2.分类,按发生机理,渗透性腹泻,分泌性腹泻,(渗出性腹泻),运动异常性腹泻,消化功能障碍性腹泻,吸收不良性腹泻,渗透性腹泻,肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质,大便量100mmol/L；,大便酸度增高，pH在5左右。,渗透性腹泻的主要病因,(1)乳糖酶缺乏症,(2)吸收不良综合征,胰腺外分泌功能不全,小肠黏膜病变,(3)肠道细菌过度孳生,盲袢综合征、假性肠梗阻,(4)高渗泻药：硫酸镁、甘露醇、乳果糖,分泌性腹泻,胃肠道水与电解质分泌异常增多（绝对或相对）,大便量1L/日；,禁食48小时后腹泻仍存在；,血浆-粪便溶质差50mmol/L；,粪便pH中性或偏碱性。,分泌性腹泻的主要病因,(1)产肠毒素(enterotoxigenic)细菌感染,霍乱、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜芽孢杆菌、产肠毒素大肠杆菌、等。,(2)APUD细胞肿瘤,VIP瘤、类癌、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、,(3)刺激性泻药,酚酞、蓖麻油、芦荟、番泻叶、等。,(4)肠切除术后,(5)先天性离子吸收障碍,先天性氯化物腹泻,先天性钠腹泻,渗出性腹泻,肠黏膜完整性受破坏，液体渗出,由炎症、溃疡等引起；,以脓血便为特征。,渗出性腹泻的主要病因,(1)感染性,细菌、病毒、真菌、寄生虫,(2)非感染性,炎症性肠病、缺血性肠病、放射性肠炎,肠道肿瘤,免疫和变态反应：SLE、嗜酸性胃肠炎、食物过敏,运动异常性腹泻,肠运动过快使水和电解质与肠上皮细胞的接触时间缩短；,肠运动过慢可造成细菌过度孳生；,常与渗透性、分泌性、渗出性腹泻相伴随；,主要疾病：IBS、甲亢、甲状腺髓样癌、类癌、糖尿病、等。,消化功能障碍性腹泻,由消化液分泌减少引起,多见于慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后、胰胆管阻塞致胆汁和胰酶排泌受阻。,吸收不良性腹泻,由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起。,见于小肠大部分切除、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、成人热带及非热带脂肪泻等。,3.诊断和鉴别诊断,病史,体格检查,辅助检查,病史,(1)病程：急性腹泻、慢性腹泻。,(2)发病季节，散发或流行。,(3)与饮食关系,不洁饮食史，吃生鱼、贝类：肠道感染,牛奶：乳糖酶缺乏症,生冷食物：IBS,禁食后腹泻的变化：渗透性、分泌性,(4)与精神、情绪有关：IBS,(5)用药史：泻药、抗生素、含镁药物、胃肠营养。,(6)既往史：甲亢、糖尿病、过敏史、手术史、放疗史。,(7)家族史：家族性息肉病、炎症性肠病、糖尿病、等。,大便性状,水样便：见于各种分泌性腹泻，如每日大便量多于,5 L,，则应考虑霍乱或内分泌性肿瘤所引起的分泌性腹泻；,米泔样大便：见于霍乱；,蛋汤样大便：见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的伪膜性肠炎；,脓血便：见于渗出性腹泻，尤其是感染性渗出性腹泻。若脓血仅附于粪便表面，则提示直肠或乙状结肠病变；,洗肉水样大便：见于某些急性细菌性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎；,果酱样大便：见于阿米巴痢疾或升结肠癌；,酸臭的糊状便：见于糖吸收不良；,油光样便：见于脂肪吸收不良；,恶臭的大便：见于蛋白质消化不良,。,(9)伴随症状,腹痛：提示病变部位，IBS、慢性胰腺炎,发热：急慢性肠道感染、炎症性肠病、淋巴瘤,体重减轻：吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病、AIDS、肠结核、甲亢,(10)伴随疾病,消化性溃疡：胃泌素瘤,高血压、冠心病：缺血性肠病,自身免疫病：如SLE,(11)治疗反应,皮质激素有效：炎症性肠病、嗜酸性胃肠炎、自身免疫病,抗生素有效：细菌感染、细菌过度孳生,抗结核有效：肠结核,体格检查,(1)淋巴结肿大：淋巴瘤、结核病、AIDS,(2)口腔溃疡：白塞病、Crohn病,(3)皮肤潮红：类癌综合征,(4)关节炎：炎症性肠病、自身免疫病,(5)紫癜：肠型过敏性紫癜,(6)突眼、甲状腺肿大：甲亢,(7)营养不良：吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病,辅助检查,(1)粪便检查,便常规：RBC、WBC：病变在肠道，出血、炎症、肿瘤、等,潜血（+）：可能肠道病变,寄生虫及虫卵：寄生虫感染,苏丹III染色（+）：吸收不良综合征,大便培养：致病菌,大便脂肪定量：吸收不良综合征,大便pH、电解质：必要时,(2)血液检查（常规，根据病史）,白细胞、嗜酸粒细胞,血沉,甲功,细菌或病毒的血清学检查,抗HIV抗体,胃泌素、VIP测定,血培养,特殊检查,1、小肠镜、结肠镜检查：纤维或电子结肠镜检查可以清楚地观察直肠、结肠和末端回肠的粘膜情况并可作活组织检查加以定性，可发现直肠结肠肿瘤、炎性肠病、放射性肠炎、缺血性肠病、肠道特异性炎症等。,2、X线检查：全程钡餐或钡灌肠检查，可观察胃肠道粘膜形态、小肠分布情况、胃肠蠕动功能，并可发现胃肠道肿瘤。,3、腹部超声、CT、血管造影等检查：对发现原发性或转移性肿瘤有帮助。,菌痢,阿米巴痢疾,霍乱,细菌性食物中毒,病毒性胃肠炎,潜伏期,数小时-7天,1-2周,1-3日,多为数小时,110天,起病情况,先畏寒发热，后腹痛腹泻（左下腹为甚）,先腹痛腹泻，后畏寒发热（右下腹为甚）,先泻后吐，无腹痛,腹痛腹泻、恶心呕吐明显，可有畏寒发热,腹痛腹泻、恶心呕吐、可伴畏寒低热、头痛、肌痛，URI表现,体温,多明显高,低热/不发热,常不发热,多有发热,正常或低热,脱水,+,不明显,+,+,+,里急后重,+,（-）（+）,（-）,（+）,（-）,大便性状,粘液脓血，量少,暗红色果酱样，量多，有腥臭,水样便，米泔样,多为水样或血水样，可有恶臭,稀水样或水样便,大便镜检,大量WBC,RBC,PC,可有巨嗜细胞,RBC为主，可见滋养体或包囊,悬滴可见革兰氏阴性弧菌,可有少量白细胞,可有少量白细胞,流行情况,可流行或散发,多为散发,暴发流行,突然集体发病,散发或流行,病原学,痢疾杆菌,阿米巴原虫,霍乱弧菌,相应致病菌,相应病毒,乙状结肠镜检,肠粘膜弥漫性充血、水肿，浅表溃疡,肠粘膜大多正常，有散在溃疡,一般正常,正常,一般正常,病原治疗,喹诺酮类,抗阿米巴药物,喹诺酮类,喹诺酮类,病毒唑,治疗,1.预防脱水,2.治疗脱水,3.继续饮食及合理用药,治疗,1、预防脱水预防脱水从腹泻起病时开始，通过多饮水或稀粥、汤汁等在家中可制备的液体，或增加母乳喂养次数，或多加一倍水的稀释奶，或ORS。,ORS用量(mL)=体质量(kg)75,2、选择适当方案治疗不同程度脱水,无脱水征患者：可在家庭治疗。给患者口服足够的液体以预防脱水；,轻度脱水 口服ORS及时纠正脱水,重度脱水需立即静脉输液，注意电解质及酸碱平衡。,腹泻的评估及分类,3、继续饮食,患儿继续食用有营养和易消化的日常食物,少量多次。避免含粗纤维的蔬菜和水果,高糖食物会加重腹泻。,4、补锌锌是小儿健康和发育重要的微量元素。锌与免疫功能和腹泻期间肠上皮修复有关。,其他治疗,注意应用抗生素的适应证，血便、痢疾和霍乱是使用抗生素的适应证。,吸附剂(例如瓷土、胶质、活性炭)对治疗急性腹泻无效，仅使大便轻微变稠，不能减少液体和盐的丢失。,抗动力药例如鸦片酊可能是有害的，尤其对5岁以下小儿。这些药虽可暂时减轻腹痛，但延缓了腹泻病原体的排出，延长了病程。,如患儿出现营养不良、肺炎等合并症,则给予相应对症支持治疗。,