GINA哮喘指南解读.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,#,GINA,哮喘指南解读,呼吸,科 鲍群艳,1,2021/3/2,公元前,450,年，希波克拉底第一次用哮喘描述了“急促的呼吸”这一症状。,2,2021/3/2,哮喘探索，不懈向前,19,世纪早期,一,种临床表现，支气管痉挛是病因,缓解症状，对症处理,20,世纪中期,气道高,反应疾病,降低气道高反应成为必需,3,2021/3/2,20,世纪中后期,气,道慢性炎症性疾病,抗,炎治疗受到重视,20,世纪,70-80,年代,ICS,应用开始普及,4,2021/3/2,自,2002,年起，,GINA,发布的,全球哮喘管理和预防策略报告,每年更新一次。,2012,年提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸道疾病，需要个体化治疗。,5,2021/3/2,GINA,二十年：引领哮喘管理理念不断进步,1995.GINA,指南首次公布,2002.GINA,指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的,炎症,机制，推荐,ICS,是最有效的控制药物,。,2006.GINA,指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗，明确推荐重度哮喘使用,ICS+LABA,治疗。,2010.,明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标：实现哮喘,当前控制,和降低,未来风险,。,2014.,首次提出：,ICS+LABA,是中重度哮喘患者首选控制药物,2015.,继续强调,ICS+LABA,是中重度哮喘患者首选控制药物,6,2021/3/2,2010,年美国,FDA,发出警示：,基于,FDA,分析大量的临床研究数据分析，,单用长效,2,受体激动剂,可能导致儿童及成人的哮喘症状加重、住院率增加甚至出现死亡病例。不得单独,使,用长效,2,受体激动剂单独治疗成人或儿童的哮喘。建议药企在产品说明书中增加相关说明。,7,2021/3/2,具体：,1.,没有使用,ICS,等哮喘控制药物的情况下,禁用,LABAs,，,LABAs,单药制剂只能与哮喘控制药物联合使用，,LABAs,不能单独使用。,2.,儿童及青少年患者若需在,ICS,基础上添加,LABA,，应使用,ICS/LABA,的复合制剂,，以确保患者同时使用两种药物的依从性。,8,2021/3/2,ICS/LABA,具有协同作用,2,受体激动剂可以增强糖皮质激素的抗炎作用,糖皮质激素可以增加,2,受体表达,糖皮质激素可以预防因长期使用,2,受体激动剂而产生的受体下降。,9,2021/3/2,2014,年,GINA,指南哮喘的新定义,2014,年,GINA,指南对哮喘的新定义：哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时又可变性呼气气流受限。,强调其,异质性,特征，,不断变化的症状,及,可变性呼气气流受限,是哮喘定义的核心要素。,该,定义基于共识达成，考虑的是典型哮喘的特征，同时与其他呼吸系统疾病相区别。,10,2021/3/2,2014,年指南的重要更新,更新了哮喘的定义，强调了哮喘诊断需考虑,不断变化的症状,及,可变性呼气气流受限,两个核心要素。,调整了对哮喘控制水平的评估，主要改变：,1.,当前临床控制,-,更名为,哮喘症状控制,2.,将,肺功能,作为,未来风险的危险因素,进行评估。,哮喘阶梯治疗方案三大更新,1.,增加了不同阶梯的,首选,控制药物推荐,2.,明确推荐,ICS/LABA,是,成年中重度哮喘的首选,控制药物,3.,针对成年中重度哮喘，增加了,按需使用,ICS/,福莫特罗,的推荐。,11,2021/3/2,GINA 2015,更新,对于年龄大于,18,岁的成年人而言，如果曾经有过哮喘急性加重病史，那么,噻托溴铵,（通过软雾吸入器给药）可作为阶梯治疗的第,4.5,级附加治疗选择（,B,级证据）。之前的报告已描述它可作为严重哮喘的一种治疗方法，而新版指南则进一步将它纳入了,5,级阶梯治疗图,。,12,2021/3/2,新指南对妊娠期哮喘提供了更多建议，包括监测呼吸道感染，分娩过程的哮喘管理等。,在哮喘恶化或急性加重时，除了可以通过压力定量吸入去和贮雾器，干粉吸入器也是一种选择；但目前仍,没有证据表明,可用于重度哮喘急性发作的治疗。,13,2021/3/2,基层医疗单位在准备转运重度或危重度哮喘急性发作患者至上级医院时，同时使用异丙托溴铵，,2,受体激动剂及全身用激素，如果可能的话，可同时予控制性氧疗。,14,2021/3/2,频繁使用,SABA,时哮喘急性加重的一项危险因素；此外，过度使用,SABA,（比如,200,个剂量,/,月）是哮喘相关死亡的危险因素。,15,2021/3/2,一旦诊断为哮喘，肺功能是评估未来风险的最有效指标。应在哮喘诊断时、开始治疗,3-6,个月和定期随访时记录肺功能。与肺功能相关的症状极少或症状很多的患者，应进行更多的调查。,16,2021/3/2,评估哮喘严重程度,哮喘严重程度可从需控制症状和加重的治疗水平中进行回顾性评估。轻度哮喘是采用,1,或,2,步治疗的哮喘。重度哮喘是采用,4,或,5,步治疗的哮喘，以维持症状控制。哮喘未治疗时，其症状与哮喘不受控制相似。,17,2021/3/2,18,2021/3/2,19,2021/3/2,*不用于年龄,12,周岁儿童。*用于,6-11,周岁儿童，优选第三步治疗，中剂量,ICS,。,#,低剂量,ICS/,福莫特罗是针对使用处方药（低剂量布地奈德,/,福莫特罗或低剂量倍氯米松,/,福莫特罗以维持和缓解治疗）患者的缓解用药。,+,噻托溴铵软雾吸入器是对有加重病史患者的附加治疗。,20,2021/3/2,第,1,步：,按需使用,SABA,（指仅有极少症状，无哮喘夜间觉醒，过去一年无哮喘发作，,FEV1,正常）。,其他选择：规律性低剂量,ICS,用于有发作风险的患者。,21,2021/3/2,第,2,步：,规律性低剂量,ICS,加按需,SABA,。,其他选择：白三烯受体拮抗剂（,LTRA,）比,ICS,效果较差；联合低剂量,ICS/LABA,作为初始维持控制治疗与单纯低剂量,ICS,相比，能够改善症状，改善肺功能。然而，与单独应用,ICS,相比，这是较昂贵的，并且不能进一步长期减少恶化的风险。纯粹季节性过敏性哮喘患者，无间隔的哮喘症状，症状开始时即应立即开始,ICS,，并且维持至相关的暴露期结束后四周。,22,2021/3/2,第,3,步：,联合低剂量,ICS/LABA,维持治疗加按需,SABA,或联合低剂量,ICS/,福莫特罗（作为维护和缓解治疗。,过去一年发作次数,1,次，低剂量,BDP/,福莫特罗或,BDP/,福莫特罗维持治疗和缓解策略较,ICS/LABA,维持治疗,+,按需,SABA,。,其他选择：中等剂量,ICS,。,儿童（,6-11,岁）：中等剂量,ICS,。其他选择：低剂量,ICS/LABA,。,23,2021/3/2,第,4,步：,联合低剂量,ICS/,福莫特罗作为维持和缓解治疗，或联合中剂量,ICS/LABA,维持治疗加上按需,SABA,。,其他选择：噻托溴铵由软雾吸入器可以治疗发作史,12,年的患者；高剂量,ICS/LABA,副作用较多，额外获益较少；其他吸入剂，如,LTRA,或缓释茶碱（成人）。,儿童（,6-11,岁）：参考专家评估和建议。,24,2021/3/2,第,5,步：,参考专家调查研究和附加治疗。,附加治疗包括噻托溴铵由软雾吸入器治疗发作史,12,年的患者；奥玛珠单抗（抗,IgE,）治疗重度过敏性哮喘，和美泊利单抗（,anti-IL5,）治疗重度嗜酸性粒细胞性哮喘（年龄,12,岁）。如果可行，痰指导治疗可改善预后。,其他选择：部分患者可能获益于低剂量,OCS,，但可能发生长期系统性副作用。,25,2021/3/2,谢谢,26,2021/3/2,