临床危急报告制度及处理流程.ppt

临床危急报告制度临床危急报告制度 及处理流程及处理流程“危急值危急值”的定义的定义n n“危急值”的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的n n“危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的 “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的n n医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围 n n（一）（一）心电检查心电检查“危急值危急值”报告范围：报告范围：n n1 1、心脏停搏；、心脏停搏；n n2 2、急性心肌缺血；、急性心肌缺血；n n3 3、急性心肌损伤；、急性心肌损伤；n n4 4、急性心肌梗死急性心肌梗死；n n5 5、致命性心律失常：、致命性心律失常：n n心室扑动、颤动；心室扑动、颤动；n n室性心动过速室性心动过速；n n多源性、多源性、RonTRonT型室性早搏；型室性早搏；n n频发室性早搏频发室性早搏并并Q-TQ-T间期延长；间期延长；n n预激综合征伴快速心室率心房颤动；预激综合征伴快速心室率心房颤动；n n心室率大于心室率大于180180次次/分的心动过速；分的心动过速；n n二度二度II II型及二度型及二度II II型以上的型以上的房室传导阻滞房室传导阻滞；n n心室率小于心室率小于4040次次/分的心动过缓；分的心动过缓；n n大于大于2 2秒的心室停搏秒的心室停搏 “危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围 n n（二）医学影像检查（二）医学影像检查“危急值危急值”报告范围：报告范围：n n1 1、中枢神经系统中枢神经系统：n n严重的颅内血肿、挫裂伤、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血的急性期；的急性期；n n硬膜下硬膜下/外血肿急性期；外血肿急性期；n n脑疝、急性脑积水；脑疝、急性脑积水；n n颅脑颅脑CTCT或或MRIMRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；或全脑干范围或以上）；n n脑出血或脑梗塞复查脑出血或脑梗塞复查CTCT或或MRIMRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过超过1515以上。以上。n n2 2、脊柱、脊髓疾病：、脊柱、脊髓疾病：X X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。体粉碎性骨折压迫硬膜囊。n n3 3、呼吸系统：、呼吸系统：n n气管、支气管异物；气管、支气管异物；n n液气胸，尤其是液气胸，尤其是张力性气胸张力性气胸；n n肺栓塞、肺梗死肺栓塞、肺梗死 n n“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围n n4 4、循环系统：、循环系统：n n心包填塞、纵隔摆动；心包填塞、纵隔摆动；n n急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤 n n5 5、消化系统：、消化系统：n n食道异物；食道异物；n n消化道穿孔、急性肠梗阻；消化道穿孔、急性肠梗阻；n n急性胆道梗阻；急性胆道梗阻；n n急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎；n n肝脾胰肾等腹腔脏器出血肝脾胰肾等腹腔脏器出血 n n6 6、颌面五官急症：、颌面五官急症：n n眼眶内异物；眼眶内异物；n n眼眶及内容物破裂、骨折；眼眶及内容物破裂、骨折；n n颌面部、颅底骨折。颌面部、颅底骨折。“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围 n n 7 7、超声发现：超声发现：n n急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内 脏器官破裂出血的危重病人；脏器官破裂出血的危重病人；n n 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；n n考虑急性坏死性胰腺炎；考虑急性坏死性胰腺炎；n n怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；n n晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；n n心脏普大并合并急性心衰；心脏普大并合并急性心衰；n n大面积心肌坏死；大面积心肌坏死；n n大量心包积液合并心包填塞。大量心包积液合并心包填塞。“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围n n检验检验 “危急值危急值”报告项目和警戒值报告项目和警戒值 项目名称英文缩写单位低值高值白细胞计数WBC*10 9l2.530血小板计数PLT*10 9l30800血红蛋白HBg/l50200血球蛋白Hct%1560“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值血浆凝血酶原时间PT秒60活化部分凝血时间APTT秒70纤维蛋白原Fgg/l18“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值胆红素STBumol/l307.8肌酐Crumol/l530尿素氮BUNmmol/l35.7血氨NH3umol/l175白蛋白ALBg/l100血糖Bsmmol/l2.222.2“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围 项目名称英文缩写单位低值高值血钾Kmmol/l2.86.2血钠Nammol/l120160血钙Cammol/l1.753.5血乳酸LACmmol/l5血淀粉酶AMYu/l正常3倍以上“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值肌酸激酶CKu/l500肌酸激酶同工酶CKMBu/l80肌钙蛋白CTnng/ml1肌红蛋白MyOng/ml90“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围项目名称英文缩写单位低值高值血气分析血液酸碱度PHkpa7.257.55动脉二氧化碳分压Pco2kpa2.667.98动脉血氧分压 Po25.985碳酸氢盐hco3mmol/l1040“危急值危急值”报告程序报告程序 n n门、急诊病人门、急诊病人“危急值危急值”报告程序报告程序 n n门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现检查（验）出现“危急值危急值”情况，应及时通知门、急诊医情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。记录在门诊病历中。“危急值危急值”报告程序报告程序 n n住院病人住院病人“危急值危急值”报告程序报告程序 n n1 1、医技人员发现、医技人员发现“危急值危急值”情况时，检查（验）情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员出，立即电话通知病区医护人员“危急值危急值”结果，结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危危急值急值”详细登记。详细登记。“危急值危急值”报告程序报告程序 n n2 2、临床医生和护士在接到、临床医生和护士在接到“危急值危急值”报告电话后，报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明告单上注明“已复查已复查”，检验科应重新向临床科，检验科应重新向临床科室报告室报告“危急值危急值”，临床科室应立即派人取回报，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。或科主任，并结合临床情况采取相应措施。“危急值危急值”报告程序报告程序n n3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。“危急值危急值”上报流程图上报流程图n n.“危急值危急值”上报流程图上报流程图“危急值危急值”报告程序报告程序n n体检中心“危急值”报告程序 n n医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。“危急值危急值”登记制度登记制度 n n“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，危急值临床应用的意义危急值临床应用的意义 n n增强了检验工作者的责任心：危急值制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了检验工作者的主动性，责任心。危急值临床应用的意义危急值临床应用的意义n n提高检验工作者理论水平和临床实验室的学科地提高检验工作者理论水平和临床实验室的学科地位：临床实验室的作用是为临床科室提供及时、位：临床实验室的作用是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。当出现危急值后，检验人员将可靠的检验信息。当出现危急值后，检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊断水平扩主动参与临床诊断的意识，由于危急值断水平扩主动参与临床诊断的意识，由于危急值制度的建立，临床医生大大减少了对检验工作的制度的建立，临床医生大大减少了对检验工作的抱怨。增加了对我们的理解和信任，临床实验室抱怨。增加了对我们的理解和信任，临床实验室的地位得到了提高，检验医学提到了发展。的地位得到了提高，检验医学提到了发展。危急值临床应用的意义危急值临床应用的意义n n增强了服务临床的意识与沟通，当出现危急值并复查无误后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通，增加了检验拉与临床的沟通机会，变被动为主动。重要的是，由于我们及时沟通使一些患者得到了及时有效的求治。危急值临床应用的意义危急值临床应用的意义n n加强与护理部的沟通：标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验科必须加强与护理中心的沟通，从源头解决标本质量问题。同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本