医学影像学-造影剂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,第一章 放射学,第五节 影像诊断用对比剂,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医 学 影 像 学,1,第五节 影像诊断用对比剂,一、X线对比剂,(一)X线对比剂增强的机制和引入方式人工将能吸收X线的物质导人体内，改变病灶与正常组织和器官的对比，以显示其形态和功能的检查方法，称为造影检查。所采用的提高对比度的物质称为对比剂。对比剂的引入方式分为直接引入法和间接引入法两种。,2,第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂,(二)X线对比剂的种类及特点,对比剂根据其对X线的吸收程度不同分为两种：,1阴性对比剂 这类对比剂密度低、吸收X线少，X线照片上显示为密度低或黑色的影像。常用的有空气、氧气、二氧化碳等，其中以空气应用最方便、最多、费用最低。,2阳性对比剂 这类对比剂密度高、吸收X线多，X线照片上显示为密度高或白色的影像。常用的对比剂有硫酸钡和碘化合物。,3,第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂,2阳性对比剂：,1)碘化油()：是无机碘制剂，为植物油与碘的结合剂。主要用于瘘管、子宫输卵管和淋巴管造影检查，用法为直接注入检查部位。在介入治疗中，也用于制备碘油化疗药物乳剂行血管内化疗栓塞以治疗肿瘤。,2)水溶性有机碘化合物()：此类对比剂种类多、用途广、进展快、产品更新快，其毒性和不良反应不断降低。按是否在体内离解，可分为离子型和非离子型两类；按其化学结构，又可分为单体和双聚体两类；按其渗透压高低，又分为低渗型、等渗型和高渗型。,水溶性碘对比剂主要经血管注入用于全身各部位、各脏器和血管的X线造影及增强扫描；经椎管注入用于脊髓造影；经口服或静脉注入胆系对比剂用于胆系造影。也可在不适于用钡剂的情况下用于消化道或瘘道造影。,4,第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂,(三)碘对比剂的不良反应及处理,临床上使用碘对比剂的主要问题是副反应()和肾毒性。,1副反应分为两类,(1)特异质反应：为患者个体对碘的过敏反应，一般与剂量无关，难以预测和防止。,(2)物理和化学反应：主要与对比剂的渗透压和电荷有关，与剂量相关，可以预测或防止，较特异质反应更常见。,5,第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂,2非离子型对比剂与离子型对比剂相比，具有低粘、低渗透压、不带电荷等优点，因此毒性较小，副反应少见且程度较轻。对高危人群(有肝、肾功能损害、心脏病、糖尿病、多发性骨髓瘤、甲状腺机能亢进、恶病质、过敏体质或有过敏史的患者、婴幼儿及高龄患者)或进行高危造影检查(如心脑血管造影、脊髓造影等)时应使用非离子型对比剂。,6,第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂,3应根据碘对比剂副反应的程度，进行相应处理(表1151)。,程度,主要临床表现,处理,一般,潮红、头痛、恶心、呕吐、荨麻疹等,一般不需处理，可自行恢复,轻度,喷嚏、流泪、结膜充血、面部水肿,卧床休息、吸氧、观察生命体征、肌注或静注地塞米松或非那根，一般无生命危险,中度,反复重度、眩晕、轻度喉头水肿、轻度支气管痉挛、轻度和暂时性血压下降,卧床休息、吸氧、密切观察生命体征，及时对症处理,重度,呼吸困难、意识不清、休克、惊厥、心律失常、心跳骤停,有生命危险，应立即采取气管切开、心肺复苏等急救措施,7,第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂,4对比剂不良反应的预防,(1)尽量选用非离子型对比剂。,(2)使用前了解用药史、过敏史及肝、肾功能，筛选高危人群,(3)常规作碘过敏试验，对焦虑、紧张患者作适当的解释。,(4)预防性给予肾上腺皮质激素、抗组胺药和镇静剂。,(5)准备好完善的急救药品和设备。,(6)造影中及造影后均要密切观察患者，一旦发生不良反应，应立即停止注药，并采取相应处理措施。,8,第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂,二、对比剂,为了提高显示病变的特异性和诊断的准确性，开发了对比剂。,(一)对比剂的增强机制,对比剂本身不显示信号，只对邻近质子产生影响和效应。对比剂与质子相互作用影响和T2弛豫时间，由此造成信号强度的改变；一般是使T1和T2时间都缩短，但程度不同，以其中一种为主。,9,第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂,(二)对比剂的种类及特点,根据对比剂在体内分布、磁特性、对组织T1或T2弛豫时间的主要影响和所产生信号强度的差异分类，目前有两种分类：,1生物分布性 分为细胞内、外对比剂两类。,(1)细胞外对比剂：目前临床广泛应用的钆制剂属此类，代表药物为二乙三胺五乙酸钆(，)。它在体内非特异性分布，可在血管内与细胞外间隙自由通过，因此成像时需掌握好时机，方可获得良好的组织强化对比。,(2)细胞内对比剂：以体内某一组织或器官的一些细胞作为靶向来分布，如网状内皮系统对比剂和肝细胞对比剂。此类对比剂注入静脉后，立即从血中廓清并与相关组织结合，其优点是使摄取对比剂的组织和不摄取的组织之间产生对比。,10,第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂,2磁特性 分为顺磁性、超顺磁性和铁磁性三类。,(1)顺磁性对比剂：由钆、锰等顺磁性金属元素组成，对比剂浓度低时，主要使丁1缩短并使信号增强；浓度高时，则组织T：缩短超过丁l效应，使信号降低。临床上常用其丁l效应作为T1加权像中的阳性对比剂。,(2)铁磁性和超顺磁性对比剂：由氧化铁组成，二者均可使T：弛豫时间缩短。代表药物为超,顺磁性氧化铁(，)。,11,第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂,(三)对比剂的临床应用,1钆螯合物 最常用者为，最初主要用于中枢神经系统检查，目前也广泛用于腹部、乳腺、肌骨系统病变增强检查以及血管成像，可显示病变的血供情况、勾画肿瘤的轮廓、区别病变组织与正常组织、发现平扫不能显示的微小病变以及进行灌注成像等功能研究。常规剂量为0.1体重，对脑多发性硬化和脑转移瘤，为显示更多的微小病变，剂量可增加至0.20.3。采用静脉内快速团注，T1序列，结合脂肪抑制或磁化传递技术可增强对比效果。,12,第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂,2,超顺磁性氧化铁 为颗粒物质，主要作为肝脏的靶向对比剂用于肝恶性肿瘤诊断。静脉注射后被肝脏的库普弗细胞吞噬，,T2WI,上正常肝实质信号明显减低，而肝恶性肿瘤缺乏库普弗细胞，因此信号强度无明显变化，与正常肝实质对比明显。常用剂量为,0,015mmol,kg,体重，需用,100ml 5,的葡萄糖溶液稀释，在,30min,或以上缓慢静脉滴人，延迟,30,60min,进行,MR,扫描。,13,第一章 放射学 第五节 影像诊断用对比剂,