第十九章第六节颈椎病.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,第六节,颈椎病病人的护理,钩椎关节,关节突关节,脊神经,椎动脉,椎间盘,前纵韧带,后纵韧带,黄韧带,概述,定义：,颈椎间盘退行性变致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。,好发部位：,颈,5-6,、颈,4,5,、颈,6,7,节段,基本原因：,颈椎间盘退行性变,。,病理改变：,椎间盘退行性变椎间隙变窄关节囊及韧带松弛，,椎间关节失去了稳定性,椎体及关节突、钩椎关节,骨赘增生,，前后纵韧带及,黄,韧带变性、增厚或钙化,压迫,:,神经根,脊髓,椎动脉,椎管或椎间孔变形、狭窄,病因,1,年龄因素 老年退行性病变,2,急、慢性损伤史,低头工作，不良姿势；部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。,3.,局部受寒,4,先天性因素,先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄。,临床表现,颈椎病分为五类。两种以上类型同时存在，称为“混合型”。,1,神经根型颈椎病特点：,此型最常见,50%,，,表现：,颈、肩部疼痛，可向上肢放散，颈部僵硬，上肢麻木,查体：,压痛，关节活动受限，皮肤感觉减退或过敏、相关肌肉肌力减弱。,上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。,髓核突出,钩椎关节与关节突关节骨质增生,上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性,神经根累及的范围,2,脊髓型颈椎病：,此型最严重,，以四肢症状,为主,上肢：,麻木，活动不灵,，握力,减退,下肢：,麻木，行走不稳，有踩棉花样,感觉；,躯干：,有束胸感,；重者排,便排尿功能障碍,查体：,可见感觉障碍平面，肌力减退,，,四肢,腱反射活跃或亢进,，病理征阳性,。,临床表现,3,椎动脉型颈椎病：,眩晕,的发作与颈部活动关系,密切,主要表现,颈性,眩晕，头痛，突然猝倒,，视觉障碍，耳鸣，听力,降低。,临床表现,ACA,大脑前动脉,AComA,前交通动脉,ICA,颈内动脉,MCA,大脑中动脉,PComA,后交通动脉,PCA,大脑后动脉,SCA,小脑上动脉,BA,基底动脉,VA,椎动脉,AICA,小脑下前动脉,PICA,小脑下后动脉,ASA,脊髓前动脉,(,椎,-,基动脉供给小脑，脑干和大脑的血供,),4,交感神经型颈椎病：,特点,是临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现,。,交感神经兴奋的症状,交感神经抑制,的,症状,临床表现,兴奋症状,抑制症状,头痛或偏头痛,头晕,恶心和呕吐,头晕,眼花,瞳孔缩小,流泪,心动过缓,血压下降,四肢冰冷,胃肠胀气,眼裂增大,视物模糊,瞳孔扩大,眼目干涩,眼后部胀痛,耳鸣、听力下降,发音障碍,心动过速,血压增高,头颈及四肢出汗,1,拍颈椎六位,X,线平片,正,、侧位显示颈椎,生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生,；左、右斜位见椎间孔变形、缩小。,2,CT,、,MRI,可见,椎间盘突出、神经、脊髓受压,情况。,3,椎动脉造影,可,显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅迹象。,检查,治疗,1,非手术治疗,适用于：,神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。,治疗方法：,包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗、改善不良工作体位与睡眠姿势,等，椎动脉型颈椎病,还可结合高压氧治疗,。,脊髓型不宜做牵引，禁忌推拿按摩,。,颈托固定作用,坐位牵引,治疗,2,手术治疗,适用于：,经,非手术治疗半年以上而无效者，或症状较重影响生活、工作者,脊髓型颈椎病,手术方式：,经前路椎间盘摘除植骨融合术经后路椎管扩大成形术。,并发症,:,前路手术后,1,3,天,内易发生,呼吸困难,，,原因：,切口内出血，颈部成,血肿压迫气管；,手术刺激及反复、持续牵拉气管，致,喉头水肿；,手术,中,损伤,脊髓；,植骨,块脱落,压迫气管,。,前路手术：,前路减压将神经根的致压物直接刮除，使神经根彻底减压，并且植骨融合内固定。,固定带锁钢板,后路手术：,单开门法,。,护理诊断,1,焦虑或恐惧,与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关,2,不舒适：疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣等,与颈椎病发作有关,3,躯体移动障碍,与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关,4,知识缺乏,缺乏疾病防治知识和手术后康复知识,5,潜在并发症：失用性肌萎缩，,手术后呼吸困难,，呼吸、泌尿系感染等,护理措施,(,一,),非手术治疗病人的护理,1,注意休息,2,纠正不良的工作体位和睡眠姿势,睡觉,时选用合适的枕头，,要求平卧时颈椎不前屈为宜；侧卧时枕头高度以肩的宽高为宜，以保持颈肌于松弛状态,。,3,颌枕带牵引的护理,间断,牵引时，每日数次，每次,0.5,1,小时，重量,2,6 kg,；采取,持续,卧位,牵引,时,，牵引,6,8,小时,/,日，,2,周为,1,疗程。,4.,理疗：透热、微波（图）,热透,消除神经根水肿，改善血液循环，解除肌肉痉挛,热透,微波,护理措施,(,二,),手术前护理,做好,骨科手术前常规准备；,指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧或俯卧位；,前路手术者，手术前,2,3,天练习推移气管训练,；,备好合适的颈围或颈托。,护理措施,(,三,),手术后护理,1.,注意颈部伤口渗血及引流情况，保持引流畅通,，当渗出液浸透伤口敷料时应及时更换。引流,条手术,后,2,3,天拔除。,2,.,观察呼吸,变化：,前路手术术,后,1,3,天,应严密,观察呼吸,情况，,当出现憋气、面色发绀，及时报告医生，必要时拆线清除血肿或作气管切开,。术,后常规床头备气管切开包,，以备急用。,3.,防治,喉头水肿：手术,后,2,3,天,作雾化,吸入,，每日,1,2,次。,水肿者：,吸氧,+,静注地,米。,4.,避免受凉感冒,，,咳嗽,、,咳痰，以,预防发生并发症。,【,护理措施,】,5,防止植骨块脱落移位,保持稳定的头颈部体位,，颈部用,颈围或颈托制动,，头颈,两侧垫枕或沙袋,，,避免头颈过多屈伸,，,控制旋转,活动 ,在用力咳嗽、喷嚏，或用力排便时，用手轻按颈部切口处,。,6,鼓励早期进行四肢功能锻炼，防止肌萎缩和静脉血栓形成。,健康指导,主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。,1,养成良好的坐、站、行及工作姿势；睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢；乘车时不正面对前方或后方，应与行使方向垂直而坐。,2,一般在手术后,2,3,周时协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；一年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。,Thank You!,