支气管哮喘病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,支气管哮喘,中山市人民医院急诊科 李晓雨,2,学习重点与难点,重点：,1.哮喘的激发因素和发作特点,2.主要护理问题,3.常用药物、用药护理及药物吸入技术,4.健康指导,难点：哮喘的发病机制,3,【,概 述,】,概念,支气管哮喘,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和,T,淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。,以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的,可逆性,阻塞。,临床表现：,反复发作性,的伴有,哮鸣音,的,呼气性呼吸困难,。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,4,哮喘病因和发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子以,及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡,上皮细胞及气道平滑肌,结构功能异常,5,病理,早期无明显器质性病理改变,，,疾病进展后肺膨胀及肺气肿,，,局部肺不张,，,病程较久者气道重塑、不可逆狭窄,6,【,护理评估,】,（一）健康史,吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等,呼吸道感染史,饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物,药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等,其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素,哮喘家族史,7,（二）身体状况,1.,症状,先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫,感、连打喷嚏、流泪等,典型表现：发作性呼气性呼吸困难或,发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音,特征之一：夜间及凌晨发作和加重,特,殊表现：,咳嗽变异性哮喘：,慢性咳嗽作为唯一症状,运动性哮喘,：,运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年,重症哮喘（哮喘持续状态）,严重的哮喘发作持续,24,小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。,表现,：,极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，,呼吸频率超过,30,次,/,分，严重时出现呼吸衰,竭。,8,哮喘的分期,急性发作期：,哮喘症状突然发生或加剧。,慢性持续期：,哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。,缓解期：,经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持,4,周以上。,9,2.,护理体检,发作期：胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长,严重时寂静胸,非发作期：可无阳性体征,10,哮喘急性发作时病情的程度,程度,临床表现,血气分析,血氧,饱和度,支气管舒张剂,轻度,对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率,100次/分，可有焦虑,基本正常,95%,能被,控制,中度,日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。,PaO,2,60-80mmHg PaCO,2,45mmHg,91%95%,仅有部分缓解,重度,喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。,PaO2,45mmHg,90%,无效,危重,病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。,PaO2,45mmHg,90%,无效,11,3.,并发症,急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张,长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,12,（三）心理,-,社会状况,发作时精神紧张、烦躁、恐惧,连续发作者产生依赖心理,缓解后担心复发,反复发作者情绪悲观,13,（四）辅助检查,1.,痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞,2.呼吸功能检查,3.血气分析,:PaO,2,下降,PaCO,2,升高,4.胸部,X,线检查：两肺透亮度增加,5.特异性变应原的检测,14,（五）治疗要点,1.脱离变应原,2.药物治疗,3.急性发作期的治疗,4.哮喘的长期治疗,5.免疫疗法,15,【,护理问题,】,1.,低效性呼吸型态：,与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。,2.,清理呼吸道无效：,与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。,3.,执行治疗方案无效（个人）,：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。,.,焦虑：,与反复哮喘发作和呼吸困难有关,5.,知识缺乏：,缺乏预防哮喘发作的知识,6.,潜在并发症：,自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,16,【,护理目标,】,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸,2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液,3.,能够正确使用雾化吸入器,17,【,护理措施,】,（一）一般护理,1.环境与体位,脱离过敏原,提供安静、舒适、清洁的环境,根据病情提供舒适的体位,2.饮食护理,提供清淡、易消化、足够热量的饮食,避免硬、冷、油煎食物,不宜食用鱼、虾、蟹等,3.生活护理,保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单,18,（二）病情观察,夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。,重症患者，每隔,10-20min,监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能,，,血氧饱和度变化,19,（四）用药护理,1.观察药物疗效和不良反应,2,受体激动剂,按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用,宜与吸入激素等抗炎药配伍使用,注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生,糖皮质激素,正确掌握药物吸入方法,吸入药物后立即用,清水充分漱口,口服用药宜在饭后服用,严格按医嘱用药，不得自行减量或停药,观察药物不良反应：,肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,氨茶碱,稀释后缓慢静脉注射，注射时间,10min,缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服,发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用,慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,20,（三）对症护理,1.氧疗护理：遵医嘱吸氧,氧流量13,L/min,氧浓度 40%,监测动脉血气,2.促进排痰，保持呼吸道通畅,蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰,每日饮水25003000,ml,21,2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键,（1）定量雾化吸入器（,MDI）,开盖，摇匀,深呼气,双唇包住咬口,经口吸气,同时按压喷药,屏气10秒，缓慢呼气,22,（六）心理护理,发作期,加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。,缓解期,鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。,指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。,23,（五）并发症的护理,发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作,24,（七）健康指导,1.疾病预防知识指导,避免接触过敏原及非特异性刺激物,过敏体质的儿童可应用,色甘酸钠,预防发作,使用哮喘菌疫苗,2,.生活指导,：避免诱发因素,居室禁放花、草、地毯，不养宠物,避免摄入过敏的食物,避免精神刺激和剧烈运动,充分休息，合理饮食，预防感冒,避免接触刺激性气体,急性发作及时就医,25,3.自我监测病情,识别哮喘发作先兆和加重征象,紧急自我处理,做好哮喘日记,4.用药指导,了解所用药物的用法与不良反应,指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术,5,.心理社会指导,为哮喘病人提供身心健康的支持,家人或朋友参与对哮喘病人的管理,26,【,护理评价,】,病人呼吸频率、节律平稳,能选择合适的排痰方法，排出痰液,能正确使用雾化吸入器,