第三章-健康的生产.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三章 健康的生产,Chapter 3 The Production of Health,2026/10/27,1,TianLei,China Pharmaceutical University,School of International Pharmaceutical Business,Economics of health?or health care?,健康与医疗,“医疗保健”需求？,“卫生”是手段，健康才是目标。,知识与教育,2026/10/27,2,Question,人们所寻求的医疗保健服务，有没有像我们想象的那样对健康促进起到至关重要的作用？,各国政府在卫生领域投入了这么多的资源之后，得到了什么？,世界各国把这么有限的资源投入到卫生领域是否值得？,2026/10/27,3,？,健康的定义,WHO,“Health,is,a,state,of,complete,physical,mental,and social well-being,and,not,merely,the,absence,of,disease,or,infirmity”,“健康就是个人,生理、精神、社会,能力,的整体良好状态，而不是单纯的指没有,疾病”,1968,基本尊重需求,社交关系需求,人生安全需求,基本生理需求,Abraham,Maslow,（,1908-1970,）,年,美,国,心,理,学,会,主,席,效用函数与需求层次,Need-Hierarchy,Theory,自我实现需求,生,命,质,量,生,命,数,量,需求与健康的本质：活得久,+,活得好！,联合国人类发展指数（,HDI,）,健康状况,教育程度,收入水平,HDI,=,2026/10/27,8,健康在生活中有多重要？,古往今来的现象,秦始皇是怎么死的？,人们临终的财富观与平时有什么不同？,人的胆子在什么时候最大？,西游记的“九九八十一”难,经济学的方法：revealed preference,人们可以说谎，而其行动作为理性选择的结果，更能反映其本质的东西；,理论健康生产函数,健康投入和健康产出之间的关系。,2026/10/27,12,健康产出,Health outputs,健康投入,Health inputs,营养指标：人体物质基础,WHO,报告：,2000,年，人类死于营养过剩的人数首次超过了因营养不良死亡的人数,因营养不良死亡的人数。,营养素（,Nutrient,）,食物中可给人体,提供能量、机体,构成成分和组织,修复以及生理调,节功能的化学成,分；,重要成分,蛋白质、脂肪、,碳水化合物,、矿,物质、维生素、,水、其他生物活,性物质。,物理指标：身体质量指数,BMI,BMI,体重（,kg,）身高（,m,）,2,分类,BMI,发病危险,体重过低,18.5,高,正常范围,18.5-24.9,平均水平,超重,25,肥胖前期,25-29.9,增高,1,度肥胖,30-34.9,中等,2,度肥胖,35-39.9,严重,3,度肥胖,40,极为严重,WHO,对成年人的,BMI,分级,健康的衡量,Morbidity,General,HS,Anthropometrics,Mortality,Functioning,Nutrients,QALY/DALY,H,Bio-markers,功能指标：,SF36,部分问题,(1),重体力活动,(,如跑步、举重物、激烈运动等,),(2),适度活动,(,如移桌子、扫地、做操等,),(3),手提日杂用品（如买菜、购物等）,(4),上几层楼梯,(5),上一层楼梯,(6),弯腰、曲膝、下蹲,(7),步行,1500,米左右的路程,(8),步行,800,米左右的路程,(9),步行约,100,米的路程,(10),自己洗澡、穿衣,2026/10/27,20,健康：生命质量,-,数量坐标,ESRD,病人肾透析与肾移植的生命质量比较,-QALY,肾移植,肾透析,开始情景,死亡,期望寿命（年）,完全健康,1,0,A,B,生,命,质,量,标,准,化,健康产出,健康状况,Health status,人均期望寿命（,average life expectancy,）,婴儿死亡率（,infant mortality rate,）,孕产妇死亡率（,maternal mortality rate,）,总死亡率（,mortality rate,）,新生儿死亡率（,neonatal mortality rate,）,5,岁以下儿童死亡率（,under 5 mortality rate,）,两周患病率（,two-week sickness,）,损失工作天数（,working days lost,）,2026/10/27,21,国家监测地区人群健康数据,2026/10/27,23,死亡率,2026/10/27,24,生命的价值：货币衡量,人力资本法（,human capital,）,意愿支付法（,Willingness to Pay,）,2026/10/27,26,遗传,健康,健康的决定因素,行为,医疗,上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病,环境,健康的决定因素,行为决策与经济学：,为什么人们的锻炼行为不同？,大人物为什么常常失约？为什么会有票贩子？,明知吸烟有害而为之？舞厅实验,要几个小孩？考前复习决策？,系安全带真的使社会更安全了吗？,如果有了艾滋病的灵丹妙药，人们的行为会怎样改变？,机会成本；短期效用、长期效用与风险偏好；边际决策,健康投入,环境因素,EV,居住环境和城市化,遗传因素,HB,2026/10/27,30,医疗保健,HC,（人均卫生费用，卫生技术人员,）,所有医疗保健之和,生活方式,LS,收入，职业,吸烟，饮酒,饮食，锻炼,人均卫生费用,2026/10/27,31,目前我国人均卫生费用已超过,2000,元！,每千人卫生技术人员和床位,2026/10/27,32,医疗保健的双重性,医疗服务行业的产出（,Outcome,）,健康生产的投入要素（,Input,）,2026/10/27,33,医生时间,护士时间,医疗设施,药品,医疗保健生产,健康生产,医疗保健,健 康,生活方式,环境因素,遗传因素,健康生产：医疗保健的数量还是质量？,应用健康生产函数分配资源,最优生产要素组合要求：边际产出之比等于价格之比,2026/10/27,34,2026/10/27,35,基本共识,2026/10/27,36,医疗保健的总贡献,医疗保健边际贡献,医疗保健,健康状况,边际贡献,0,32,1,43,11,2,50,7,3,54,4,4,56,2,5,57,1,总贡献,25,2026/10/27,37,人均卫生费用与期望寿命,2026/10/27,38,Question:Is it possible?,2026/10/27,39,医疗服务本身具有负效用,医疗事故,抗生素滥用的危害,面部移植手术的争议,（,终生服用免疫抑制剂药物,，,风险远超出其好处,；,面部受伤后就会存在生不如死的感觉,）,药品不良反应！,药品问题，患者体质问题,ADR,与,ADE,2026/10/27,40,政策应用与医疗保健的边际产出相关,1,、医疗保健还是其他资源？,事实上，有很多研究都证明，对于很多贫困人口，可能提供营养比提供医疗保健对人群的健康的边际贡献更大。,2,、两种医疗保健的权衡,在两个医疗保健项目之间，应当将卫生资源优先配置到边际健康产出更高的项目。,2026/10/27,41,2026/10/27,42,Empirical studies on the historical role of medicine and health care,人口增长和医学的作用,健康产出指标：人口数和死亡率,2026/10/27,43,案例：英格兰与威尔士的人口历史,(Thomas McKeown,1976),人口增长主要有三个原因：,净移民的增加（无记录）,出生率的增长（略有下降）,死亡率的下降,导致死亡率下降的原因是什么？,2026/10/27,44,案例：英格兰与威尔士的人口历史,(Thomas McKeown,1976),人口死亡率变化（每百万人口）,1848,1854,1971,各类疾病死亡率下降百分比,（,1848,1854,到,1971,）,可归因于微生物的情况,空气传播疾病（支气管炎、肺炎、肺结核）,7259,619,39%,饮水及食物传播疾病（霍乱、痢疾、腹泻）,3562,35,21%,其他情况,2144,60,12%,总计,12965,714,72%,不可归因于微生物的情况,8891,4070,28%,所有疾病,21856,4784,100%,2026/10/27,45,2026/10/27,46,案例：美国四种常见传染病的每千人死亡率,（,McKinlay,，,1977,）,案例：,Who Shall Live,?,（,Victor R.Fuchs,，,1974,）,1900,1930,年美国的婴儿死亡率从,140,下降到了,65,，年均下降,2.5,，,很大程度上是由于,“,肺炎痢疾,”,死亡人口的减少,：“认识到医疗保健对人口死亡率的下降几乎没有起任何作用这一点是很重要的。”,1935,1950,年婴儿死亡率年均下降,4.3,：“该时期，医疗进步和人们生活水平的提高同时导致了婴儿死亡率的下降。”,2026/10/27,47,历史上人口死亡率下降的原因,公共卫生和环境,洁净水的提供,感染传染病机会的下降,营养,抵抗传染病的能力的增加,Robert Fogel,（,1986,）认为：,1700,年以来的人口死亡率的下降,40,是由于营养状况改善引起的,2026/10/27,48,医学研究对健康状况的改善无用？,很多公共卫生、环境和营养的改善都是与医学的研究和发展是离不开的,；（疾病传播途径控制、饮水标准,）,疾病死亡率与病死率的区别；,历史问题。,（发展缓慢，作用不明显）,2026/10/27,49,2026/10/27,50,The production function of health in the modern day,现代健康生产函数特点,计量经济学方法；,更全面和准确的指标测量健康；,弹性分析；,更丰富的数据；,更多的健康决定因素。,2026/10/27,51,健康的测量问题,两个条件：,能精确测量；,能够反应健康变化的所有方面。,“死亡率”作为健康状况的测量合适吗？,不全面（发病率、生存质量等）,James Fries,1980,：“疾病的压缩”,Newhouse and Friedlander,1980,：六项生理指标,血压、胆固醇、心电图、,X,线胸透、血管和牙龈,2026/10/27,52,0,1,“,研究结果符合这样一种观点，即对个人健康影响更大的是人们为自己所作的（或戒绝的）事，而不是额外的医疗资源。,”,人数,25 50 75 85 100,死亡时的年龄,婴儿死亡率的影响因素,医疗技术的进步；,第几个婴儿；,早产或体重偏低；,学校教育；,种族；,母亲的营养；,母亲行为；,产前保健。,2026/10/27,53,Victor R.Fuchs,：磺胺对“肺炎腹泻综合症”的有效治疗降低了美国,1935,年以后的婴儿死亡率。,Victor R.Fuchs,：第,3,个以后的婴儿的死亡风险比前,3,个婴儿死亡风险高得多。,Victor R.Fuchs,：出生体重低于,2.5,千克的婴儿最初四周内死亡风险是高于,2.5,千克的婴儿的,30,倍。,Victor R.Fuchs,：母亲受教育时间,8,年的婴儿死亡率是母亲教育时间,12,年的婴儿死亡率的,2,倍。,Victor R.Fuchs,：黑人婴儿死亡率是白人的,2,倍。,Victor R.Fuchs,：出生于,1928,1936,年间的女性，她们的孩子死亡率最高，那几年正是经济最萧条的时期。,Corman et al,：,1964,年,1977,年,WIC,项目使得白人的婴儿死亡率下降了,0.425,，而黑人的婴儿死亡率下降了,1.330,。,Victor R.Fuchs,：吸烟、喝酒及吸毒更容易导致低体重婴儿。,现代健康生产函数特点,计量经济学方法；,更全面和准确的指标测量健康；,弹性分析；,更丰富的数据；,更多的健康决定因素。,2026/10/27,54,例：双对数线性模型中的弹性系数,咖啡消费与平均实际零售价格的时序数据,年份,（每人每日杯数）,（美元,/,磅）,1970,2.57,0.77,1971,2.50,0.74,1972,2.35,0.72,1973,2.30,0.73,1974,2.25,0.76,1975,2.20,0.75,1976,2.11,1.08,1977,1.94,1.81,1978,1.97,1.39,1979,2.06,1.20,1980,2.02,1.17,2026/10/27,55,散点图,2026/10/27,56,Dependent Variable:LY,Method:Least Squares,Sample:1970 1980,Included observations:11,Variable,Coefficient,Std.Error,t-Statistic,Prob.,C,0.777418,0.015242,51.00455,0.0000,LX,-0.253046,0.049374,-5.125086,0.0006,R-squared,0.744800,Mean dependent var,0.787284,Adjusted R-squared,0.716445,S.D.dependent var,0.094174,S.E.of regression,0.050148,Akaike info criterion,-2.984727,Sum squared resid,0.022633,Schwarz criterion,-2.912383,Log likelihood,18.41600,F-statistic,26.26651,Durbin-Watson stat,0.680136,Prob(F-statistic),0.000624,2026/10/27,57,2026/10/27,58,需求价格弹性系数为：,-0.25,，意味着咖啡每磅实际价格每增加,1%,，咖啡需求量平均减少,0.25%,。,由于,-0.25,的价格弹性值在绝对值上小于,1,，可以说对咖啡的需求是缺乏价格弹性的。,Dependent Variable:Y,Method:Least Squares,Sample:1970 1980,Included observations:11,Variable,Coefficient,Std.Error,t-Statistic,Prob.,C,2.691124,0.121622,22.12686,0.0000,X,-0.479529,0.114022,-4.205592,0.0023,R-squared,0.662757,Mean dependent var,2.206364,Adjusted R-squared,0.625286,S.D.dependent var,0.210251,S.E.of regression,0.128703,Akaike info criterion,-1.099656,Sum squared resid,0.149080,Schwarz criterion,-1.027311,Log likelihood,8.048108,F-statistic,17.68700,Durbin-Watson stat,0.726590,Prob(F-statistic),0.002288,2026/10/27,59,2026/10/27,60,斜率系数表明咖啡价格每增加,1,美元,/,磅，咖啡消费每日每人平均减少,0.4795,杯。咖啡需求的平均价格弹性为：,健康的医疗,支出,弹性,研 究,时 间,健康测量,数 据,健康的医疗支出弹性（绝对值）,奥斯特,1969,死亡率,州,0.08,0.12,哈德利,1982,死亡率,县市,0.12,0.17*,哈德利,1988,死亡率,县市,0.20,1.00*,西克尔斯,亚兹伯克,1998,身体功能,个人,0.03,0.05*,2026/10/27,61,*,代表统计学检验具有显著性。,现代健康生产函数特点,计量经济学方法；,更全面和准确的指标测量健康；,弹性分析,；,更丰富的数据；,更多的健康决定因素。,2026/10/27,62,Sources of Economic Data U.S.Examples,Current Population Survey(CPS),Health and Retirement Study(HRS),Consumer Expenditure Survey(CEX),Medical Expenditure Panel Survey(MEPS),Panel Study in Income Dynamics(PSID),2026/10/27,63,Sources of Economic Data ChinaExamples,Chinese Family Panel Studies(CFPS),China Health and Retirement Longitudinal,Study(CHARLS),China Health and Nutrition Survey(CHNS),China Household Income Project(CHIP),2026/10/27,64,案例：兰德健康保险试验（,Newhouse,1993,）,1,、,获得免费治疗的人群比其他需要部分共付人群多使用了大约,40,的医疗服务,2,、,这些多使用的医疗服务并没有对人群的健康起到明显作用,2026/10/27,65,现代健康生产函数特点,计量经济学方法；,更全面和准确的指标测量健康；,弹性分析,；,更丰富的数据；,更多的健康决定因素。,2026/10/27,66,案例：,医疗保健、教育、收入及香烟消费的健康产出弹性,(,Hadley,1982),自变量,男性白人,男性黑人,女性白人,女性黑人,医疗保健支出,0.123*,0.163*,0.141*,0.173*,教育,0.128*,0.06,0.025*,0.106,收入,0.02,0.012,NS,0.011,香烟消费,-0.053*,-0.134,-0.110*,0.045*,数据来源：,1970,年美国,Medicare,覆盖人群,*,：显著水平,5,；*：显著水平,1,。,2026/10/27,67,案例：美国各州死亡率差异的影响因素,Auster,Leveson and SARAchek,1960,死亡率影响因素,弹性系数,医疗保健开支,0.1,教育,0.2,香烟消费,0.1,家庭收入,0.2,2026/10/27,68,案例：生活方式对健康的影响（,Victor R.Fuchs,，,1974,）,Excess of Death Rates in Nevada compared with Utah,Average for 1959-61 and 1966-68,Age Group,Males,Females,1,42%,35%,1-19,16%,26%,20-29,44%,42%,30-39,37%,42%,40-49,54%,69%,50-59,38%,28%,60-69,26%,17%,70-79,20%,6%,2026/10/27,69,Utah,州和,Nevada,州居民的差异,Utah,Nevada,烟草和酒精,很少消费,大量消费,人口稳定性,20,岁以上的居民中,63,在该州出生；,35,岁以上的居民中,64,在该州出生；,20,岁以上的居民中,10,在该州出生；,35,岁以上的居民中,8,在该州出生；,婚姻稳定性,10,左右的,35,64,岁男性为单身、鳏夫、离异或与配偶分居。,20,以上的,35,64,岁男性为单身、鳏夫、离异或与配偶分居。,2026/10/27,70,烟草与健康,1996,年美国死亡率（每,10,万人）,呼吸系统恶性肿瘤,39.3,肺病,21.0,前列腺癌,14.9,肺炎和感冒,12.8,糖尿病,13.6,HIV,18.1,机动车相关损伤,13.2,2026/10/27,71,婚姻状况与健康,Victor R.Fuchs,：,发达国家中，,45,54,岁的未婚男性的平均死亡率是已婚者的,2,倍；未婚女性死亡率是已婚者的,1.3,倍；,美国男性的这种差异达到了,2.23,倍；,美国未婚男性死亡率是已婚女性的,5,倍多；,离婚者和鳏夫死亡原因中，所占比例明显偏高的因素：自杀、车祸、肝硬化、他杀和肺癌。,2026/10/27,72,生活方式对于健康的影响,案例：分年龄组的死因,（,Victor R.Fuchs,，,1974,）,青少年（,15,24,）：事故（车祸）、自杀、他杀；,中年（,35,44,）：心脏病、事故、自杀、肝硬化、肺癌；,中年晚期（,55,64,）：心脏病、肿瘤；,生活方式与健康有密切关系。,2026/10/27,73,学校教育与健康,Michael Grossman,，,1972,：,“一个受过良好教育的人能够更有效地提高健康状况”；,Victor Fuchs,，,1974,、,1982,：,“完成正常的学校教育能增强人们的自信心，减少许多由社会和工作地位带来的压力”；,“健康和教育都属于人力资本投资的一种”；,健康与教育的相互影响,2026/10/27,74,