高一年级-第2课-慢性非传染性疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,2,章,慢性非传染性疾病,慢性非传染性疾病是一组潜伏,时间长，一旦发病不能自愈，且很,难治愈的非传染性疾病。,常见病、多发病,潜伏期长,多因素致病,一体多病,主要类型：,1、心脑血管,2、肿瘤疾病,3、代谢性疾病,4、精神疾病,5、口腔疾病,中国慢病现患情况,高血压患者,2002,年,1.6,亿，目前约,2,亿；,估计糖尿病患者,4000,多万；,心梗患者,200,万,年新发,50,万；,脑卒中患者,700,万,年新发,200,万；,我国每年癌症发病,200,万，死亡,150,万。,4,2003,年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。,据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。从,1991,年到,2000,年，,脑血管病、冠心病、,支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。,2000,年，心脑血管疾病死亡近,250,万人，其中脑血管病,139.5,万、缺血性心脏病,51.5,万，高血压 病,23.7,万。,疾病负担不堪重负,经济负担,生活质量恶化,疾病负担,间接经济负担,包括因病损失的工作时间、因病而,降低工作能力引起的经济损失，因,病而引起的过早死亡损失的工作时,间；陪护人员、亲友损失的工作时,间。,直接经济负担,包括提供服务的费用（医药费、,住院费和预防经费）和接受服务,的费用（患者及陪护人员的差旅,费、伙食费、营养食品费等,生命年的损失,经济负担,WHO,及中国高血压,联盟1999年的高血压定义：,未服用药物情况下，收缩,压,140,mmHg,和,(,或,),舒张,压,90,mmHg,一、高血压,10,月,8,日高血压日,高血压患病率持续增长,目前，我国人群高血压知晓率、治疗及控制率都处于低水平。在知晓有高血压的人中，有效控制率只有,6.1%,，约,323,万人。,慢病危险因素水平持续上升，高,血压成为重要的中间危险因素,结局,心血管疾病,脑卒中,周围血管病变,癌症,慢性阻塞性肺气肿,中间危险因素,血压,血脂,血糖,肥胖,/,超重,行为危险因素,不平衡膳食,体力活动不足,吸烟,饮酒,不可改变因素,年龄,性别,遗传因素,社会 经济,文化 环境,危险因素,遗传、职业、吸烟、年龄、食盐、,体重、饮酒、体力活动缺乏、精神因素,在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的,20,年中，人们偏离“平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不 下。,随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。,2000,年全国体质调研和,2002,年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明：我国居民每 周参加,3,次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以,30-49,岁的中年人锻炼最少。,临床表现,(,一,),一般表现,多起病缓慢，血压增高，,头痛、头昏、失眠等，与血,压水平不一定相关。,诊 断,1,、诊断,血压测量方法,:,偶测血压、动态血压监测,2,、分类,3,、,危险分层,血压,测血压,选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息,5,10,分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。,气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，约在肘窝以上约,3cm,处，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）,;,向气袖内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，水银柱再升高,20,30mmHg,后，缓慢放气，双眼观察汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值。,同样的方法测定两次，间歇,1,分钟左右，取其较低值。,收缩压,140mmHg,，舒张压,90mmHg,则为高血压；,血压,90/60mmHg,为低血压；,收缩压与舒张压之差称为脉压，正常约为,30,40mmHg,。,血压水平的定义和分类,表,1,类别 收缩压 舒张压,正常血压,120 80,正常高值,130-139 85-89,1,级高血压,(,轻度,)140-159 90-99,2,级高血压,(,中度,)160-179 100-109,3,级高血压,(,重度,),180,110,单纯收缩期高血压,140 60,岁,男性,绝经后女性,家族史,(,女,65,岁，男,80cm,，男,85cm,）,血 压,其他危险因素和病史,1,级,2,级,3,级,无其他危险因素 低危 中危 极高危,1-2,个危险因素 中危 中危 极高危,3,个危险因素 高危 高危 极高危,靶器官损害或糖尿病 极高危 极高危 极高危,或并存临床情况,危险分层,十年内发生心脑血管事件概率,低危患者,15%,中危患者,15%-20%,高危患者,20%-30%,很高危患者,30%,治疗,目的,控制血压，使血压长期保持在一,适当水平，以延缓心脑肾损害,原则,监测病人的血压和各种危险因素，,改变生活方式为基础，坚持长期药物,治疗。,治疗,(,一,),非药物性治疗,1,、合理膳食,2,、减重,3,、运动,4,、减轻精神压力，保持心理平衡,5,、气功及其他生物行为方法运动,1,、用药指征,(,二,),降压药物治疗,治疗,2,、,常用药物,3,、,用药选择,4,、,降压目标及应用方法,治疗,1,）利尿剂,2,）,受体阻滞剂,3,）钙拮抗剂（,CCB,）,4,）血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI,）,5,）血管紧张素,受体拮抗剂,6),-,受体拮抗剂,7,）其他,2,、常用药物,治疗,3,、用药选择,凡能有效控制血压,并适宜长期治疗的药物就是合理的选择,1,）合并心力衰竭者，宜选择,ACEI,、利尿剂,2,）老年人收缩期高血压者，宜用利尿剂、长效二氢,吡啶类,CCB,3,）合并,DM,、蛋白尿或轻、中度肾功不全者（非肾血,管性），可选,ACEI,4,）,AMI,后者，可选无内在拟交感活性的,受体阻滞,剂或,ACEI,5,）对脂代谢异常者不宜用,受体阻滞剂和利尿剂，,可选,-,受体拮抗剂,6,）伴妊娠者，不宜用,ACEI,，可选甲基多巴,7,）其他,4,、降压目标及应用方法,1,）降压目标,一般降至,140/90mmHg,以下，对于中青,年患者（,60,岁以下）、高血压并,DM,或肾脏,病变者，其治疗目标为,130/85mmHg,以下。,2,）应用方法,治疗,1,）采用最小有效剂量，从小剂量始，,通常终生治疗，非药物治疗为基础。,3,）为使降压效果增大而不增加不,良反应，可联合用药。,4,）对老年性及重度高血压不宜降,压过速或过低,2,）选用一天一次可保持,24,小时降,压作用的药物。,干预的科学基础,处于,低危险,状态,健 康,疾 病,进入,疾病危险状态,发生,早期,改变,出现,临床,症状,不,同,的,预,后,疾,病,临床干预,预防干预,2026/10/27,47,47,慢性病防控策略,冠心病,脑卒中,数种肿瘤,慢性阻塞性肺部,疾患和肺气肿,疾病,高危现象,高血压,糖尿病,高血脂,血糖,体重过重及肥胖,吸烟,膳食不合理,酗酒,缺乏运动,精神压力与紧张,行为危险因素,一般人群,高危人群,患者,健康教育,健康促进,早期诊断,个体化指导和干预,规范化管理,康复,三个人群,三个,环节,六种手段,防治策略与防治措施：,1）预防为主,一级预防一般人群,二级预防高危人群,三级预防病人,2）以健康促进为手段，社区综,合防治为原则,高血压管理,内容,高血压的早期发现及途径,高危人群的识别与干预,患者的随访管理,患者全面健康检查,流程,高血压筛查流程,随访管理流程,高血压管理内容,高血压的早期发现及途径,机会性筛查,就医中通过血压测量发现或确诊高的血压患者；,社区血压测量点检出的高血压患者。,重点人群筛查,各级医疗机构首诊测压（,35,岁及以上）发现的高血压患者。,高危人群筛查登记、确诊的高血压患者。,高血压的早期发现及途径,健康体检,从业人员健康体检、职工健康检查时检出高血压患者。,居民健康建档,在建立居民健康档案中发现的高血压患者。,收集社区内已确诊患者信息,利用家庭访视等机会收集不在社区确诊的患者信息。,高危人群的识别与干预,高危人群的识别标准,具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：,收缩压介于,120,139mmHg,之间和,/,或舒张压介于,80,89mmHg,之间；,超重或肥胖（,BMI24 kg/m,2,和,/,或腰围男性,85cm,，,女性,80cm,）；,高血压家族史（一、二级亲属）；,长期过量饮酒（每日饮白酒,100m1,且每周饮酒,4,次）；,长期膳食高盐（食盐量,10,克,/,日）。,高危人群的识别与干预,高危人群的识别渠道,机会型筛查：日常门诊检查、社区内巡回医疗、患者家庭访视等巡回以识别高危人群；,健康体检：辖区职工体检和就业体检；,重点人群筛查：,35,岁及以上首诊测量血压、社区居民建立健康档案等机会识别高危人群。,高危人群的识别与干预,高危人群的干预,登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理；,针对危险因素，进行个体化生活方式指导；,每半年至少测量,1,次血压。,患者随访管理,随访管理内容,测量血压,。,询问症状和生活方式,（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。,评估是否存在危急症状：,如出现收缩压,180mmHg,和（或）舒张压,110mmHg,；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在,2,周内主动随访转诊情况。,身体测量：,测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（,BMI,）。,患者随访管理,随访管理内容,了解患者服药情况。,根据患者血压控制情况和临床表现，进行评估和分类干预。,血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重者，预约进行下一次随访时间。,对第一次出现血压控制不满意，即收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,，或药物不良反应者，结合其服药依从性，增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，,2,周时随访。,对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重者，转诊到上级医院，,2,周内主动随访转诊情况。,开展有针对性的健康教育，,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。,患者随访管理,随访管理形式：,门诊随访管理：,适用于定期去医院就诊的患者。门诊医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写高血压患者管理随访卡。,社区随访管理：,有条件的社区，对于行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者，社区医生可通过在,社区设点,或,上门服务,开展患者管理,并按要求填写高血压患者管理随访卡。条件不成熟的社区，对行动不便或由于各种原因不能定期去医院就诊的患者，可通过固定时间把,患者集中,等形式开展患者群体管理，并按要求填写高血压管理随访卡。,高血压患者全面健康检查,健康检查频次：,每年应至少进行,1,次，可与随访相结合。,健康检查内容：,体内容参照,城乡居民健康档案管理服务规范,健康体检表。,高血压的预防和管理措施,1、限盐,2、清淡饮食、钾镁的补充,3、限酒,4、减重,5、适度增加体力活动,6、戒烟、心理因素,二、肿瘤,癌症是以细胞异常增殖及转移,为特点的一大类疾病。其发病与环,境、不良生活方式、遗传等有关。,中国常见癌瘤分布,乳腺癌,散发分布,鼻咽,广东、广西、湖南、福建、江西,食管癌,河南、河北、山西,胃癌,西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等）,肝癌,东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东）,肺癌,京、沪、津、辽宁、吉林、河北等,宫颈癌,山西、内蒙、陕西、湖北、江西等,大肠癌,浙江和长江下游,流行病学,人群分布,年龄,性别：男女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反,职业：扫烟囱工人阴囊癌,(Pott,1775,年,苯胺染料工人膀胱癌,(Rehn,1895,年,),种族：鼻咽癌,广东人,皮肤癌,白种人,口腔癌,印度人,胃癌,日本人,危险因素：,1、吸烟,2、不健康饮食及活动少,3、生物感染因素,4、遗传因素,5、职业、环境因素,6、精神因素,肿瘤发生的内在因素,1.,遗传因素：多数不是肿瘤直接遗传，而是有,遗传易感性。,（,1,）,常染色体显性遗传,:,如视网膜母细胞瘤家族,多发性结肠息肉病。,（,2,）,常染色体隐性遗传,:,如,Fanconi,贫血易发,生白血病,.,（,3,）,遗传因素与,环境因素起协同作用，环境因素更为重要。如鼻咽癌、食道癌、肝癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、黑色素瘤等。,2.,免疫因素：主要是细胞免疫，如,T,细胞活化、,B,淋巴细胞释放淋巴因子、,NK,细胞可杀伤肿瘤细胞。,4.,性别因素：如女性生殖器官、甲状腺癌,女性多发，而食管癌、肺癌、肝癌男性多发。,5.,年龄因素：癌主要发生于,40,岁以上的成,人。肉瘤多发于青少年。,6.,激素因素：如乳腺癌、宫颈癌等与雌激,素分泌过多有关。,3.,种族因素：如广东人鼻烟癌多见。,直接作用,易感人群 诱发的主要肿瘤,烷化剂 白血病 氯乙烯 塑料工人 肝血管肉瘤,苯 白血病 砷,镍 炼镍工人 鼻癌、肺癌 铬 镉 接触者,化疗病人,橡胶工人染料工人,矿工农药工人,皮肤癌、肺癌和肝癌,接触者,鼻癌、肺癌,前列腺癌、肾癌,主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤,间接作用,易感人群 诱发的主要肿瘤,芳香胺 膀胱癌,石棉纤维 矿工多环芳烃 肺癌 胃癌,亚硝胺 肝细胞性肝癌,染料工人橡胶工人,胸膜间皮瘤,吸烟熏烤鱼肉,亚硝酸盐污染食物,黄曲霉毒素,污染食物,肝细胞性肝癌,主要的化学致癌物及易感人群和诱发的肿瘤,（,1,）,RNA,致瘤病毒,:,T,细胞白血病,/,淋巴瘤病,毒（,HTLV-1,）,淋巴瘤,人乳头状病毒（,HPV,）,生殖器区域鳞癌,EBV:,淋巴瘤、鼻咽癌,HBV:,肝细胞性肝癌,（,2,）,DNA,致瘤病毒,病毒和细菌致癌,（,4,）寄生虫,:,日本血吸虫,病致结肠癌,埃及血吸虫,病致膀胱,癌,华支睾吸虫,病胆管癌,（,3,）幽门螺杆菌,:,胃恶性淋巴瘤,是否存在肿瘤应综合判断：,基本查体,X线,B超,肿瘤标志物,肿瘤类型,首选标志物,补充标志物,肺癌,肝癌,乳腺癌,胃癌,前列腺癌,结肠直肠癌,胰腺癌,卵巢癌,睾丸肿瘤,宫颈癌,膀胱癌,骨髓瘤,CEA,、,NSE,、,CFRA21-1,AFP,CA15-3,、,CEA,CA724,PSA,CEA,CA199,CA125,AFP,、,HCG,SCC,-,本,-,周蛋白、,2-MG,TPA,、,SCC,、,ACTH,、,CT,、唾液酸,AFU,、,GT,、,CEA,、,ALP,HCG,、,CT,、铁蛋白,CEA,、,CA199,、,CA242,PAP,CA199,、,CA50,CA50,、,CEA,、,CA125,CEA,、,HCG,、,CA199,CA125,、,CEA,、,TPA,TPA,、,CEA,胚胎抗原,癌胚抗原,C,arcino,E,mbryonic,A,ntigen,CEA,结直肠癌：,60,；腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。,吸烟引起升高（,20,）,甲胎蛋白,A,lpha-,F,eto,P,rotein,，,AFP,原发性肝癌：敏感性,70%-80%,，特异性,80%,。,另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。,糖类抗原的一般临床应用指征,CA19-9,胰腺癌；,胃肠道和肝胆道肿瘤,CA15-3,乳腺癌,；肺腺癌、卵巢、肝等,CA125,卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌,CA50,胰腺癌、乳腺癌、肺癌、,胃肠道和肝胆肿瘤,CA242,结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等,CA72-4,胃癌；,卵巢、胰腺、乳腺,PSA,血清检查的现实情况,PSA,的正常值为,4ng/ml,在,210ng/ml,有交叉情况,假阳性会在,4-10ng/ml,出现,.,65%,良性错判,假阴性会在,2-4ng/ml,出现,.,20%,癌症漏检,神经元特异性烯醇化酶,-NSE,分子量为,80KD,的蛋白酶，主要来源于神经细胞核神经内分泌细胞，以及这些细胞引发的肿瘤细胞中,NSE,是检测小细胞肺癌的首选的肿瘤标志物,NSE,是神经内分泌肿瘤和精原细胞瘤的肿瘤标志物,1,、一级预防,以预防癌症发生为目标，避免接触已知的致癌因素和危险因素通过某些措施，增强保健意识，达到防癌目的,WHO,癌症专家称1/3癌症是可以预防的,流行病资料显示，致癌物大量存在于人们的生活环境中，它的侵入和人们不良生活行为有关,预防控制措施,饮食因素（腌制品，化学甜味剂,缺少纤维素等）,不良嗜好（烟酒发霉食物,用药不当）,个人卫生不良（早婚,多产,性生活等）,职业（生产环境、接触物）,生态环境（空气、土壤、水、紫外线）,肿瘤的发病,80%,以上与不良生活行为有关，故为“生活方式癌”,健康教育,加强防癌教育，改变不良生活方式,加强劳动保护、环境保护,合理用药,讲究卫生（口腔、性、饮食）,消除职业致癌因素,具体措施：,1,、注意饮食营养平衡、不偏食,2,、不反复吃完全相同的饮食，不长期服用同一种药物,3,、饮食适度、不过饱,4,、不吸烟,5,、适量摄入富含维生素,A,、,C,、,E,和纤维素,6,、避免过多饮酒,7,、少吃过咸过热的食物,8,、少吃烧焦油炸的食物,9,、不吃发霉的食物,10,、避免过度日晒,11,、避免过度营养,12,、保持个人的清洁卫生,避免过度紧张、压力,避免过度疲劳、体力透支,性情乐观、开朗,参加体育锻炼，增强体质和免疫力,2,、二级预防,是指致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤尚未形成或尚未临床发作时阻断肿瘤发生、发展进程的措施,早发现、早诊断、早治疗是肿瘤二级预防的策略核心，合理治疗以提高生存率降低死亡率，通过二级预防约,1/3,癌症可以得到控制,有价值的筛查,宫颈脱落细胞涂片法 宫颈癌,体检法、钼靶,X,线、,B,超 乳房癌,甲胎蛋白检验、,B,超 肝癌,直肠指检 直肠癌,纤维结肠镜 大肠癌,食管拉网 食管癌,粪隐血,+,胃镜 胃癌,EB,病毒鼻咽癌,筛查对象：高危人群及有肿瘤家族史的人群,40,岁以上有乙肝,丙肝史,胃息肉、经久不愈的胃溃疡、萎缩性胃炎伴肠化生、胃部分切除术后等,家族性大肠息肉,慢性非特异性结肠炎,慢性乳腺病,有乳腺癌家族史,社区登记、定期随访或督促,可疑病例安排进一步检查，直至排除或确诊，一旦确诊即导入有效专科治疗,乳腺癌高危妇女要教会她们自己检查乳房的方法,肿瘤防治机构提出十大症状以提高对常见肿瘤的警惕,身体任何部位的肿块,身体任何部位没有外伤而发生的溃疡，特别是经久不愈的,不正常的出血或分泌物,进食时胸骨后灼痛、胀闷、异物感或进行性加重的吞咽不顺,久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血,长期消化不良、进行性食欲减退、又未找出原因,大便习惯改变或有便血,鼻堵、鼻出血、单侧头痛或伴有复视,赘生物或黑痣突然增大或破溃、出血或毛发脱落,无痛性血尿,3、三级预防,提高病人的治愈率、生存率，,提高生命质量，临终关怀。,1,）肿瘤康复期病人生活指导,饮食 消化吸收富含蛋白质、纤维素,某些嗜好 戒烟酒,体育锻炼不宜过度,工作 取决于年龄、工作的轻重及肿瘤的程度、部位,性生活问题,2,）肿瘤康复患者的心理支持,初诊时焦虑,确诊紧张,术后或放,化疗后放松,每次复查或有不适时紧张状态又出现。多做解释，说明实际情况得到病人配合,对晚期病人悲观抑郁，应实事求是分析病情，了解病人心理情况，给予至诚的关心和爱护，多给予心理上的支持,3,）关心肿瘤患者的定期随访,注意术后器官功能的影响，放、化疗的副反应，骨髓抑制、免疫功能下降,及早发现肿瘤的转移、复发，再次原位癌的发生，及时治疗,定期随访、督促执行，与专科医生联系,4,）努力促成肿瘤康复患者回归社会,治疗肿瘤目的是完全康复和回归社会,大力宣传肿瘤是可治之症，不是传染病,肿瘤病人需要关爱和尊重,动员社会资源，对肿瘤病人回归社会给予支持,5,）晚期肿瘤患者的医学照顾,营养,注意水电解质平衡,止痛,并发症的防治（感染、出血、癌热等）,整合家庭与社会的资源予以帮助,临终关怀,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一种,具有,气流受限,特征的肺部疾病，气流受限,不完全可逆、呈进行性发展；病因不十分,清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗,粒的异常炎症反应有关。,三、慢性阻塞性肺部疾病,慢性支气管炎（,CB),指气管、支气,管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎,症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及,反复发作的慢性过程为特征。,COPD,与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关,阻塞性肺气肿指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,概念,如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为,COPD,，而视为,COPD,的高危期。,支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于,COPD,。,一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于,COPD,。,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),COPD,是当前全球第,4,位死亡原因,2000,年,WHO,估计全世界有,274,万,人死于,COPD,每年,COPD,可能影响多达,6,亿,人,据世界银行、世界卫生组织估计，,1990,年,COPD,在疾病造成的负担中位居第,12,位，预计到,2020,年将达到疾病负担第,五,位，并成为第,三,大死亡原因,我国,COPD,流行病学概况,中国呼吸病死亡城市第,4,位,(13.89%),，农村第一位,(20.04%),全国每年因,COPD,死亡,100,万人,COPD,致残,500,万,-1000,万人,危险因素,1,、吸烟（,smoking)2,、职业性粉尘和化学物质，烟雾、过敏原、工业废气等；,3,、大气污染,(air pollution,4,、感染,(infection),，病毒、细菌和支原体等；,5,、蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡；,6,、其他因素，机体内在因素、自主神经功能失调、营养等突变；,临床表现（,Clinical situation),慢性咳嗽,终身不愈,晨间咳嗽明显,夜间可有咳嗽,慢性咳痰,任何形式,气短、呼吸困难,喘息和胸闷,(,标志性症状）,进行性,持续性、活动后加重、呼吸道感染后加重,危险因子,暴露史,吸烟,职业性粉尘和化学物质,来源于烹调和燃料的烟雾,症状,辅助检查,肺功能检查,是,COPD,诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。,FEV1/FVC,是评价气流受限的敏感指标。,FEV1,预计值是评估,COPD,严重程度的良好指标。,吸入支气管扩张剂后，,FEV1/FVC70%,及,FEV180%,预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。,TLC,、,FRC,、,RV,、,RV/TLC,增高，提示肺过度充气。,辅助检查,肺功能检查,主要表现为阻塞性通气功能障碍。,RV,FEV1,正常,RV,FEV1,阻塞性通气功能障碍,诊断,（,Diagnosis),COPD,有暴露于危险因子的历史；,慢性咳嗽、咳痰和气促；,肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限；,有暴露于危险因子的历史的咳嗽、咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查,不完全可逆的气流受限是慢性阻塞,性肺部疾病诊断的,必备条件,。吸入支气,管扩张剂后,FEV1/FVC70%,及,FEV180%,预计值可确定为不完全可逆气流受限。,COPD,严重程度分级,分级,特症,0,：危险期,有患,COPD,的危险因素，正常肺功能，慢性咳嗽、咳痰,：,轻度,FEV1/FVC70%,、,FEV1,80%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰,：中度,FEV1/FVC70%,50,%FEV180%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰、气促,：重度,FEV1/FVC70%,30,%FEV150%,预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、气促,：极重度,FEV1/FVC70%,FEV130%,预计值，或,50%,预计值加上呼吸衰竭的临床征象,COPD,主要并发症或死亡原因,为肺源性心脏病、呼吸衰竭,治疗,-,稳定期治疗,治疗目标、,防治病因,缓解症状,减慢肺功能衰退,减少急性发作和医院就诊,改善生活质量,疾病教育：戒烟、脱离污染环境,药物治疗,非药物治疗,长期家庭氧疗指针,对,PaO,2,55mmHg,或,SaO,2,88%,，有或没有高碳酸血症；,PaO,2,5560mmHg,，或,SaO,2,0.55,）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为,1.02.0L/min,，吸氧时间,15h/d,。目的使患者在海平面，静息状态下，达到,PaO,2,60mmHg,和（或）使,SaO,2,升至,90%,。,治疗,急性加重期的治疗,1,、确定急性加重的病因及病情严重程度,COPD,急性加重的常见诱因：,呼吸系统感染,气道痉挛,排痰障碍,合并心功能不全、气胸、返流误吸,其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。,治疗,急性加重期的治疗,2,、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗,3,、支气管舒张剂：同稳定期,4,、控制性低浓度吸氧：氧浓度,2830%,5,、抗生素：当有感染征象时，根据药敏选择抗生素,6,、糖皮质激素：可考虑强的松,3040mg/d,，或静注甲基强的松龙，连续,57,天,7,、并发症治疗：如呼吸衰竭、心衰等见相关章节,防治策略与措施,1,、一级预防病因预防，针对一般人群,1),健康宣教,2),控烟,3),环境保护,4),控制职业性危害,2,、二级预防高危人群,长期吸烟者、职业暴露者、家族史、,慢性咳嗽、咳痰者、出生时低体重儿、,营养不良者、反复下呼吸道感染者,3、三级预防病人,1)健康教育,2)规范化治疗,3)戒烟,4)康复锻炼,5)家庭氧疗,6)防治呼吸道感染,筛检的基础知识,一、筛检的概念,通过快速的检验、检查或其他,措施，将可能有病但表面健康的人，,与可能无病的人区别开来。筛检试,验不是诊断试验，仅是一种初步检,查，对筛检试验阳性和可疑阳性的,人，必须进一步确诊检查，确诊后,治疗。,二、筛检的主要用途,1、早期发现,2、针对高危个体或人群,3、开展流行病学监测,4、了解疾病自然史。,三、筛检方法的评价,灵敏度和特异度,应符合快速、简便、经济、,安全及真实可靠的标准。,四、筛检的类型和方法,(一）类型,群体筛检、选择性筛检,(二）方法,单项筛检、多项筛检,五、筛检的应用原则,（一）合适的疾病,1、公众危害大,2、有可识别的潜伏期或早期症状,3、对疾病已有足够了解,4、有有效且易接受的治疗方法,（二）合适的筛检试验,快速、简单、经济、有效、易接受,（三）合适的筛检计划,1、有连续性,2、成本与效益,高血压,糖尿病,肥胖,COPD,宫颈癌,乳腺癌,大肠癌-CEA,肝癌 -AFP,鼻咽癌-EB病毒,目前主要筛检疾病,谢谢！,