宫颈细胞学.ppt

实验四实验四 女性生殖道细胞女性生殖道细胞 病理学检查病理学检查【目的】掌握正常和异常生殖道上皮细胞形态及TBS分类。【原理】宫颈、阴道涂片经巴氏或HE染色后，在显微镜下观察正常、炎症、上皮内病变和癌的脱落细胞形态。【器材】普通光学显微镜。【试剂】巴氏或HE染色试剂。【标本】由妇产科医生取材。【操作】1.固定2.染色3.观察（1）正常、炎症时宫颈阴道脱落的上皮细胞形态（2）TBS分类中层鳞状细胞核：12.5倍为炎性反应。大2.53倍为ASC-US；大3倍以上为LSIL。宫颈腺上皮细胞核：大35倍，AGUS。可能为反应性或腺原位癌。嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的12倍。表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核的一半大小，形状较长，颜色偏红。宫颈细胞学中的标尺核增大较正常中层鳞状细胞核大12.5倍,颈管细胞增大更明显。偶见双核或多核。核轻度深染，染色质细而均匀。核形整齐光滑，大小较一致。可见核固缩和核碎裂；有时见小核仁。胞浆丰富，淡染。可见储备细胞增生和化生细胞。炎症反应性细胞改变修复细胞除有上述特点外，细胞呈单层片状出现，紧密聚集。胞质内有空泡。核极向一致，大小不一，深染，有1个或多个大小不一的核仁，可见有丝分裂。萎缩性鳞状细胞为副基底层样细胞，核增大淡染。裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。副基底层样细胞胞浆红染或桔红，核固缩似不全角化细胞。多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒状背景。无定形嗜蓝物成为涂片背景,可能为副基底层样细胞退变所致。滤泡性宫颈炎：出现成群淋巴细胞，多成熟。萎缩性反应性细胞改变上皮细胞异常上皮细胞异常l鳞状上皮细胞异常：鳞状上皮细胞异常：ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL和和SCC l腺上皮细胞异常：腺上皮细胞异常：AGC、AGC-FN、AIS和腺和腺癌。（细胞病理医生如能分清颈管或内膜来源癌。（细胞病理医生如能分清颈管或内膜来源要提示临床）要提示临床）鳞状上皮细胞：鳞状上皮细胞：ASC-US 意义未明确的非典型意义未明确的非典型 鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞ASC-H 不除外高度上皮内病不除外高度上皮内病 变的非典型鳞状上皮变的非典型鳞状上皮 细胞细胞LSIL 低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变 (CIN级级)包括包括HPV 感染所致挖空细胞感染所致挖空细胞HSIL 高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变 (CIN、级级)SCC 鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺上皮细胞：腺上皮细胞：AGUS 意义未明确的非典型意义未明确的非典型 腺上皮细胞腺上皮细胞AGC-FN倾向于肿瘤的非典型倾向于肿瘤的非典型 腺上皮细胞腺上皮细胞AIS 宫颈管原位腺癌宫颈管原位腺癌腺癌腺癌 宫颈管腺癌宫颈管腺癌 宫内膜腺癌宫内膜腺癌 宫外来源腺癌宫外来源腺癌其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤TBS描述性诊断：上皮细胞异常描述性诊断：上皮细胞异常（一一）ASC-USASC-US：非典型鳞状上皮细胞，意义不明确。建议：六个月复查。30岁以上者可以建议做HPV-DNA检测，进一步评估。解析：1.ASC（非典型鳞状上皮细胞）指的是难以确定到底有无病变。2.US（意义不明确）指的是不能明确是否有上皮内病变。3.ASC-US中含有CIN2,3或者浸润癌的比例非常小。4.ASC-US结果的可重复性最差。ASC-US的判读标准：1.表层、中层或副基底层鳞状上皮细胞。2.细胞核增大，比正常中层鳞状上皮细胞核大2.5到3倍。核质比轻度增加。3.核膜光滑，核染色质均匀细腻。4.需排除各种良性刺激因素的影响。（一一）ASC-USASC-US未明意义的非典型鳞状上皮细胞未明意义的非典型鳞状上皮细胞(二二)ASC-HASC-H：非典型鳞状上皮细胞，不排除高：非典型鳞状上皮细胞，不排除高级别鳞状上皮内病变。级别鳞状上皮内病变。建议：阴道镜检查及组织活检。建议：阴道镜检查及组织活检。解析：1.ASC-H比ASC-US发现CIN2,3的比例要高很多。2.对ASC-H的检查结果要高度重视，不能轻易放过。ASC-H的细胞数量通常较少，如果见到大量的高核浆比的非典型小细胞时，要首先考虑HSIL的诊断。ASC-H可能出现，或需要鉴别的情况包括：化生细胞，非典型腺细胞，变性的组织细胞，子宫内膜细胞，裸核细胞，萎缩标本等。ASC-H诊断标准：1.细胞比较幼稚，多为不成熟。2.高核浆比，核异型明显。3.在数量或质量上，不足以诊断HSIL。ASC-H非典型鳞状上皮细胞不除外非典型鳞状上皮细胞不除外HSIL(三三)化生化生(metaplasia)是指一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程。并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，一般只能转变为性质相似的细胞。化生是机体的一种适应现象。宫颈细胞学的化生来源于储备细胞。一般没有特殊说明时，都是指的鳞状化生。化生分为：成熟型与不成熟型。成熟型：常有胞浆突起，伪足。“千奇百怪”不成熟型：细胞比较幼稚，有时可见核仁，成片出现时可见柱状与鳞状细胞形态混合的特点。“骡子”（四四）修复损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。核增大（比正常中层鳞状细胞核大1.52倍）。核大小差异不大，轮廓光滑、圆整。核轻度深染，但染色质结构和分布呈均匀的细颗粒状。可见明显的单个或多个核仁。细胞质内可有空泡。修复细胞在典型的修复过程中，上述的各种细胞变化都可以看到；细胞常为平铺的单层细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别病变或癌的合胞体表现不同），流水状核极向，典型的核分裂像。核有改变的单个核细胞通常不见。化生还是修复？化生还是修复？（五五）极性所谓上皮组织或上皮细胞的极性，从含义上讲是指上皮细胞排列的游离面与基底面排列方向的有序、规则和一致性。柱状上皮，有游离面和基底面，游离面朝向管腔，基底部一般都是附着于基底膜上。细胞核的位置一般都是靠近基底部。鳞状上皮的侧面和基底细胞的基底面都有细胞连接来维持其极性和稳定性。极性保持往往提示为正常极性紊乱或失去极性，则是判读细胞异常的一项重要指标（六）三维立体结构三维立体结构是液基制片中腺细胞的一种典型的表现形式，特别常见于子宫内膜细胞三维立体结构在沉降式液基制片中更加明显沉降式过滤膜式传统涂片（七）蜂窝状结构宫颈管细胞的一种排列方式正确认识、理解蜂窝状结构，有利于判断宫颈管细胞的良恶性蜂窝状结构也是区分鳞与腺的一个重要线索蜂窝状结构的特点是：核大小一致，核间距相等。蜂窝状结构的细胞核与细胞浆，往往不在同一个层面上，最好的观察方式是看细胞膜的排列。（八）刷状缘刷状缘是宫颈管细胞的一种排列方式刷状缘的顶端如果可见纤毛，提示为输卵管化生（九）肿瘤素质肿瘤素质即背景中的出血，坏死或变性颗粒状蛋白质性残留物。液基制片中，坏死性物质常集中在细胞簇的周围，被称为“粘附的肿瘤素质”。Company Logov在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。v成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性，细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性，是难点中的重点。是难点中的重点。v任何细胞的鉴别，都离不开胞浆、核、排列方式任何细胞的鉴别，都离不开胞浆、核、排列方式几个方面，这是重点中的要点。几个方面，这是重点中的要点。鳞与腺上皮病变的鉴别鳞与腺上皮病变的鉴别Company LogoCompany Logo鉴别特点鉴别特点胞浆胞浆v鳞状细胞的胞浆为片状，鳞状细胞的胞浆为片状，胞浆相对来说比较厚实，胞浆相对来说比较厚实，但是在单个的高级别病变但是在单个的高级别病变细胞中，胞浆的厚实感并细胞中，胞浆的厚实感并不是很强，不过胞浆比较不是很强，不过胞浆比较均匀一致，一般不会出现均匀一致，一般不会出现明显的空泡。明显的空泡。v片状、均匀是鳞状上皮细片状、均匀是鳞状上皮细胞胞浆的特点。胞胞浆的特点。Company Logov颈管腺细胞的胞浆为颈管腺细胞的胞浆为柱状，一头一尾，头柱状，一头一尾，头宽尾细，单个病变细宽尾细，单个病变细胞很少出现两头尖细，胞很少出现两头尖细，拖得很长的情况。拖得很长的情况。v柱状，淡染是颈管细柱状，淡染是颈管细胞的胞浆特点。胞的胞浆特点。Company Logov子宫内膜细胞子宫内膜细胞的胞浆稀少，的胞浆稀少，聚合在一起，聚合在一起，形成典型的桑形成典型的桑葚状，球状。葚状，球状。v胞浆内往往有胞浆内往往有空泡形成。空泡形成。Company Logov成堆聚集的成堆聚集的HSIL细胞，细胞，注意观察周边比较清晰注意观察周边比较清晰的细胞胞浆特点：均匀的细胞胞浆特点：均匀一致的胞浆常连成片，一致的胞浆常连成片，周边平整锐利。周边平整锐利。v胞浆与核位于同一层面胞浆与核位于同一层面上，不具有三维立体感。上，不具有三维立体感。Company Logov成堆聚集的异常成堆聚集的异常颈管腺细胞，胞颈管腺细胞，胞浆一般不融合，浆一般不融合，变得比较细长，变得比较细长，染色淡，可见空染色淡，可见空泡。泡。v核不位于同一基核不位于同一基线上。线上。Company Logov子宫内膜细胞一般子宫内膜细胞一般成团的常见，病变成团的常见，病变的子宫内膜细胞胞的子宫内膜细胞胞浆经常出现大小不浆经常出现大小不一的空泡一的空泡 v子宫内膜细胞的胞子宫内膜细胞的胞浆有随着病变程度浆有随着病变程度增加，胞浆逐渐减增加，胞浆逐渐减少的特点。少的特点。Company Logov鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示为正常。为正常。Company LogoCompany LogoCompany LogovA:v散在的单个细胞，具有散在的单个细胞，具有HSIL的显著特点：高核浆比，核膜不规则，的显著特点：高核浆比，核膜不规则，核染色质粗。核染色质粗。Company Logov技巧应用：正常的宫颈管细胞。技巧应用：正常的宫颈管细胞。Company LogovC v成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提示鳞状细胞来源。示鳞状细胞来源。Company Logov技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。Company Logov鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源，鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源，但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logov技巧应用：柱状的胞浆，边缘整齐，提示颈管腺细胞来源；技巧应用：柱状的胞浆，边缘整齐，提示颈管腺细胞来源；核不在同一基线上，提示腺细胞有异常。核不在同一基线上，提示腺细胞有异常。Company Logo鉴别鉴别核核v鳞状细胞的鳞状细胞的核特点（一）核特点（一）v核染色质相核染色质相对较粗糙，对较粗糙，可见明显的可见明显的核染色质聚核染色质聚集点。核仁集点。核仁一般不可见。一般不可见。Company Logov鳞状细胞的核鳞状细胞的核特点（二）特点（二）v核膜不规则，核膜不规则，核膜扭曲，核核膜扭曲，核沟可见。沟可见。Company Logov鳞状细胞的鳞状细胞的核特点（三）核特点（三）v核大小形状核大小形状不一不一Company Logov成团的细胞不能看清楚时，注意观察周边散在的细胞，在胞浆稀少时，成团的细胞不能看清楚时，注意观察周边散在的细胞，在胞浆稀少时，核的特点有助于鉴别诊断。核的特点有助于鉴别诊断。Company LogoCompany Logov颈管腺细胞核颈管腺细胞核的特点：的特点：v核染色质粗颗核染色质粗颗粒状，但是分粒状，但是分布均匀布均匀 v核膜光滑核膜光滑 v可见明显核仁可见明显核仁 v核拉长，成雪核拉长，成雪茄状。茄状。Company Logov子宫内膜细胞子宫内膜细胞核的特点：核的特点：v核常为圆形，核常为圆形，肾形肾形 v核染色质有透核染色质有透亮感亮感 v可见小核仁可见小核仁 Company Logov鉴别技巧三：核膜不规则的为鳞，规则的为腺；鉴别技巧三：核膜不规则的为鳞，规则的为腺；核染色质不均匀的为鳞，均匀的为腺；核仁不明核染色质不均匀的为鳞，均匀的为腺；核仁不明显的为鳞，明显的为腺；核与核之间差异大的为显的为鳞，明显的为腺；核与核之间差异大的为鳞，差异小的为腺。鳞，差异小的为腺。Company Logov是鳞还是腺？Company LogoCompany LogoCompany Logov鉴别技巧四：卷，叠，鼓鉴别技巧四：卷，叠，鼓 v卷起来的为鳞卷起来的为鳞 v叠起来的为颈管叠起来的为颈管 v鼓起来的为内膜鼓起来的为内膜Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logov鉴别技巧五：核与边缘平行的为鳞，垂直的为颈鉴别技巧五：核与边缘平行的为鳞，垂直的为颈管腺。管腺。Company LogoCompany LogoCompany Logov鉴别技巧六：胞浆四周环绕的为鳞，一边甩出去鉴别技巧六：胞浆四周环绕的为鳞，一边甩出去的为腺。的为腺。Company LogoCompany L鳞状上皮内病变（鳞状上皮内病变（SIL）SIL包括从暂时的HPV感染相关性细胞改变到高级别侵袭性癌前病变低级别鳞状上皮内病变（Low-gradeSquamousIntraepithelialLesion,LSIL）高级别鳞状上皮内病变（High-gradeSquamousIntraepithelialLesion,HSIL）LSIL包括不同的名称：HPV感染的细胞病理改变（挖空样细胞）和轻度异型增生或子宫颈上皮内瘤变级（CIN）HSIL包括中度异型增生，重度异型增生和原位癌或子宫颈上皮内瘤变，级（CIN，CIN）LSIL共同特征：1.胞浆成熟，为表层细胞2.核不同程度异型：包括深染，大小、数量和形状的变化3.一般无核仁，即使有也不明显4.细胞边界清楚，可单个或成片排列LSIL（挖空样细胞）（挖空样细胞）LSIL低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变LSIL低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变LSIL(CIN1)诊断要点：1.细胞成熟，为表层细胞。2.细胞质多且成熟，边界清楚。3.核增大，面积常大于中层鳞状细胞的3倍。4.核质比轻度增大。5.核深染，染色质分布均匀，粗颗粒状，有时呈煤球状或浓缩不透明，核膜轻度不规则。6.常见双核。7.有时可见核周空晕或胞质浓稠呈橘黄色。HSIL诊断要点：1.高核浆比2.核的异型性，尤其是核明显不规则及核染色质增粗诊断标准：1.病变细胞比LSIL的小且较不“成熟”（多发生于中底层细胞）。2.可单个或成片排列。3.核浆比明显增高。4.细胞质不成熟淡染或化生性浓染，偶见成熟并浓染角化。5.核增大、深染，核染色质呈颗粒或块状，分布均匀，核膜不规则，常有内凹或核沟。6.一般没有核仁。SCC鳞状细胞癌鳞状细胞癌低分化鳞癌：癌细胞呈单个或界限不低分化鳞癌：癌细胞呈单个或界限不清的合胞体样排列，呈圆形或卵圆形，清的合胞体样排列，呈圆形或卵圆形，相当于副基底层或中层细胞相当于副基底层或中层细胞，胞质嗜胞质嗜碱性、较少，核呈不规则圆形或卵圆碱性、较少，核呈不规则圆形或卵圆形，核染色质呈粗块状，分布不均匀，形，核染色质呈粗块状，分布不均匀，N/C明显增大。常见肿瘤素质。明显增大。常见肿瘤素质。高分化鳞癌：癌细胞多散在分布，细胞大高分化鳞癌：癌细胞多散在分布，细胞大小、形态各异，可呈梭形、蝌蚪形、蜘蛛小、形态各异，可呈梭形、蝌蚪形、蜘蛛形，细胞质丰富，多数角化而染成亮橘红形，细胞质丰富，多数角化而染成亮橘红色，核大小不一、畸形、深染，染色质粗色，核大小不一、畸形、深染，染色质粗颗粒状，不规则分布，有时可见癌珠，癌颗粒状，不规则分布，有时可见癌珠，癌性背景。性背景。细胞呈片状排列，轻度拥挤重叠细胞呈片状排列，轻度拥挤重叠 核可增大核可增大35倍倍 细胞核大小轻度不一致细胞核大小轻度不一致 核轻度深染核轻度深染 常见核仁常见核仁 胞浆丰富，细胞边界清晰胞浆丰富，细胞边界清晰AGUS 颈管（颈管（endocervical cells）细胞学特点细胞学特点轻度轻度AGUS中度中度AGUSAIS细胞排列细胞排列成群、片状成群、片状成群、拥挤、成群、拥挤、重叠重叠片状、簇状、菊片状、簇状、菊形团形团蜂窝结构不明显蜂窝结构不明显单个散在单个散在拥挤重叠，周边拥挤重叠，周边毛掸样毛掸样核为正常核为正常c12倍倍2倍倍2倍倍核形态核形态圆、卵圆轻度异常圆、卵圆轻度异常 明显异常明显异常明显异常明显异常染色质染色质增多、较均匀增多、较均匀颗粒较均匀颗粒较均匀粗颗粒状，均匀粗颗粒状，均匀核仁核仁轻度增大轻度增大明显增大明显增大小而不明显小而不明显核分裂核分裂极少见极少见少见少见常见常见腺上皮不典型性增生腺上皮不典型性增生AGUSAGUS和腺原位癌和腺原位癌AISAIS的细胞学特点的细胞学特点原位腺癌原位腺癌AIS原位腺癌原位腺癌AIS细胞单个散在、片状或成团，合胞体排列常见；成团细胞极性紊乱；胞质常含细小空泡；核增大、染色质分布不均匀，核膜增厚而不规则；巨大核仁；可同时出现异常鳞状细胞，为腺鳞癌或腺癌鳞化；可出现癌性背景；宫颈腺癌（endocevicaladenocarcinoma)310个细胞成小群排列个细胞成小群排列 核轻度增大，轻度深染核轻度增大，轻度深染 可见小核仁可见小核仁 细胞边界不甚清晰细胞边界不甚清晰 与宫颈内膜细胞比较，胞浆缺乏，偶形成空泡与宫颈内膜细胞比较，胞浆缺乏，偶形成空泡 三维立体状结构三维立体状结构AGUS宫内膜宫内膜 （endometrial cells）细胞排列呈单个散在或紧密成小簇团。胞质少，嗜碱性，常有空泡；核轻度增大且大小不一；极性消失；中度深染，染色质分布不均伴旁区空亮；，核仁小而明显；三维立体状结构明显；常有癌性背景。子宫内膜腺癌（endometrialadenocarcinoma)