儿童常见疾病治疗——第七章消化系统.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章 消化系统,第一章 小儿消化系统生理解剖特点,第二节口炎,第三节小儿腹泻,1,第七章 消化系统,学习目标：,1.了解小儿消化系统生理解剖特点。,2.熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗及预防措施。,3.熟悉口炎的病因、发病机制、治疗及预防措施。,4.掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施。,2,第一节 解剖生理特点,一.解剖特点,1.口腔：脂肪垫、唾液淀粉酶、生理性流涎。,2.食管：漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管反流（9个月后消失）。,3.胃：水平位，贲门发育不成熟 幽门括约肌发育成熟 溢乳、呕吐。,3.肠：屏障功能差，肠蠕动不协调 功能性肠梗阻；,肠系膜长，固定性差 肠套叠、肠扭转。,4.肝、胰脏：,3,第一节 解剖生理特点,二.肠道细菌,母乳喂养 双歧杆菌,人工和混合喂养 大肠杆菌,4,第一节 解剖生理特点,四.小儿异常粪便：,1.粪便恶臭明显，表示蛋白质消化不良,2.若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良,3.外观油腻，表示脂肪消化不良,4.粪便中带奶瓣多是未消化吸收的脂肪与钙、镁形成的皂块,，,若量不多，无临床意义。,6,第一节 解剖生理特点,四.小儿异常粪便：,5.若大便干结，多因蛋白质偏多，淀粉或糖过少，或肠蠕动弱，水分吸收过多所致,6.若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂药物、或大量进食含铁食物所致,7.若大便灰白色，则表示胆道梗阻,8.若大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致,7,第三节 小儿腹泻,infantile diarrhea,或称腹泻病，是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。,婴幼儿期常见病，多在2岁以下，1岁以内约占一半。,重点防治“四病”之一。,8,易感因素,1.生长发育快，需要多，负担重；,2.消化系统发育不成熟，消化酶少；,3.胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差；,4.,血液中免疫球蛋白（,IgM、IgA）,和肠道分泌型,IgA,较低；,5.新生儿未建立正常菌群；,6.人工喂养不能从母体获得免疫因子。,10,感染因素,1.肠道内感染：,病毒、细菌,、真菌、寄生虫；,2.肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱；,3.菌群失调：滥用抗生素。,11,非感染因素,饮食（人工喂养）；,气候；,精神因素,13,三.分类,1.病因分类 感染性腹泻,非感染性腹泻,急性腹泻,2.病程分类 迁延性腹泻（2周2个月）,慢性腹泻,3.病情分类 轻型腹泻,重型腹泻,15,第三节小儿腹泻,三.,护理评估,（一）健康史,喂养史（种类、方法）、用药史、伴随症状,（二）症状体征,1.,共同临床表现,2.,不同病因所至肠炎的临床特点,3.,非病理性腹泻,16,不同病因所至肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻,。多发生在秋冬季，6 个月至2岁小儿。重型腹泻的表现，自限性。,大肠埃希菌肠炎：多发生在58月气温较高季节,。,真菌性肠炎：白色念珠菌感染所致，与患儿免疫力低下或长期用抗生素有关。,18,非病理性腹泻,（1）“生理性”腹泻：6个月以内婴儿，大便次数多，但不影响生长发育。加辅食后消失。,（2）饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因继续限食引起。,19,（三）实验室检查：,血常规、便常规、血生化、,十二指肠液检查。,（四）心理社会状况：,家长喂养知识、卫生习,惯、居住条件、护理知识。,治疗原则,：,调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、,加强护理、预防并发症。,20,四.护理诊断,1.体液不足,与丢失体液过多和摄入量不足有关,2.腹泻,与喂养不当感染等因素有关,3.潜在并发症：,酸中毒、低血钾,4.体温过高,与感染有关,5.有皮肤黏膜完整性受损的危险,与大便刺,激和尿布使用不当有关,6.知识缺乏（家长）,与家长喂养知识、卫生,知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关,21,五护理措施,（一）腹泻的护理,1.消毒隔离,2.饮食管理：严重呕吐禁食46小时，由少到多恢复。,3.控制感染；合理用药。,（二）预防并发症：病情观察：大便性状、皮肤弹性、,尿量、补液后症状，及时发现脱水、,酸中毒、低血钾的发生。,（三）发热的护理,（四）,臀部护理：,洗、吸、滚、露,（五）健康教育：合理喂养、饮食卫生、增强体质、,合理用药,22,二.常见体液平衡紊乱,（一）脱水,1.脱水程度：以失水占体重百分比来分：轻（5%）、中（5%10%）、重（10%）,2.脱水性质：以失水及电解质比例来分：低渗（血钠130mmol/L)、等渗130150mmol/L)、高渗（150mmol/L）,24,（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒,1.原因：,丢失碱性物质过多；,进食少，热量少，脂肪氧化增加，酮体生成多；,血容量少，浓缩，循环慢，组织缺氧，乳酸堆积,肾血流量少，尿量减少，酸性代谢产物堆积,25,（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒,2.表现：,轻度:症状不明显,CO,2,CP1813mmol/L(4030Vol%),中度:呼吸深快,口唇樱红,心率快,恶心呕吐,疲乏无力,精神萎靡,CO,2,CP139mmol/L(3020Vol%),重度:心率缓慢,呼吸深快,节律不齐,心肌收缩力减弱心排除量减少(低血压和心衰),CO,2,CP90mol/L(20Vol%),26,（四）低钙血症和低镁血症,1.原因：,进食少；吸收不良,从大便丢失,腹泻较久或活动性佝偻病,2.表现：,低钙：手足搐搦或惊厥,低镁：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不,随意运动严重可惊厥。,3.,为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低钙、低镁？,28,三.液体疗法常用的溶液及配制,（一）非电解质溶液,5%,葡萄糖（等渗）、10%葡萄糖（高渗），不能维持渗透压,（二）电解质液,1.生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：等渗,2.3%氯化钠溶液：高渗,3.碱性溶液：,5%碳酸氢钠（高渗）、,1.4%碳酸氢钠（等渗）,11.2%乳酸钠（高渗）、,1.87%乳酸钠（等渗）,4.氯化钾溶液：10%,KCl,稀释成0.2%0.3%,29,四.婴幼儿腹泻静脉液体疗法,（一）,原则,：,三定：定量、定性、定速,三先：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡,三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙,同时要注意脱水、酸中毒纠正后出现低钾、低钙、低镁,31,（二）补液总量（补液内容）,累积损失量,继续损失量,生理需要量,32,1.累积损失量,注意补液原则,定量,定性,定速,33,定量：,轻度脱水50,ml/kg；,中度脱水50100,ml/kg；,重度脱水100120,ml/kg,34,定性：,等渗性脱水补1/2张含钠液；,低渗性脱水补2/3张含钠液；,高渗性脱水补1/31/5张含钠液,35,定速：,812小时补足，每小时812,ml/kg,KCl,每日总量滴注时间不少于8小时,休克扩容,：21等张含钠碱性液或1.4%碳酸氢钠1020,ml/kg，,但总量不能超过300,ml，,于3060分钟迅速输入。,36,2.继续损失量,定量：每天1040ml/kg,定性：1/21/3张,定速：1216小时，一般每小时5ml/kg,37,3.,生理需要量,定量：6080,ml/kg,定性：1/41/5张,定速：与上同时在1216小时，一般每小时5,ml/kg,所以第1天：轻度脱水90120,ml/kg，,中度脱水120150,ml/kg，,重度脱水150180,ml/kg。,学龄前儿童、学龄儿童酌减1/41/3。,第2天：补充继续损失量、生理需要量。,38,五.几种特殊情况的静脉液体疗法,1.婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法:,总量及钠减少1/3，速度要放慢,2.营养不良伴腹泻的液体疗法,：（多为低张性脱水）,总量减少1/3，含钠量稍高，以2/3张为宜。速度应慢，20,ml/kg。,注意补钾、钙、热量、蛋白质。,3.新生儿疾病的液体疗法：,量与速度均应控制，如无明显缺钾，不必补钾。,39,六.护理诊断,1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关。,2.潜在并发症 酸中毒,3.潜在并发症 低血钾,4.潜在并发症 低血钠,40,七.腹泻患儿液体疗法的护理,（一）口服补液的护理,适用于无脱水、轻中度脱水或呕吐不严重的患儿,1.无明显脱水：家庭制作（米汤+盐）,2.轻中度脱水：,ORS,3.注意事项：如有呕吐停10分钟后再喂。如眼睑浮肿停服,ORS,改白开水或母乳，水肿消退后按1.。4小时后重新估计。,41,（二）静脉补液的护理,1.按输液原则科学安排补液总量、性质及速度。,2.认真观察病情，预防并发症。,（1）认真观察生命体征,（2）观察输液反应及输液局部情况，有条件用输液泵。,（3）,观察脱水纠正情况,：,脱水的症状、体征,（4）观察酸中毒的表现,（5）观察低血钾的表现：注意补钾原则,42,补液合理34小时排尿，说明血容量恢复；,补液24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失说明脱水已被纠正；,补液后眼睑浮肿，可能是钠盐过多；,补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖液过多。,根据以上情况进行调整。,（4）观察酸中毒的表现,（5）观察低血钾的表现：注意补钾原则,43,