ET-SPACE全身热疗的临床实施.ppt

单击此处编辑母版标题样式,2003.9,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全 身 热 疗,2003.9,适 应 症,恶性肿瘤,已转移或潜在广泛转移,肿瘤手术后的补充治疗,放疗、化疗的配合治疗,恶性肿瘤初治后复发,恶性肿瘤对化疗耐药或多药耐药,晚期恶性肿瘤的姑息性治疗,2003.9,禁 忌 症,肝功能明显降低、,例如：肝硬化或酒精性肝病（鉴于肝转移瘤本身可引起转氨酶的升高，根据我们的经验，肝部转移瘤病人仍可进行全身热疗）,有出血倾向（血小板降低、出凝血时间延长、凝血酶和凝血酶原缺乏）,2003.9,择期治疗,未控制的高血压,未纠正的重度贫血，红细胞压积低于32和/或血色素80,g/L,白细胞计数2.010,9,/,L(,白细胞计数恢复至 3.5 10,9,/,L,时可以进行治疗）,2003.9,择期治疗,新近脑血管病变、颅内肿瘤或颅内转移瘤伴脑水肿、颅内高压（或颅内高压倾向，如近期头部放疗后）,感染和有败血症倾向，例如：尿路梗阻,全身衰竭，卡氏评分60,2003.9,术前检查：_,实验室检查,三大常规,血小板、凝血功能检查：出凝血时间、白陶土部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白降解产物等,电解质：钾、钠、氯、钙,肾功能：肌酐、尿素氮,2003.9,术前检查,_,器械检查,胸片,心电图、动态心电图及超声心动图检查：排除心率失常、心包积液和严重的心脏器质性病变,肺功能检查,头部,CT,眼底镜检查（颅内高压倾向者）,2003.9,术前准备,_,热疗医师的准备工作,1、病人临床资料的总结、评价,2、会诊：麻醉科、心血管内科、呼吸科等,（1）病情评价及准备,（2）治疗中注意事项,（3）意外情况的预防和处置,2003.9,术前准备,_,护理及相关准备工作,1、治疗前三天：,充分的休息和营养+心理护理,2、治疗前三天：,适当的能量合剂、氨基酸、脂肪和维生素类的补充,2003.9,术前准备,_,护理及相关准备工作,3、肠道准备，无渣流质饮食，缓泻剂。,4、行锁骨下静脉穿刺、留置锁骨下静脉导管。,5、留置皮下套管针（两处）。,6、沐浴；术晨更换清洁衣裤。,2003.9,术前准备,_,护理及相关准备工作,7、治疗前晚和当日晨，温盐水清洁灌肠。,8、治疗前晚酌情给与小剂量镇静药物。,9、治疗当日晨禁食、水。,2003.9,术前准备,_,麻醉准备工作,1、病人、家属签署麻醉同意书。,2、器械药品的检查。,（1）、麻醉用气体气源、麻醉机、监护仪检查。,（2）、麻醉药物：异丙酚、维库溴胺等。,（3）、抢救药品：利多卡因、多巴胺、爱络（艾司洛尔）等。,2003.9,术前准备,_,全身热疗设备及其它,1、机器设备的运转情况(启动、加温、测温器的调校、网络通讯通畅),2、治疗前主机提前30分钟预热,3、输液加热器提前30分钟预热,4、测温传感器使用前用1%碘伏消毒,2003.9,麻醉医师：,1、接监护仪电极,2、桡动脉穿刺，测量有创血压,3、麻醉诱导，直到麻醉成功,热疗医师：,1、布设体外、,体内温度传,感器,2、实施导尿，,并留置尿管,3、诱导高糖,护士：,1、患者体表重,点部位涂烫,伤膏,2、加盖体表防,烫伤棉垫、,手套和脚套,患者入舱后，仰卧于活动网床上，除去衣衫，在骶尾、肩胛、枕部等受力部位垫防护垫。,2003.9,2003.9,2003.9,确认病人,麻醉顺利、,生命体征平稳、,静脉输液管道通畅、,温度传感器固定良好、,导尿管通畅,等后，关闭加热仓，启动,ET-SPACE,TM,加温程序，进入加温过程。,2003.9,治疗中,2003.9,2003.9,2003.9,加 温 治 疗 过 程,升温、恒温、降温过程监控,补液支持,麻醉监护,2003.9,理 想 控 温 流 程,升温阶段,预加热、升温、自动精控升温,自动精控恒温阶段,降温阶段,2003.9,理 想 控 温 的 实 现,人体温度（体表）,人体温度（体腔）,舱内温度,加热功率,送风,排风,预加热,36.8,38,26,+,+,+,-,升温,45,3841,26-50,+,+,+,+,-,精控 升温,45,4141.8,50,+,-,+,+,精控 恒温,42,40,41.8,50,+,-,+,+,降温,37,130,次,/,分,),时，可适量静脉使用,阻滞剂、心律平或钙拮抗剂。亦可在治疗前使用,阻滞剂或钙拮抗剂，预防心率过快。如遇严重心动过速且一般措施无效时，也可以通过加深麻醉来控制心率。,2003.9,术后处理,恒温期结束后，开启加热舱盖。,胸部、双手背、双侧腹股沟、胫前、足背等易烫伤部位冰敷30分钟。,对局部皮肤红斑（轻微烫伤）部位进行重点冷覆治疗。,2003.9,术后处理,体温降至38、出现自主呼吸后，拔除温度传感器、监护仪电极、气管插管回病房。,如自主呼吸未能恢复，送监护病房，人工通气，并进一步监护。,2003.9,术后处理,术后防烫伤护理（应特别注意对迟发烫伤的护理）。,术后褥疮护理。,术后要给予充足的碳水化合物、氨基酸、脂肪和维生素类补充。,2003.9,术后处理,消毒主机舱、温度探测器（体内传感器用2%戊二醛消毒液或器械消毒液浸泡30分钟）。,关闭恒温箱、输液加热器、,ET-SPACE,TM,主机。,2003.9,谢 谢,！,2003.9,热疗知情同意书,皮肤烫伤的可能；,高温状态下对中枢神经系统的损害；,高温状态下对心血管系统的影响,高温状态下对其他脏器功能的影响；,全麻状态下，长时间不改变体位的仰卧在网格床上有皮肤损伤及产生褥疮的可能；,因麻醉可能导致的意外或并发症主要有:反流,误吸和吸入性肺炎;急性肺不张;气管痉挛;急性心机梗塞;药物,输血,输液变态反应;失血性休克,电解质失调;恶性高热;严重心率失常;脑血管意外;操作损伤所致牙齿松落等.,不可预见的重大疾病疗中或疗后发生.,2003.9,治疗前医嘱：,药物降低基础心率（必要时）,保肝治疗,心肌营养药物：钾、镁极化液、辅酶,Q,10,支持治疗：复方氨基酸、脂肪乳、维生素类,治疗前4小时使用干扰素-,，300,万单位，皮下注射（常规给予，诱导流感样症候群，以利升温）。,2003.9,动脉穿刺,2003.9,固定体表温度传感器,左右胸测温处,2003.9,体内测温探头放入,食道和后鼻腔测温探头,2003.9,体内传感器,：,后鼻道(1015,cm),0.1 0.2,食道(2530,cm),0.1 0.3,直肠(510,cm),2003.9,高糖诱导,在治疗前 30 分，可使用 2550高渗糖溶液 100,ml，,诱导血浆高血糖。术中监测血糖变化，并用（51050）葡萄糖液维持上述血糖水平。,2003.9,防护,2003.9,手脚固定,2003.9,监护,监护内容：,1心电监护,2呼吸监护,3血压监护,4动脉血压,5中心静脉压监护,2003.9,Lung Cancer 39(2003)339-345,WBH+ICE:,初次化疗,的,恶性胸膜间皮瘤,ICE:,异环磷酰胺（5,g/m,2,),卡铂(300,mg/m,2,),足叶乙甙(300,mg/m,2,),2003.9,全身热疗+奥沙利铂/5-,FU/LV,治疗经其它治疗,复发,的,转移性大肠癌,(,Ann Oncol.2002 Aug;13(8):1197-204.),L-OHP,85mg/m,2,5-FU,24h,3000mg/m,2,LV 200mg/m,2,2003.9,卡铂全身热疗治疗铂耐受性卵巢癌,（,ESHO 2003-6,汉堡）,卡铂，,AUC8 d1 ；WBH，41.8 1,小时，,d1,平台期20分钟后,给予卡铂,2003.9,2003.9,降温,2003.9,2003.9,2003.9,治疗数据打印,2003.9,