3缺铁性贫血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章 缺铁性贫血,教学目的,1、了解发病情况。,2、熟悉正常体内铁的代谢、发病机理。,3、掌握病因和临床表现，诊断和鉴别诊断；防治方法。,重点,缺铁原因、临床表现、实验室检查特点、诊断方法及治疗方法。,难点,铁的代谢,缺铁性贫血是由于体内贮存铁(包括骨髓、肝、脾及其他组织内)消耗殆尽，不能满足正常细胞生成的需要而发生的贫血。属小细胞低色素性贫血。,三个阶段,：,1、贮存铁耗尽（ID）,2、红细胞内铁缺乏（IDE）,3、缺铁性贫血（IDA）,发病情况,育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高。全球约有6亿7亿人有铁缺乏。发展中国家里，约23的儿童和妇女缺铁。在发达国家中，约43.3的育龄妇女，66.7%左右的孕妇缺铁。,铁的代谢,一、铁的分布,男性体内铁总量约5055mgkg，女性约为3540mg/kg。功能状态铁：23在血红蛋白内，约15在肌红蛋白中。与转铁蛋白结合的铁34mg。各种酶所含的铁不到10mg。贮存铁：正常男性的贮存铁约为1000mg，女性仅为300400mg。,二、铁的来源和吸收,每天制造新鲜红细胞所需铁约2025mg，大部分来自衰老的红细胞。每天从食物中摄取115mg的铁即可维持体内铁的平衡(孕妇和哺乳的妇女铁的需要量为24mg)。海带、发菜、紫菜、木耳、香菇以及动物的肝、肉、血中铁的含量较丰富。,肉类所含的铁吸收率约为20。植物中的铁吸收率仅为17%。维生素C及其他还原剂能使高铁还原成亚铁；氨基酸、酰胺及胺类可促使铁为溶解状态，均可促进铁的吸收。正常人铁的吸收率约为10，当缺铁时，吸收率可增至3040。吸收部位：十二指肠及空肠的上段。,五、铁的贮存,铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官。,病因和发病机制,只有在需要增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下，才会导致缺铁。,一、铁需求增加而摄入不足,育龄妇女、婴儿和儿童、青少年的需要量增加。如食物中铁的含量不足或吸收不良，就容易发生缺铁。,二、铁吸收障碍 胃大部分切除、胃肠疾病亦可影响铁的吸收 肉类食物中的血红素铁易于被吸收，蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。,三、慢性失血,慢性失血是缺铁性贫血常见的原因。尤以消化道慢性失血或妇女月经过多更为多见。反复发作的阵发性睡眠性血红蛋白尿亦可因血红蛋白由尿中排出导致缺铁。,发病机制,对铁代谢的影响；对造血系统的影响；对组织细胞 的影响；,临床表现,缺铁性贫血的临床症状是由贫血组织缺铁及发生缺铁的基础疾病所组成。,一、贫血的表现,贫血的发生较为缓慢，早期没有症状或症状很轻。常见的症状为头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后；气短、眼花及耳鸣等。,二、组织缺铁的表现,儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)。,三、体征,除皮肤粘膜苍白外，毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂，部分患者呈勺状(反甲)。,实验室检查,一、血象 呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCV80fl，MCHC32)。血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大。网织红细胞大多正常或有轻度增多。,二、骨髓象,骨髓涂片呈现增生活跃。幼红细胞增多，早幼红细胞和中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少。粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。骨髓铁染色，铁粒幼细胞极少或消失（15%)，细胞外铁亦缺少。,三、铁代谢,(一)血清铁及转铁蛋白饱和度 血清铁降低，64.44molL，转铁蛋白饱和度降低15 (二)血清铁蛋白 降低0.9 5mol/LFEP/Hb 45g/gHb,诊断与鉴别诊断 一、诊断,应包括缺铁性贫血的诊断及明确缺铁性贫血的病因或原发病。,缺铁及缺铁性贫血分为三个阶段。,(一)缺铁 贮存铁的消耗，血清铁蛋白4.5g/gHb，但血红蛋白的含量不减少。(三)缺铁性贫血 呈现小细胞低色素性贫血。,为明确及查明引起缺铁性贫血的原因或原发病，还需进一步根据病史、体检中发现的线索，作某些针对性的检查，如大便隐血试验，尿常规检查，肝、肾功能，胃肠X线或胃镜检查，以及相应的生化、免疫学检查等。,二、鉴别诊断,(一)珠蛋白生成障碍性贫血 常有家族史，血片中可见多数靶形红细胞，血红蛋白电泳常有异常。血清铁、转铁蛋白饱和度及骨髓铁染色不降低。,(二)慢性病性贫血 常伴有肿瘤或感染疾病。转铁蛋白饱和度正常或稍有增加，血清铁蛋白增多，骨髓中铁粒幼细胞数量减少，含铁血黄素颗粒增加。,(三)铁粒幼细胞贫血 主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而致的贫血，好发于老年人，转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环形铁粒幼细胞增多。,(四)转铁蛋白缺乏症,血清铁降低，,总铁结合力降低,，,血清铁蛋白降低,骨髓含铁血黄素降低,治疗,一、病因治疗 应尽可能地除去导致缺铁的病因。应注意虽然单纯的铁剂补铁能使血象暂时恢复，但不能使贫血得到彻底的治疗。,二、补充铁剂,以口服制剂为首选。忌与茶同时服用。服用铁剂后，网织红细胞510天左右达高峰。血红蛋白于2周后应该上升，12个月后可恢复正常。在血红蛋白完全正常后，仍需继续补充铁剂46个月，或待血清铁蛋白50g/L后再停药。,如口服铁剂不能耐受，可改用胃肠外给药。常用的是右旋糖酐铁或山梨醇铁肌肉注射。用药总剂量的计算方法是：所需补充铁(mg)二150患者Hb(g/l)体重(kg)0.33。,预防,主要为重视营养知识的教育及妇幼保健工作，如改进婴幼儿的喂养提倡母乳喂养和及时添加辅食妊娠期及哺乳期妇女应予铁剂补充在钩虫流行地区应大规模地进行防治工作，及时治疗各种慢性出血性疾病等。,预后,缺铁性贫血的预后取决于原发病是否能治疗彻底。治疗原发病或纠正饮食的偏食习惯及制止出血后补充铁剂可使血红蛋白较快地恢复正常。,