心力衰竭-高血压教学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心力衰竭,（Heart Failure）,主要内容,心力衰竭,一、慢性心力衰竭,二、急性心力衰竭,高血压病,定义：,心力衰竭,心力衰竭是一种临床综合症，是由于,心肌损害,或由于持续性,心脏负荷过重,使心肌收缩力下降，造成,心排血量,不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液,灌注不足,，并出现,肺循环,和（或）,体循环,淤血,。,概述：,心力衰竭,心力衰竭的发病率及死亡率仍然据高不下：,美国每年约有43万新病人；,诊断为,HF,的病人，每年死亡大于20万，5年死亡率50；重度,HF,，一年内将有5060死亡，超过恶性肿瘤；,概述：,心力衰竭,交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（,RAAS,）的参与。,基本病因：,心力衰竭,原发性心肌损害：,（1）缺血性心脏病；,（2）心肌炎和心肌病；,（3）代谢性疾病；,心脏负荷过重：,（1）压力负荷过重;,（2）容量负荷过重；,基本病因：,心力衰竭,由于高血压的发病率逐年增高，而知晓率及治疗达标率低下，,高血压,和,冠心病,一样已成为,HF,的主要病因之一。,心功能分级（NYHA）,心力衰竭,体力活动,乏力、心悸、气促、心绞痛等症状,I级,不受限,一般无,II级,轻度受限,静息无，日常活动有,III级,明显受限,静息无，低于日常活动有,IV级,严重受限,静息有症状,分类：,心力衰竭,慢性和急性心力衰竭,左心衰、右心衰和全心衰,收缩性心衰和舒张性心衰,左心衰的临床表现,慢性心力衰竭,表现为肺循环淤血。,症状：,（1）,不同程度的呼吸困难：劳力性夜间阵发性端坐呼吸急性肺水肿；,（2）咳嗽、咳痰、咯血；,（3）乏力、头昏、心悸等；,（4）少尿及肾功能损害；,右心衰的临床表现,慢性心力衰竭,表现为体循环淤血。,症状：,（1）消化道症状；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等,（2）劳力性呼吸困难；,右心衰的临床表现,慢性心力衰竭,体征：,（1）水肿；,（2）颈静脉征；,（3）胸腔积液；,（4）肝肿大；,（5）心脏体征；,诊断：,慢性心力衰竭,主要根据临床表现；,诊断必须包括：病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断；,诊断：,慢性心力衰竭,心电图表现无特异性。,X线表现：左心衰竭时心脏扩大。,心脏超声：测定左室的收缩功能及舒张功能。,鉴别诊断：,慢性心力衰竭,心源性哮喘,支气管哮喘,发病年龄,中老年,青少年,病史,有心脏病史,有过敏史,症状,原发心脏病症状、呼吸困难、泡沫痰,多无此类症状,体征,双肺底湿罗音,以哮鸣音为主,对治疗的反应,速尿、西地兰有效,激素、茶碱类有效,心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别,鉴别诊断：,慢性心力衰竭,右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化引起的水肿和腹水鉴别：,治疗：,慢性心力衰竭,治疗目标：,1.改善症状；,2.提高运动耐力，改善生活质量；,3.减慢病情进展，延长寿命,治疗：,慢性心力衰竭,五、,舒张性心衰的治疗：,受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、,ACEI,；,肺淤血严重者，可加用硝酸酯或利尿剂；,六、,“顽固性心衰”：,积极寻找疗效不佳的原因并纠正；,七、,不可逆心衰：,心脏移植；,二、急性心力衰竭,（一）概述,（二）病因,（三）临床表现及诊断,（四）治疗,（一）概述,急性心力衰竭,急性,的心脏病变引起心肌收缩力明显降低,或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低，体循环或肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。,（三）临床表现 及诊断,急性心衰,症状：,急性肺水肿，突发严重呼吸困难、强迫坐位、大汗、烦躁、咳大量粉红色泡沫痰；,（三）临床表现 及诊断,急性心衰,体征：,两肺满布湿罗音、可闻及哮鸣音，第一心音减弱，舒张期第三心音奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。,（四）治疗：,急性心衰,1.,取坐位,，双腿下垂；,2,.,高流量吸氧；,3.,吗啡应用：,最为快捷有效，扩张小血管，使病人镇静；,（四）治疗：,急性心衰,4.,利尿剂应用：,速尿静脉推注，可重复；,5.,血管扩张剂：,硝酸甘油制剂；,6.,氨茶碱：,缓解支气管痉挛，正性肌力和利尿作用,；,（四）治疗：,急性心衰,7.,洋地黄制剂：,适应症：,伴有快速心室率的房颤患者左室收缩性心衰；,禁忌症：,急性心肌梗死24小时内；,无效：,单纯二尖瓣狭窄、单纯舒张性心衰；,高血压病,（hypertension）,主要内容,一、概述；,二、分类；,三、诊断（动态血压检查）；,四、常见继发性高血压；,五、急进型高血压；,六、治疗；,（一）概述：,高血压,定义：,高血压是一种以,体循环动脉压升高,为主要特点的临床综合症。,（一）概述：,高血压,高血压,：,危害性很大；,患病率很高；,知晓率很低；,控制率很低；,危害性：,高血压,高血压是我国人群脑血管意外、冠心病的最主要危险因素之一；,是导致心力衰竭和肾功能衰竭的主要病因之一；,患病率,：,高血压,欧美国家成人（35-64岁）患病率 20；,我国成人（35-64岁）患病率,10；,高血压目前的知晓率、治疗率、控制率,目前在我国大城市高血压状况：,患病率:20.4；,知晓率:30.2%；,治疗率：24.7；,控制率：6.1,高血压发生的相关危险因素,钠盐摄入过多、饮酒、肥胖、长期精神紧张等是高血压病发生的,重要危险因素；,吸烟、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗及血浆纤维蛋白原增高与高血压并存时，,明显加重,心、脑、肾等脏器的损害。,（二）分类:,高血压,发病原因：,原发性（95）,继发性（5）,主要为肾性及内分泌性,病程缓急：,缓进型（良性）,急进型（恶性）,（三）诊断：注意点,高血压,1.收缩压与舒张压水平属不同级 别时，根据高级别来诊断；,2.用药后血压达标，仍应诊断为 高血压病；,3.高血压的诊断需二次以上的测量；,4.应排除“诊所”或“白大衣”性高血压,；,动态血压监测（ABPM）的作用,1.排除“诊所”或“白大衣”性高血压；,2.评价药物的耐受性及临床疗效；,3.评价血压昼夜节律的情况；,动态血压监测（ABPM）的作用,4.偶发性高血压；,5.低血压症；,6.颈动脉窦晕厥、起搏器综合征。,ABPM的判断,1.其测值常低于诊所血压测值，通常高血压患者清醒时血压 135/85mmHg，睡眠时 125/75mmHg；,2.大多数人在夜间血压下降1020，如果不存在这种现象，称为昼夜节律消失，其发生心血管事件的危险性增加。,（四）常见的继发性高血压,1.肾性高血压：急、慢性肾炎，肾癌，多囊肾，肾动脉狭窄等；,2.内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症，嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进，妊娠高血压等,（五）急进型高血压,较少见，1-4，但病情凶险，预后恶劣；,一般发生在中、重度高血压，少数见于血压正常者；,血压显著升高，舒张压大于130mmHg;,眼底可有出血、渗出、视神经乳头水肿；,肾脏损害：蛋白尿、血尿、肾功能损害，可迅速发展成肾功能衰竭；,常死于肾功能衰竭或心脑并发症。,（六）治疗：,高血压,治疗目的,：,1.降低血压在正常范围；,2.控制症状，改善和提高生活质量；,3.防止靶器官损害，减少和防止并发症；,4.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率；,5.减少脑血管意外及心肌梗死；,（六）治疗：,高血压,治疗方法,：,1.非药物治疗即改善生活方式；,2.药物治疗；,1.非药物治疗：,高血压,1.戒烟；,2.限制饮酒量；,3.减轻体重；,4.适当增加体育活动；,5.限制钠盐的摄入；,6.健康的饮食习惯；,7.正确处理日常生活中的应急事件；,2.药物治疗,高血压,（1）谷峰比的概念；,（2）一线药物的种类；,（3）药物选择原则；,（4）降压药物的应用；,（1）谷峰比,高血压药物治疗,降压谷峰比,：,谷/峰比值,（T/P,比值,）：,降压峰值,（P）：,服药后血压下降的最大值；,降压谷值,（T）：,下一次服药前的血压下降值；,一个每日只服用一次的有效降压药物，其,T/P,比值不得低于,50%;,（2）一线药物的种类：,高血压药物治疗,六类药物已公认为一线药物,：,1.利尿剂：,2.受体阻滞剂：,3.钙离子拮抗剂：,4.血管紧张素转换酶抑制剂,（ACEI）,：,5.血管紧张素,II,受体拮抗剂,（ARB）,：,6.受体阻滞剂：,（3）选择原则：,高血压药物治疗,1.首选一线药物；,2.严密观察疗效及药物的副作用；,3.兼顾并发症及合并症的治疗；,4.个体化的治疗原则（量体裁衣）;,5.长期用药，定期复查，提高医从性；,6.小剂量开始，必要时联合用药；,（4）降压药物的选择,Thanks,