6.补益剂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,补益剂,概 述,一 定义,组成补益药为主,功用补益气血阴阳,主治虚证,二 分类,补气,气虚证,补血,血虚证,补阴,阴虚证,补阳,阳虚证,（,峻补剂、缓补剂,）,三 补益形式,1、形式：药补、食补。,2、途径：直接、间接。,指导间接补益的理论：,1、气为血之帅，血为气之母,2、阴中求阳、阳中求阴,3、虚则补其母,（滋水涵木、培土生金、补火生土）,4、以补脾或补肾为主,四 使用注意,1、辨明虚证属性，明确病位；,2、辨虚实的真假；,3、注意脾胃的功能；,a、虚不受补,b、滋腻碍胃,4、无虚不补；,5、煎服法；,（50分，饭前空腹服。）,6、,正虚兼邪实，视主次缓急治疗。,第一节 补气,适应证：,气虚证,（,肺、脾,）。,组方配伍规律：是以,补气药,（参、芪、术等）,为主，常配伍：,行气药,（陈皮、木香）,；,利水渗湿药,（茯苓、薏苡仁）,；,升阳举陷药,（升麻、柴胡）,；,养血药,（当归、白芍）,。,四 君 子 汤,人参,白术,炙甘草,茯苓,太平惠民和剂局方,治疗脾胃气虚的基础方,基础气虚证：,望：,面色萎白 食少便溏,脾气虚,闻：,声低息短 心悸怔忡,心气虚,问：,倦怠乏力 自汗恶风,切：,脉来虚弱 易感风寒,两胁不舒,郁郁寡欢,其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。,十,肺气虚,肝气虚,组方特点,健脾益气,健脾祛湿,结合,以,人参,为君，重在益气健脾，,适于,脾胃气虚证,。,比较：,理中汤,四君子汤,以,干姜,为君，重在温中祛寒，,适于,中焦虚寒证,；,均用参、术、草补益中气,运 用：,随证加减：,1、呕吐加半夏；,2、胸膈痞满加枳壳、陈皮；,3、心悸失眠加酸枣仁；,4、畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。,现代研究：,本方有抑制肠管运动、对肝脏的修复、增强免疫功能、抗癌、刺激骨髓造血、抗血小板聚集等作用。,临床报道：,慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性肠炎、痢疾，冠心病，心律失常，乳糜尿，经前期紧张综合征等病。,附方：,1.异功散,组成：,四君子汤加陈皮,功用：,益气健脾，行气化滞,主治：,脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷。,2.六君子汤,组成：,四君子汤加陈皮、半夏,功用：,益气健脾，燥湿化痰,主治：,脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呃逆，苔厚腻。,3.香砂六君子汤,组成：,六君子汤加木香、砂仁、生姜,功用：,益气健脾，行气化痰,主治：,脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠，或气虚肿满。,方歌：,四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，,脾胃气虚最相宜，补气健脾基础剂。,参苓白术散,脾虚湿盛泄泻的常用方；“培土生金”代表方。,主证分析：,1.,脾虚湿盛证。,脾气虚：,四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。,湿盛：,肠鸣泄泻，胸脘痞闷，饮食不化。,佐证：,舌苔白腻，脉虚缓。,2.,肺虚久咳。（培土生金）,咳嗽痰多色白脾气虚,辨证要点：,脾气虚泄泻，舌苔白腻，脉虚缓,。,参,苓,白,术,散,四君子汤,加山药、莲肉、薏苡仁、扁豆、桔梗、砂仁,砂仁,桔梗,扁豆,薏苡仁,莲肉,山药,功用：,益气健脾，渗湿止泻。,方解,：,君 人参、白术、茯苓益气健脾渗湿。,臣 扁豆、苡仁健脾渗湿；,山药、莲子补脾益气，收涩止泄。,佐 砂仁化湿和胃，行气化滞。,佐使 桔梗1、宣开肺气，通利水道；,2、载药上行，以益肺气；,3、,恢复气机升降功能,。,甘草健脾和中，调和诸药,参苓白术散,配伍特点：,1、药性平和，温而不燥，补而不滞。,2、肺脾同治，培土生金。,随证加减：,久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂。,临床应用：,1、其它脾虚夹湿证；,（,脾虚带下、痿证、水肿等）,2、Ca,放化疗后WBC、Hb降低等。,方歌：,参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，,桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。,趣记：一连人上山，四君子找豆根。,苡莲仁山，四君子枣豆梗。,补中益气汤,脾胃论,补气升阳、甘温除热的常用方。,补中益气汤,脾虚：,食少便溏，少气懒言，体倦肢软，,面色萎白。,气陷：,脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。,主证分析：,1、脾胃气虚证,2、,脾虚气陷证,3、气虚发热证,病程较长，一般在数月致12年之间。,持续低热，或壮热不退，饮食失节或过度疲劳时加重。,兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。,用甘寒养阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。,具有下列表现2项以上,补中益气汤,辨证要点：,面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚软无力。,补中益气汤,人参,白术,炙甘草,柴胡,当归,陈皮,黄芪,组,成,升麻,功用：,补中益气，升阳举陷,方解：,君 黄芪（重）益气、升阳、固表。,臣 人参、白术、炙草益气健脾。,佐 陈皮行气化滞，使补而不滞；,当归补血以生气；,升麻、柴胡（轻）升阳举陷。,配伍特点：,1、补气与升阳并举，重在补气，补中寓升。,2、补益药少佐行气药，补而不滞。,注意：,用于气虚下陷证，宜,重用黄芪,（2030g）,轻用升、柴,（6g），全方之总量亦不宜过重。,随证加减：,1、头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。,2、腹痛加白芍。,3、兼气滞，加木香、枳壳。,4、虚人感冒，加苏叶少许。,5、兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。,6、月经过多，去柴胡、当归，重用人参或加止血药。,7、小便不利，加泽泻、车前子。,8、便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。,9、多种虚损疾患（肌无力、Ca放化疗等）,使用注意：,阴虚发热及内热炽盛者忌用。,方歌：,补中益气芪术陈，升柴参草当归身，,清阳下陷能升举，气虚发热甘温除。,比较：,四君子汤,参苓白术散,补中益气汤,功用,益气固表止汗。,主治,表虚自汗。,防风,白术,黄芪,玉屏风散,组成,益气固表,助君药补气,疏风散邪,黄芪得防风，固表而不留邪,防风得黄芪，祛邪而不伤正,肺脾并补,（君）,（臣）,（佐）,配伍意义,黄芪,白术,防风,以补气固表为主，佐少量祛风解表之品，补中有散。,随证加减：,（,1）自汗重，加浮小麦、牡蛎、麻黄根。,（2）易感冒,有表证：合桂枝汤,无表证：合补中益气汤淫羊藿,使用注意：,外感自汗或阴虚盗汗，不宜用。,类方比较：,桂枝汤,方歌：,玉屏风散少而精，芪术防风三味成，,表虚自汗易感冒，固表止汗效最灵。,生 脉 散,组,成,功用,益气生津，敛阴止汗。,主治,气 阴 不 足 证,主证分析：,气阴两伤证。,（1）暑热耗伤气阴。,神疲乏力，短气,；多汗，,咽干,口燥；,舌红少苔，脉虚数。,（2）久咳肺虚，气阴两伤。,咽干口燥，神疲乏力，气短，,干咳少痰,，咳则汗出，脉虚细。,（3）,心气心阴不足证,（冠心病、心率不齐）,功用：,益气生津，敛阴止汗,方解：,君 人参益气生津；,臣 麦冬养阴清热；,佐 五味子敛阴止汗（敛肺止咳）,特点：,一补、一润、一敛，气阴双补，,心脾肺同益。,应用：,1、暑（热）伤气阴证，改用,西洋参,；,2、多汗+,煅龙牡,；,注意：,纯虚无邪时，方可用之。,方歌：,生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，,气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。,完 带 汤,傅青主女科 白带的常用方。,主治：,脾虚肝郁，湿浊下注之,白带,。,辨证要点：,带下清稀量多，体倦纳差，舌淡苔白,。,功用：,健脾疏肝，化湿止带。,方解：,君 白术 山药补脾祛湿，固肾止带,臣 人参补中益气,苍术燥湿运脾,白芍柔肝理脾,车前子清热利湿,佐 陈皮理气燥湿,柴胡、荆芥穗升发脾阳，疏肝解郁,使 甘草调药和中,寓补于散，培土抑木，肝脾同治。,运 用,随证加减：,1、湿热重，带下兼黄，黄柏、龙胆草；,2、兼寒湿，小腹疼痛，炮姜、盐茴；,3、腰膝酸软，杜仲、续断；,4、日久滑脱，龙骨、牡蛎。,方歌：,玩苍山狐皮少，,带白人借车草。,对照：,完苍山胡皮芍，,带白人芥车草。,第二节 补血剂,血,虚,证,补血,直接补血：补血药,间接补血,补气药,：益气生血,补肾药,：肝肾同源,行气药：使补而不滞,活血药：祛瘀生新,四物汤,-,补血调经的基础方,四,物,汤,功用 主治,补血和血,营血虚滞证,熟地,当归,川芎,芍药,营,血,虚,滞,（全身）,血虚不荣,头昏目眩，面色无华，心 悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。,妇科,冲任虚损,血海空虚，经水亏乏，,经少或闭经,冲任不固,胎动下血，漏下,血行不利,月经不调，脐腹作痛,主证分析：,四物汤,证治要点：,面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细。,功用：,补血和血,方解：,君：熟地,臣：当归,佐：白芍,川芎,补血填精,补血，活血,滋阴养血,活血，行气,配伍特点：,补血而不滞血，行血而不伤血；温而不燥，滋而不腻。,组方结构的灵活运用,君,月经不调：,当归,血滞：,川芎,赤芍当归熟地,活血不伤血,偏虚：熟地白芍川芎,偏瘀：川芎赤芍熟地,腹痛：,白芍,“血家百病此方宗”,偏虚：熟地当归川芎,偏瘀：川芎当归熟地,四物汤,临床运用,（1）内科,贫血：重用熟地、白芍，少用川芎，,补气药补肝肾药,头痛（血虚头痛）多伴头昏：,天麻、丹参、枣仁、僵蚕,四物汤,临床运用,（2）妇科,月经不调,先期，量多,兼气虚证：人参，黄芪圣愈汤,兼热证：黄芩、丹皮、栀子,后期，量少，色黯,兼寒证肉桂、炮姜、艾叶,兼血块，腹痛桃仁、红花,桃红四物汤,痛经：,合四逆散香附金铃子散,伴腰痛杜仲、川断、寄生,妊娠病胎漏,止血药：阿胶、艾叶；,安胎药：白术、砂仁、桑寄生,四物汤,临床运用,（3）骨科,坐骨神经痛：重用当归、川芎,穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝,肩周炎桂枝、姜黄,葛根、羌活,寒甚：附子,痛甚：全蝎、僵蚕,偏热：石膏、知母、秦艽,（4）皮肤病,（血虚生风）（慢性皮肤病）,首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。,使用注意：,阴虚发热及血崩气脱等证，不宜使用,。,方歌：,四物熟地归芍芎，补血调血此方宗，,营血虚滞诸多证，加减运用贵变通。,当归补血汤,补气生血的基础方；体现“甘温除热”治法。,问题：,（1）血虚为什么会发热？,（2）血虚为什么重用黄芪？,（3）补气何以用黄芪而不用人参？,当归补血汤,血虚发热的机理,2.急性大量失血,气无所附,阳气外越,发热,浮阳充斥脉道脉洪大,阳气外越而耗损脉虚,卫气外泄肌表失固津液外出多伴汗出,血虚阳浮,1.劳倦内伤阴血不足阴不制阳,主证分析：,血虚阳浮,血虚 阴不维阳 阳无所附 浮越肌表,主证：,发热。证象（类）白虎。,白虎汤证与当归补血汤证比较,白虎汤证 当归补血汤证,病机：,气分热盛证,（实热）,血虚阳浮证,（虚热）,见证：,烦渴饮冷 烦渴喜温饮,身大热大汗 身热无汗,脉洪大 脉大而虚，重按无力,当归补血汤,功用：,1.补气生血；2.固表留阳,黄芪,补气,1.生血,“有形之血不能自生，生于无形之气故尔”,名医方论,2.固表以挽回阳气,“盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之”张秉成,3.摄血,“有形之血不能速生，无形之气所当急固”,当归,养血，和血,当归补血汤,用量特点：,（1）血虚发热的基础方,黄归51,（2）补血的基础方,黄归13,运用,辨证要点,：,肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚，重按无力。,随证加减：,1、,妇女经期、产后外感发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣；,2、疮疡久溃不愈，气血两虚又余毒未尽者，加银花、甘草。,3、血虚气弱出血不止者，加煅龙骨、阿胶、山茱萸。,使用注意：,阴虚发热者忌用。,方歌：,当归补血君黄芪，芪归用量五比一，,补气生血代表剂，血虚发热此方宜。,归脾汤,心脾两虚证的常用方,主证分析：,食少体倦，面色萎黄，舌淡,出血：便血、尿血、,崩漏、月经过多,失眠、健忘,心悸、怔忡,脾失健运,脾不统血,脾,胃,气,虚,心神失养,心体失养,心,血,不,足,辨证要点：,心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱。,功用：,益气补血，健脾养心,方解：,甘草,大枣,生姜,木香,远志,酸枣仁,龙眼肉,当归,茯苓,白术,黄芪,人参,君 臣 佐 佐使,配伍特点：,1.心脾同治，重点补脾。,2.气血并补，补气为主。,3.补气养血方中佐以木香，补而不滞。,类方比较：,补中益气汤,随证加减：,1、崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭。,2、皮下出血，加紫草、仙鹤草、重用大枣或加花生衣。,3、若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。,4、用于贫血，可加熟地。,方歌：,归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，,酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。,趣记：四君归期早，远志龙眼香。,四君归芪枣，远志龙眼香。,炙甘草汤,伤寒论,阴阳气血并补之剂,主证病机分析：,气血不足,心肺两虚,心,肺,血虚不能养心盈脉,气虚不能行血鼓脉,心动悸,脉结代,气虚肺弱不用,阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎,肺痿,主证：,1.阳气、阴血不足，心失所养证,脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。,2.虚劳肺痿,干咳无痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。,辨证要点：,脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔。,功用：,益气滋阴，通阳复脉,方解:,君,生地,（重用）,：,滋阴养血,臣,炙甘草、人参、大枣：,益心气，补,脾气，资化源,阿胶、麦冬、麻仁：,滋心阴，养心,血，充血脉,佐,桂枝、生姜：,温心阳、通血脉,清酒：,通血脉，行药力,滋而不腻,温而不燥,注：,虚劳肺痿属气阴两伤，益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚，方中姜、桂、酒减量或不用。,用 法：,1、重用生地、炙甘草。,2、水酒各半煎煮。,3、本方用药偏温，阴虚内热者慎用。,类方比较：,炙甘草汤和生脉散,同：,均为补益气阴之剂，均可治疗肺之气阴两虚，久咳不已等症，均用了人参、麦冬，同具有益气养阴之功。,异：生脉散 炙甘草汤,配伍,以益气养阴之人参、麦冬配伍收敛之五味子，标本兼顾，止咳力强，偏于清补,以益气养阴之人参、麦冬配伍温心阳、通血脉之桂枝、生姜等，重在治本，敛肺止咳力弱，偏于温补,主治,温热、暑热之气阴两伤证及久咳伤肺之干咳咽干、汗多等,阴血阳气虚弱之脉结代，心动悸及虚劳肺痿等,功用,敛阴止汗,通阳复脉,随证加减：,1、加酸枣仁、柏子仁可增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸；,2、偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；,3、偏于阴血虚者，重用生地、麦冬；,4、心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子；,5、阴虚而内热较甚者，易人参为西洋参或南沙参，减去桂、姜、酒，酌加知母、黄柏。,抗心律失常作用；,对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。,药理研究,本方对功能性心律不齐、期外收缩，有较好疗效。对于冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代，属阴血不足、阳气虚弱者，均可加减应用，并可用气阴两伤之虚劳干咳等。,现代运用,方歌：,炙甘草汤参桂姜，麦冬生地麻仁襄，,阿胶大枣酒煎汤，结代心悸肺痿疗。,第四节 补阴,阴,虚,阴亏,虚热,滋阴药,清虚热药,调理功能药,肾,肝,心,肺,胃,填精补髓药（温润）；利尿药,行气疏肝药,养心安神药,宣肺止咳药,和胃降逆药,1、,适用：,阴虚证,（肾阴虚）,2、用药特点:,3、配伍：,以,滋阴药,为主，常配,1、清热泻火药；,2、行气健脾药；,3、补阳药。,六,味,地,黄,丸,请看！,六味地黄丸,六,味,地,黄,丸,功用,滋补肝肾,主治,肝肾阴虚证,肝,肾,阴,虚,精髓不足,腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭,虚热内扰,手足心热，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，遗精滑精，牙痛，消渴,舌红少苔，脉细数,主治：,辨证要点：,腰膝痠软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。,六味地黄丸,治法：,滋补肝肾,方解：,君,熟地,滋肾填精,臣,山茱萸,滋肾补肝,涩精敛汗,山药,滋肾补脾,收涩固精,三补,补肾肝脾三阴之不足治本,佐,泽泻,利湿泻浊,防熟地之滋腻,泻相火,丹皮,制山萸之温性,茯苓,健脾渗湿,助山药健运,三,泻,泻虚火湿浊之有余治标,六味地黄丸,配伍特点：,三阴并补，补肾为主；,三补三泻，以补为主。,随证加减：,1、阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。,2、脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。,六味地黄丸,临床应用,1 消渴：,补阴药（玉竹、知母、葛根）补气药活血药,2 头晕头痛,（阴虚阳亢）：,高血压：首乌、钩藤、天麻、菊花，伴动脉硬化丹参、葛根,六味地黄丸,临床应用,3 痴病、记忆力减退,（脑失髓养）：,填精补髓药（血肉情之品）开窍化浊药,活血药通络药,4 遗精、滑精,（虚火扰动精室）：,知母、黄柏,知柏地黄丸,收涩药,六味地黄丸,临床应用,5 耳聋、耳鸣,磁石、菖蒲、五味子耳聋左慈丸,6 水肿、小便不利,（水湿内停）：,利尿药：车前仁、玉米须、冬瓜皮、白茅根，重用山药,7 腰膝痠软：,杜仲、川断、牛膝、狗脊,8 牙痛：,地骨皮、知母、黄柏、细辛（少量）,9 咽干咽痛：,清热宣肺利咽药：玄参、淅贝、桔梗、木蝴蝶,六味地黄丸,临床应用,10 心悸、怔忡,（心肾不交）：,炙甘草、苦参（抗心律失常）安神药（“补心欲先实肾”）,11 视物昏花,（肝肾阴虚）：,补肝明目药：枸杞子、菊花,杞菊地黄丸,12 咳喘,（肺肾阴虚）：,止咳平喘药：五味子补肺阴药：麦冬,麦味地黄丸,验案举例,慢惊后不语,小儿药证直诀卷中：东都王氏子，吐泻，诸医药下之，至虚，变慢惊。后又不语，诸医作失音治之。钱曰：既失音，开目而能饮食，又牙不紧，而口不紧也，诸医不能晓。钱以地黄丸补肾，治之半月而能言，一月而痊也。,卷下：地黄丸，治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色huang白等症。,方歌：,地八山山四，茯丹泽泻三。,趣记：,两座高山一块地，茯苓泽泻牡丹皮。,附方：左归丸,真阴不足的常用方 景岳全书,难经“肾两者，非皆肾也。其左为肾，右者为命门。”本方“壮水之主，以培左肾之元阴”，故名。,张景岳“阳非有余，阴常不足”（温补派）,主治：,真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细。,辨证要点：,头晕目眩，腰酸腿软，舌红少苔，脉细。,功用：,滋阴补肾，填精益髓,川牛膝,菟丝子,龟板胶,鹿角胶,枸杞子,山 药,山茱萸,熟 地,方义分析：,君 臣 佐,纯补无泻，,阳中求阴。,类方比较,：,六味地黄汤,使用注意：,1.,不宜久服，必要时可配陈皮、木,香、砂仁之类或以之煎汤送服。,2.,脾虚便溏者慎用。,大补阴丸,丹溪心法,学习意义：,1、阴虚火旺的基础方；,2、体现朱丹溪补阴学派学术思想及其滋阴降火的常用方。,“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。”,大,补,阴,丸,猪脊髓,蜜,功 用,主 治,滋阴降火,阴虚火旺证,主治病机分析：,阴虚火旺证,肝肾阴虚，虚热内生：,骨蒸潮热,盗汗遗精,足膝疼痛,火旺 虚火上炎：,灼肺：咳嗽咯血,扰心：心烦易怒,舌红少苔，尺脉数而有力,辨证要点：,骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力。,方解：,君:,熟地、龟板,（,重,）,大补真阴，壮水制火,；,臣:,知母、黄柏,清降虚火；,佐使:,猪脊髓、蜂蜜,1、,填精益髓；,2、制黄柏之苦燥,。,培本,清源,配伍特点：,1、,滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾。,2、熟地、龟板用量较重，与知、柏比例为3：2，培本为主，清源为辅。,运用：,随证加减：,1、阴虚较重，加天冬、麦冬；,2、骨蒸潮热，加地骨皮；,3、咯血、吐血，加仙鹤草、旱莲草、白茅根；,4、遗精，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸。,使用注意：,若脾胃虚弱，食少便溏，以及实热证，不宜使用。,方歌：,大补阴丸知柏黄，龟板脊髓蜜成方；,咳嗽咯血骨蒸热，阴虚火旺制亢阳。,比较：六味地黄丸、左归丸、大补阴丸,六味地黄丸,左归丸,大补阴丸,同,滋补肾阴，用于肾阴虚证。,异,功用,滋补肝肾,（补肾阴为主，寓泻于补，补力平和，清热力不足）,滋阴补肾，填精益髓,（纯甘壮水，补而不泻）,滋阴降火,主治,肾虚不著兼内热证,真阴不足，精髓亏损,阴虚而火旺明显,配伍特点,三补三泻，以补为主；肝脾肾并补，补肾阴为主。,纯补无泻，阳中求阴。,滋阴与清热降火相配，标本兼顾。,一 贯 煎,阴虚肝郁，肝胃不和所致脘胁疼痛的常用方。,组成,功用 滋阴疏肝,主治,肝肾阴虚，气郁胁痛证。,生地,北沙参,麦冬,当归,枸杞,川楝子,肝肾阴虚,肝气郁滞,肝郁化火犯胃,阴虚内热,胸脘胁痛，疝气瘕聚,吞酸吐苦,咽干口燥，,舌红少津,脉弱或虚弦,主证分析：,运用,辨证要点：,胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弦。,功用：,滋阴疏肝,方解：,君,生地,（重用）：,滋阴养血，补益肝肾，“滋水涵木”,臣,当归、枸杞,：,养血滋阴柔肝,沙参、麦冬,滋养肺胃，养阴生津,佐金平木，扶土制木,佐,川楝子,：,疏肝泄热，理气止痛，,条达肝气,为何名为一贯煎？即“一以贯之”，,指一个道理把一切事物之理贯穿起来。,那么贯穿本方用药配伍的“道理”是,什么？,一,贯,煎,配伍特点：,（1）从整体观念出发，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，佐金制木，培土益木三法。,（2）大队养阴药配少量行气药，既体用并调，又补而不滞。,一,贯,煎,随证加减：,1、胁痛甚：,柴胡、佛手、白芍、甘草；,2、口苦吞酸甚：,左金丸,3、包块，痛处固定不移，舌黯而干：,川芎、赤芍、丹参、鳖甲,4、便秘（肠道失润）：,重用生地、当归、麦冬；润肠通便药,5、胃脘痛：,佛手、玄胡、白芍、甘草,6、失眠：,枣仁、夜交藤、合欢皮（花）,慢性肝炎、慢性胃炎、早期肝硬化、消化性溃疡、胁间神经痛、神经官能症、更年期综合症等属于阴虚肝郁者。,现代运用,类方比较,逍遥散,一贯煎,同,均能治疗肝郁气滞、肝气不舒之两胁作痛，均用了当归，均具有疏肝理气之功,异,配伍,肝郁血虚脾弱之胁痛头痛、体倦食少及妇女月经不调等,滋养肝肾之品配伍疏肝理气药，滋养肝肾作用较强,疏肝理气之品配伍养血和营及健脾助运药，疏肝健脾养血作用较强,肝肾阴虚、肝气郁滞之胁痛，并见吞酸吐苦等肝气犯胃之症,主治,功用,健脾养血,滋养肝肾,使用注意：,有停痰积饮而苔白腻，则不宜使用。,方歌：,一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，,少佐川楝疏肝气，阴虚胁痛此方良。,第五节 补阳,1.适用病证：,肾,阳虚证,2.组方用药特点：,补阳药+补阴药+利水药,肾气丸,金匮要略,补肾助阳的常用方。,肾阳不足,下焦失于温养,腰痛脚软，下半身常有冷感,不能化气行水,水湿内停,小便不利，脚气，转胞，痰饮,固摄无力,小便反多,舌淡而胖，苔白，脉沉细弱,主证分析：,辩证要点：,腰痛脚弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脉来尺脉沉弱。,功用：,补肾助阳,方解：,丹皮,茯苓,泽泻,山药,山茱萸,桂枝,附子,地黄,君 臣 佐,“少火生气”“益火之源，以消阴翳”,阴生阳长,补中寓泻,配伍特点：,补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；,少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气；,补中有泻，以泻助补。,随证加减：,（1）腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛：,补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊,（2）遗尿、尿频：,桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子,（3）遗精、滑精：,芡实、金樱子、沙苑子,（4）小便不利：,利尿药（济生肾气丸）,（5）面色黧黑：,五味子、鹿茸(十补丸)调肝药：柴胡、白芍,慢性肾炎、慢性肾功能不全，慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病心力衰竭、高血压病、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、性功能减退、尿崩症、更年期综合症、前列腺肥大、产后尿潴留、老年性早期白内障、不孕不育等属于肾阳不足者。,现代运用,使用注意：,1.若咽干口燥、舌红少苔，属,肾阴不足，虚火上炎者，不宜使用。,2.肾阳虚而小便正常者，属纯虚无邪，本方不宜使用，应用右归丸。,3.本方不能速效，需长期服用，由于方中药物,较为滋腻，因此要注意顾护脾胃，防止碍脾助湿。,附方：右归丸,景岳全书,主治：,肾阳不足，命门火衰证。年老或久病，,气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱,，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，,脉沉而迟。,功用：,温补肾阳，填精补髓,组成：,肾气丸去三泻，加菟丝子、杜仲、鹿胶、当归、枸杞，桂枝改为肉桂。,阴中求阳，,纯补无泻。,比较：,肾气丸：偏于肾阳不足，水湿代谢障碍。,右归丸：偏于命门火衰，纯虚无邪，不宜久服。,使用注意：,肾虚兼有湿浊者，不宜用。,小 结,补气剂:四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、,生脉散、玉屏风散,补血剂：四物汤、当归补血汤、归脾汤、,炙甘草汤,补阳剂：六味地黄丸,补阴剂：肾气丸,病案分析,患者，男，48岁。政府机关部门工作，压力较重，近日心悸怔忡，记忆力减退，失眠，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。,辨证：心脾气血两虚,治法：益气补血，健脾养心,处方：归脾汤,思考题,1、何谓补益剂？其立法依据是什么？,2、四君子汤的组成、功用、主治及辨证要点。,3、四君子汤与理中丸在组成、功用、主治的异同。,4、补中益气汤的主治证，分析其配伍意义。,5、试从参苓白术散的配伍特点，谈“培土生金法”运用道理。,6、四物汤的组成、功用、主治及辨证要点。,7、归脾汤的配伍特点及方中配伍木香的意义是什么？,8、当归补血汤 治疗“血虚发热，证象白虎”，如何与白虎汤证区别？,9、六味地黄丸主治何证？简述配伍特点。,10、炙甘草汤的辨证要点是什么？煎服加用清酒有何意义？,11、一贯煎与逍遥散皆可疏肝，如何区别使用？,12、分析肾气丸的方义及配伍特点。,