HAPU预防研究进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,HAPU,是不良事件,美国医疗保险补偿服务中心,CMS,报告显示,1993-2006,年,13,年间较,1993,年前的,13,年间,HAPU,增加了,78.9%,美国质量论坛,NQF,发布的报告指出、,-,期压疮是患者住院期间绝不应该发生的不良事件，相关费用应由发生医院自行承担。,HAPU,的危害,住院时间,再住院率,病死率 ,医疗费用,HAPU,吧被认为是可预防的医院获得性不良事件，是纠纷和诉讼的来源,HAPU,评定标准,美国护理质量数据库评定标准,入院时皮肤完整，无瘀伤或发红,或入院时皮肤未有评估纪录,出院前或检查时发现压疮，包括瘀伤或发红,美国卫生保健组织联合鉴定委员会指南,患者入院,8,小时内必须完成评估，若没有压疮纪录，此后再发生压疮均确定为,HAPU,排除,HAPU,：入院时已确诊的压疮，入院后在同一部位出现的压疮或压疮加深加重的不定义为,HAPU,情景讨论,某医院为了加强,HAPU,管理，护理部组织讨论制定了难免性压疮上报标准和制度，要求凡符合标准者在科室必须在病人入院,24,小时上报护理部，否则一旦发生难以免责。,问题,1,、提法是否符合,NPUAP,关于难免压疮的定义。,2,、从护士角度有可能产生什么想法。,3,、从管理者角度有可能产生什么想法。,HAPU,流行病学特征,现患率和发生率,美国联邦医疗保险患者安全监控系统,MPSMS,对,51842,份发生不良事件的病例资料回顾性分析，全美住院患者的,HAPU,发生率,4.5%,德国调研,218,个长期治疗机构共计,8706,例患者，压疮现患率,5.0%,至,12.5%,，,65,岁以上住院患者的,HAPU,发生率,6.2%,瑞典调研大学医院和综合性医院的,HAPU,，发生率分别为,2.7%,和,2.0%,2011,年我国,12,所综合医院,HAPU,发生率为,0.63%,，重症监护病房发生率最高为,4.3%,，老年病房,1.17%,人口学特征,美国,MPSMS,数据显示,HAPU,以,65,岁患者为主，性别无明显差异,我国,12,所医院多中心调研显示,HAPU,以,60,岁患者为主，有随年龄增大而增加的趋势，男性多于女性,发生部位和严重程度特征,美国,MPSMS,数据显示,HAPU,主要发生部位：尾骶部、足跟、臀部，严重程度以,和,期为主,我国,12,所医院多中心调研显示,HAPU,主要发生部位：尾骶部、足跟、髂嵴，严重程度以,和,期为主,压疮的分期及判断标准？,时间特征,美国,5447,家医院,2004-2011,年,HAPU,发生有季节性波动与接受护理的时间有关,护理时间减少,HAPU,呈上升趋势,时间增加,-HAPU,呈下降趋势,无,HAPU/,有,HAPU,的平均住院时间,4.8/11.2,天,预后特征,住院期间有压疮的患者病死率是无压疮患者的,3.36,倍,有压疮患者的平均住院时间是无压疮患者的,2.37,倍,有压疮患者出院后,30,天内再入院率是无压疮患者的,1.28,倍,医疗费用的特征,加拿大研究,HAPU,和院前压疮的治疗费用随压疮分期增加而增加,美国研究,每年,250,万压疮病人住院治疗费用,110,亿美元,HAPU,的危险因素,压力、摩擦力、剪切力、潮湿,Sullivan,等对,59,个压疮预防研究进行系统评价发现危险因素有：,老年 营养不良,心衰 皮肤健康受损,慢阻肺 尿或便失禁,脑血管病 糖尿病和痴呆,移动能力受损,HAPU,的常见原因,2008-2012,上报的,64,例,HAPU,回顾性分析原因为：,60,岁的病人,Braden,评分,14,分,APACHE,评分,20,分,禁食,3,天者,贫血、低蛋白血症,使用血管活性药物、机械通气辅助治疗者,手术时间,2,小时或全麻患者,白皮书,摩擦力是压疮形成的一个重要因素,一致认为摩擦力和剪切力是伴行的，摩擦力则剪切力,最新的压疮定义去除了摩擦力但将剪切力列为压疮发生的一个重要原因,HAPU,预防目标,美国质量论坛,NQF,将,HAPU,发生率作为衡量护理质量的一个指标,HAPU,发生率越高表明护理质量越差,美国医院纷纷开展了以“降低,HAPU,至零发生”为目标的预防性研究,压疮预防原则,识别压疮发生的风险人群,减轻局部和全身的压力,避免摩擦力和剪切力,管理失禁和控制潮湿,营养支持,健康教育,评估压疮危险,HAPU,和,EAPU,均推荐采用经过信效度检验的评估工具评估压疮危险,研究认为是一个有信效度的预测工具,当班护士发现,Braden,评分结果,12,分时该如何处理,Braden,评分,国家卫计委压疮护理规范（,2014,）,采用压疮风险评估工具在患者入院,2,小时内进行评估,出现以下情况应再次评估,有压疮风险的患者在术前及术后应再次评估,有压疮风险的患者适时再次评估,风险因素发生变化应及时评估,评估的频次？,评估压疮危险存在的问题及建议,我国,12,家医院调研结果表明：,不同系护士使用,Braden,量表存在不一致,建议加强对临床护士使用,Braden,量表和识别压疮分期的一致性和准确性的全员培训,提供评估压疮危险和识别压疮及循证预防护理的能力,压疮预防原则,识别压疮发生的风险人群,减轻局部和全身的压力,避免摩擦力和剪切力,管理失禁和控制潮湿,营养支持,健康教育,压疮预防,预防性敷料（,2014,国际指南）,考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处使用聚氨酯泡沫敷料,选择预防性敷料要考虑：,敷料控制微环境的能力,敷料贴服及去除的容易程度,敷料可定期反复打开，以评估皮肤的特性,形态是否符合解剖部位,合适的尺寸,预防足跟部压疮,确保足跟不和床面长期接触,使用足跟托来抬高足跟，完全解除足跟部压力,膝关节要轻度弯曲,使用泡沫垫将足跟抬起,国家卫计委压疮护理规范（,2014,）,使用减压措施,有压疮风险的患者根据床上移动能力、舒适度和环境，使用有效的减压措施,有压疮风险的患者坐位时可使用减压垫，未使用减压措施时应减少患者的坐位时间,有压疮风险的手术患者在术中应使用减压措施,脊髓损伤患者使用轮椅和坐位时可使用减压措施,不宜使用环形或圈形装置以及充水手套作为减压措施,压疮预防原则,识别压疮发生的风险人群,减轻局部和全身的压力,避免摩擦力和剪切力,管理失禁和控制潮湿,营养支持,健康教育,国家卫计委压疮护理规范（,2014,）,所以存在压疮风险的患者均应在病情允许条件下更换体位,应根据患者的个体差异，减压设施的使用情况决定更换体位的频率和角度,存在压疮风险的患者更换体位时应检查骨隆突处，平卧时注意悬空足跟,移动患者时应减少皮肤摩擦力和剪切力，不应拖拽病人,压疮预防原则,识别压疮发生的风险人群,减轻局部和全身的压力,避免摩擦力和剪切力,管理失禁和控制潮湿,营养支持,健康教育,国家卫计委压疮护理规范（,2014,）,改善营养：压疮病人在病情允许的情况下,应给予足量的热量,应给予足量的蛋白质，保持正氮平衡,应给予足量的维生素、矿物质,应给予足量的水，满足水合需要,总结,65,岁患者为重点预防对象，尾骶部、足跟是重点部位,建立多学科护理小组，使用,Braden,量表评估预测危险，选择减压床垫和敷料等都能预防院内压疮的发生,进一步研究不同减压床垫的预防效果,谢 谢,！,