第三节-抗心律失常药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 抗心律失常药,概念,心律失常是,心动频率,和,节律,的异常,由于,心肌电生理紊乱,造成心脏的冲动形成或冲动传导异常或二者兼有。,影响供血,分为：,缓慢型,（用异丙肾上腺素或阿托品治疗）,快速型,一、抗心律失常药物的作用,1,降低自律性,阻断受体，降低窦房结自律性,促K,+,外流，降低自律性,阻断Ca,+,通道,阻断Na,+,通道,2,减少后除极,3,消除折返,（1）改变传导性消除折返,（2）延长有效不应期(ERP)减少折返,（二）抗心律失常药物分类,I类：Na,+,通道阻断药,IA 适度抑制Na,+,内流，抑制,K,+,外流 如普鲁卡因胺等,IB 轻度抑制Na,+,内流，促进,K,+,外流 如利多卡因等,IC 重度抑制Na,+,内流 如普罗帕酮等,II类：受体阻断药,如普萘洛尔等,III类：延长动作电位时程药,如胺碘酮等,IV类：钙拮抗剂,如维拉帕米等,二、常用的抗心律失常药,（一）,I类,钠通道阻滞药,1.IA类,奎尼丁,为,金鸡纳,树皮生物碱，奎宁的,异构体,作用,抑制Na,+,内流，抑制K,+,外流。,1.降低自律性：（浦肯野纤维）,2.减慢传导：单向变多向阻滞，取消折返,3.延长ERP和APD(动作电位时程）,4.阻断受体，,5.抗胆碱作用，,1.心,房,扑动，,室,性和,室上性,心律失常。,2.心房纤颤。,【应用】,广谱抗心律失常药,【不良反应及注意事项】,1.胃肠道反应。,2.心血管反应：抑制心肌收缩力和受体阻断,3.过敏反应。,4.,金鸡纳反应,：耳鸣、耳聋、复视、甚至精神失常、谵妄、昏迷等。严重可抑制呼吸、休克甚至死亡,【应用】,1.,室性,心律失常。不用于房性及室上性等,2.防治,心梗引起室性心律失常的,首选药,。,【不良反应】,较少也较轻微。主要是,中枢神经系统症状,，有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。,苯妥英钠,【作用】,1.相对延长ERP（使ERP/APD比原来增加）。,2.降低自律性：,3.改善病区传导性：,【应用】,主要用于室性心律失常，也有,抗癫痫,，,洋地黄中毒所致室性心律失常，为,首选药,。,3.C类 普罗帕酮(心律平)：广谱,【作用】,能降低浦氏纤维及心室肌的自律性，减慢传导速度，延长APD、ERP，还有受体阻断作用。,【应用】,室性及室上性心律失常。,【不良反应】,口干，舌唇麻木（有局麻作用），应如何交待病人服用？,（二）受体阻断药,普萘洛尔,【作用】,1.降低自律性。在,运动及情绪激动,时作用明显,2.减慢房室结和浦氏纤维的传导。,【应用】,1.主要用于,室上性，,对,交感神经功能亢进，甲亢,等引起,心动过速,有特效,2：由运动及情绪变动引发的,室性,也有良效,还记得哪些人不能用此药吗？,（三）延长动作电位时程药,胺碘酮：长效广谱,【药理作用】,1.延长心房肌、心室肌、房室结的APD和ERP。,2.减慢房室结和浦氏纤维的传导。,3.降低窦房结自律性。,【临床应用】,室上性及室性，对危及生命的室性心动过速及室颤可静脉给药。,【不良反应】,有胃肠道反应。,久用致,角膜褐色微粒沉着,及影响甲状腺功能,（因含碘）。,最严重的：,间质性肺炎，肺纤维化,谁禁用？请划下答案,（四）钙拮抗药,维拉帕米 verapamil,【作用】,1.降低窦房结自律性。,2.抑制房室结传导。,3.延长窦房结、房室结和浦氏纤维的有效不应期。,【应用】,1.房室结性和室上性心律失常效果好，,阵发性室上性心动过速为首选。,2.对心房纤颤有效但仅减慢心室率，不能恢复窦性心律。,不良反应,低血压，心脏功能抑制。,因能选择性抑制窦房结自律性、抑制房室传导和抑制心肌收缩力,避免与受体阻断药合用。,快速性心律失常治疗的选择,窦性心动过速：,阻断剂,或维拉帕米。,心房扑动，心房纤颤,：,转律用奎尼丁,、。,阵发性室上性心动过速：,维拉帕米、,室性早搏：,普鲁卡因胺、利多卡因,。,洋地黄中毒心律失常,：,苯妥英钠,阵发性室性心动过速:,利多卡因,心动过缓：阿托品,