内伤发热-第六章-中医内科学.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内伤发热,1、熟悉内伤发热的证候特征。,2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。,3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。,4、掌握内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。,5、了解内伤发热的预后及调护。,目的要求,概述,一、定义：,以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。,内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。,概述,二、发热的基本概念,临床发热诊断标准：,口温：37.3；腋温：37.0；肛温：37.6；或昼夜体温波动1。,临床分类标准：,临床上将发热分为低热（腋温37.0 38）、中等度热（38.1 39）、高热（39.1 41）和超高热（41）。,慢性低热：,体温升高在37.5 38（口温）并排除生理性原因，持续2周以上者。,热型分类：,稽留热，驰张热，消耗热，间歇热，不规则热,沿革,3太平圣惠方对烦热的病机、治疗有较全面的阐述。,“阴气偏少，阳气暴胜，则热乘于心，故烦热也。”柴胡散、地骨皮散。,4脾胃论祥于气虚发热，其治疗,“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火。”,并创造了甘温除热的代表方补中益气汤。,沿革,5清秦景明症因脉治内伤发热最先提出,“内伤发热”,这一病名，且将其分为：气分发热、血分发热。,(明.龚廷贤寿世保元妇科专著),6证治汇补发热将外感之外的发热分为十一类，较为详尽。,沿革,7医林改错、血证论对瘀血发热的论述渐趋完善。,感染性发热,(59%):,细菌、病毒、真菌,结核、艾滋病,FUO,肿瘤,（占第2位）：血液系统，实体瘤,血液病,：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死,非感染性发热,风湿病,：,SLE,RA,still,DM/PM,SS,内分泌疾病,：甲状腺疾病，下丘脑综合,征，更年期综合征,功能性低热,：感染后低热，术后低热，,神经功能性低热,不明原因发热(,FUO,)的病因分类,病因病机,病因：,内伤：,包括情志、饮食、劳倦、禀赋、久病、外伤出血等,病机：,脏腑功能失调，气血阴阳亏虚,诊断,1、,特点：,起病缓、病程长、反复发热。,2、,热型：,多为低热,（T38.0）,，少数高热,（T39.1）,，或仅自觉发热而体温不高。,3、,恶寒：,不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。,4、,伴随症：,可兼有情志改变、瘀血、湿郁征象，及气、血、阴、阳亏虚症状。,5、,病因：,情志所伤、外伤、产后、久病、饮食、劳倦所伤等病史。,6、,辅助检查：,病原学、造血系统、免疫学、内分泌、病理学、影像等。,辨证论治,一、辨证要点：,1、辨虚实：,病因、症状、脉象,实,：,气郁、血瘀、湿郁,虚,：,气、血、阴、阳亏虚,2、辨轻重,病程长，热势亢盛，持续发热，,反复发作、久治不愈、胃气衰败、正气虚甚、兼夹其他病证,重,辨证论治,二、治疗原则：,解郁,实火宜泻,活血 适当配伍清热,除湿,益气,虚火宜补,养血 适当配清退虚热,滋阴,温阳,慎用,发散：伤津耗气,苦寒：败脾胃、伤阴化燥,气郁发热,（二）辩证分析,情志所伤，肝气郁结，气郁化火发热，随情绪波动而起伏，烦躁易怒，咽干口苦，大便干结；,肝失疏泄，气机郁滞精神抑郁不欢，胸协胀痛，月经不调，痛经，乳房胀痛；,肝郁化火，日久伤津舌红或边红、苔黄或苔少，脉弦数或弦细数。,气郁发热,（三）治法：,疏肝理气、清肝泻热,（四）方药：,丹栀逍遥散,丹皮、栀子清肝泻热,白术、茯苓、甘草培补脾土,当归、白芍养血、柔肝,柴胡、薄荷疏肝解热,气郁发热,（五）临床应用,胸胁疼痛加郁金、香附、青皮：,行气解郁,热甚、舌红、便秘去白术、如黄芩、龙胆草：,清肝泻火,持续低热加地骨皮、白薇：,增强退热,月经不调加泽兰、益母草：,活血调经,二、瘀血发热,（一）辨证依据,1、主症：,午后或夜间发热，或自觉身体局部发热,2、兼症：,口干咽燥，但不多饮；躯干或肢体有固定痛处或肿块；肌肤甲错、面色萎黄或晦暗,3、舌象：,舌质暗，或青紫、瘀点、瘀斑,4、脉象：,脉弦或涩,瘀血发热,（二）辩证分析：,瘀血阻滞，气血壅遏全身或局部发热，有固定痛处或肿块；,血分属阴午后或夜间发热；,瘀血阻滞，津不上承口干咽燥不欲饮；,瘀阻脉络，肌肤失养肌肤甲错、面色萎黄或晦暗；,瘀血内结舌质暗，或青紫、瘀点、瘀斑，脉弦或涩。,瘀血发热,（,四）临床应用,发热甚加丹皮、秦艽、白薇：,清热凉血,肿体肿痛加丹参、郁金、玄胡、三七：,活血散瘀,三、湿阻发热,（一）辨证依据,1、主症：,低热、午后明显，热难速已，或身热不扬,2、兼症：,胸闷脘痞、全身困重，头痛如裹，纳呆、渴不欲饮、甚或呕恶、大便不爽或便溏。或见寒热如疟，口苦厌油，身目发黄。,3、舌象：,舌红，舌苔白腻或黄腻,4、脉象：,脉濡或濡数,湿阻发热,（二）辩证分析：,湿邪内生，蕴而化热发热；,湿为阴邪，旺于阴分午后发热明显；,湿性粘滞热难速已，身热不扬；,湿碍清阳，气机不畅全身困重，头痛如裹；,湿阻中焦胸闷脘痞，纳呆、渴不欲饮、甚或呕恶;,湿热下注大便不爽或便溏；,湿遏少阳，枢机不利寒热如疟，口苦厌油，身目发黄；,湿郁化热舌红，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数。,湿阻发热,（四）临床应用,呕恶加竹茹、霍香、陈皮：,和胃降逆,；,胸闷脘痞加郁金、苍术、佩兰：,芳香化湿,；,热势较甚、舌红、苔黄腻、脉数加菌陈、黄芩：,清利湿热,；,也可改用甘露消毒丹；,寒热如疟，口苦厌油，身目发黄合用茵陈蒿汤：,清解少阳,四、气虚发热,（一）辨证依据,1、主症：,热势或低或高，常在劳累后发作或加剧,2、兼症：,精神倦怠，头晕乏力，气短懒言、胸脘痞闷，纳差，便溏，自汗、易感冒,3、舌象：,舌淡、苔薄白或白腻,4、脉象：,脉弱,气虚发热,（三）治法：,健脾益气，甘温除热,（四）方药：,补中益气汤,黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，补中气之不足,当归养血活血,陈皮理气和胃,升麻、柴胡升阳举陷、透泄邪热,气虚发热,（五）临床运用,自汗多加牡蛎、浮小麦、糯稻根：,固表敛汗,时冷、时热、汗出恶风加桂枝、白芍：,调和营卫,胸闷、脘痞、苔白腻加苍术、厚朴、茯苓：,健脾燥湿,气虚夹瘀血加桃仁、红花、川芎、丹参：,活血化瘀,气虚兼外感后余热未清加防风、荆芥、连翘：,疏风解热,气虚兼气郁，情绪抑郁,合逍遥散,气虚兼血虚合归脾汤：,气血双补,五、血虚发热,（一）辨证依据,1、主症：,发热，多为低热,2、兼症：,面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，多梦健忘，或月经量少色淡，甚至闭经,3、舌象：,舌淡，苔白,4、脉象：,脉细或细弱,血虚发热,（二）辩证分析,血虚，阴不制阳发热，但热势多低；,血虚失荣面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力；,血虚，心脾失养心悸不宁，多梦健忘；,血虚，冲任不充月经量少色淡，甚至闭经；,血虚发热,（三）治法：,益气补血,（四）方药：,归脾汤,黄芪、党参、白术、云苓、甘草益气健脾,当归、龙眼肉补血、养血,酸枣仁、远志养心安神,木香理气化滞,血虚发热,（四）临床应用,常加熟地、枸杞、阿胶,加强滋阴补血,发热甚者加银柴胡、白薇：,清退虚热,心悸多梦健忘加柏子仁、夜交藤：,安心神,冲任不足合四物汤：,补血调经,腹胀纳呆去龙眼肉，加鸡内金、山楂、谷芽：,消食导滞,活动性出血加三七粉、仙鹤草、茜草：,止血,六、阴虚发热,（一）辨证依据,1、主症：,午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热，热而不欲近衣,2、兼症：,烦躁，盗汗，口干咽燥。,心阴虚：,或心悸怔忡，失眠多梦。,肝阴虚：,或眩晕，易惊，肌肉 动，胁肋疼痛。,胃阴虚：,或口干不欲饮，不思饮食，大便燥结，口舌生疮。,肺阴虚：,或干咳痰少，声嘶，咳血，鼻燥咽干。,肾阴虚：,或腰膝酸软，颧红，遗精，脱发。妇女月经量少而色暗红，甚至闭经。,阴虚发热,3、舌象：,舌体瘦小，舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔,4、脉象：,脉细数,阴虚发热,（二）辩证分析：,阴虚阳亢，虚火内生发热，热而不欲近衣；,阴虚内热，病在阴分午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热；,虚火上炎，逼津外泄烦躁，盗汗，口干咽燥。,或兼症各脏腑阴虚内热的相应症候。,阴虚内热舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔，脉细数,阴虚发热,（三）治法：,滋阴清热,（四）方药：,清骨散,银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽清退虚热,鳖甲滋阴清热,甘草调和诸药,阴虚发热,（五）临床运用,盗汗去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根：,固表止汗,阴虚较甚加玄参、生地、制首乌：,滋养阴精,气阴两虚，头晕气短乏力加太子参、麦冬、五味子：,益气生津,心阴虚合加减复脉汤（生地、麦冬、白芍、阿胶、火麻仁、甘草）,胃阴虚合益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖）,肝阴虚合一贯煎（生地、枸杞、当归、川楝、沙参、麦冬）,肾阴虚改用知柏地黄丸：滋养肝肾见长，清退虚热稍逊,失眠加酸枣仁、柏子仁、夜交藤,阴虚挟湿，身困重，大便不爽，台黄腻合四妙散,阴虚挟瘀，舌黯或瘀斑，脉涩合桃红四物汤,七、阳虚发热,（一）辨证依据,1、主症：,自觉发热而体温不高，发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温,2、兼症：,面色觥白，头晕嗜卧，腰膝痠痛。或面色浮红，气短，呼吸气促，倦怠懒言，头晕心悸，大便稀薄,3、舌象：,舌淡胖或有齿印，苔白润，或苔黑而润,4、脉象：,脉沉细无力，或浮大无力,阳虚发热,（二）辩证分析,命门火衰，阴寒内盛，浮阳格拒于外，真寒假热自觉发热而体温不高，发热而欲近衣；,阳虚内寒形寒怯冷，四肢不温；,肾阳虚衰，失于温煦面色觥白，头晕嗜卧，腰膝痠痛；,心肾阳虚，真寒于下，戴阳于上面色浮红，气短，呼吸气促，倦怠懒言，头晕心悸,舌象，脉象肾阳虚，或虚阳外浮，或肾色外露之证。,阳虚发热,（三）治法：,温阳补肾，引火归原,（四）方药：,金匮肾气丸,附子、肉桂温补阳气，引火归原,熟地、山黄肉、山药、茯苓健脾滋养肝肾,丹皮、泽泻清泻肝肾、补中有泻,阳虚发热,（四）临床应用,短气懒言加人参：,补益元气,便溏、腹泻加白术、炮干姜：,温运中焦,五更泄泻合四神丸（肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸）,心肾阳虚，戴阳证合用参附汤、四逆汤：,回阳救逆,预防调摄,发热体温较高者宜卧床,低热注意适当休息，力所能力作户外活动。,保持乐观情绪、进食清淡、富于营养、易消化,保暖、避风、防止感受外邪,及时治疗它病，防止伤正,小结,内伤发热长缓低,不恶寒且兼症异,三实四虚细端详,气血湿组午后起,丹栀血府三仁应,不怕气血阴阳虚,补中归脾清肾气,