院前呼吸困难.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸困难院前救治,支气管哮喘,急性呼吸衰竭,急性左心衰,支气管哮喘,Bronchial Asthma,病史,来电主诉：“上不来气”,现病史：诱因、治疗情况,既往史：是否有激素依赖和长期应用,2,受体兴奋剂用药史,体检,1）注意生命体征和神志的检查；,2）查体：口唇紫绀，端坐呼吸，大汗，焦虑。呼吸激动，过度通气，辅助呼吸肌兴奋，双肺哮鸣音，呼气相延长等。,哮喘的炎症学说,老观念,-,痉挛学说反复解痉治疗,新进展,-,炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛,+,抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作,治疗,1,注意去除诱因，尽快脱离致敏环境。,2,脉氧仪监测；,3,吸氧：流量为,13L/min,，必要时给予面罩无创通气。,激素,地塞米松,1020mg,静脉注射,呼吸衰竭的治疗,呼吸困难并轻度气体交换障碍，一般吸氧（鼻导管或面罩,5-6,升,/,分）使,PaO,2,60mmHg,，无,CO,2,蓄积，则继续吸氧观察；,呼吸衰竭，并发生中度气体交换障碍：鼻导管或面罩吸氧,5-6,升,/,分的情况下，,PaO,2,50 mmHg,、,pH30bpm,病情较重，,R50bpm,病情危重）；,既往史：,COPD,病史。,体格检查,生命体征指标的检查和监测；,体位：端坐呼吸、紫绀，可以有三凹征；,可有神经精神症状，如：焦虑、烦躁，甚至淡漠、嗜睡；,循环系统：早期可出现心动过速、血压升高，呼吸衰竭严重时可出现血压下降，甚至休克。,肺部听诊湿罗音及呼气时喘鸣；,辅助检查,ECG,：应常规描记，以增加对心脏情况的了解。,脉氧仪,治疗,脉氧仪监测；,吸氧：应低流量持续吸氧，若用鼻导管，氧流量应在,1-3L/,分；若用,Ventrri,面罩，吸入氧浓度应在,24-28%,，吸氧治疗的目标是维持,SpO2,在,88%,或以上。高流量、高浓度的吸氧可能（但不一定）导致,PaCO,2,的上升,支气管扩张剂的使用,氨茶碱：,0.250.5g,加入到,250ml,液体中静脉点滴，速度不要过快，防止心动过速和心律失常的发生；,喘定：,0.25g,稀释后缓慢静脉注射；,呼吸兴奋剂,COPD,患者不提倡使用,适于中枢抑制为主的低通气量、嗜睡状态的患者,可拉明,0.375g iv,可拉明,1.51.875g,加入,5%GS 250ml ivgtt st,急性呼衰的机械通气治疗,指征,：症状较重（明显呼吸困难、,RR35,，或呼吸仰制,RR10,），或意识障碍、休克、严重肺部感染，且有进行性加重趋势的病人应及时行机械通气支持。,充血性心力衰竭,典型症状是病人易疲劳、运动耐量下降，夜间或劳累后的阵发性呼吸困难，咳嗽、听诊肺底湿罗音，CXP示肺水肿，动脉血气氧分压偏低，故又称充血性心衰；,病史,现病史：呼吸困难发生的时间及诱因。,诱发加重的原因,AMI,房颤,瓣膜病加重或失代偿,肺栓塞 缺氧 重证高血压控制不好,感染 酒精中毒 心动过速或过缓 等,既往史：原有各类心脏疾患的后期，心功能失代偿期。,实验检查,ECG：所有怀疑心衰病人均应作12导标准心电图，判断有否缺血和心律失常。,脉氧仪,治 疗,原则：是降低心脏前、后负荷，提高心肌收 缩力。,取坐位，双腿下垂,；,保持气道通畅，,高流量給氧,(68L/min),、高浓度面罩吸氧；,建立静脉液路；留置针,静脉注射,吗啡,：,3mg iv,15min,可重复、共,23,次,静脉注射,速尿,：,2040mg iv,5,分钟起效、,2,小时达高峰、维持,68,小时,监护,硝酸甘油,对,BP,正常或增高,的急性左心衰病人,先,舌下含服,0.5mg,继以持续静脉内泵入,开始剂量,-,ug,分钟，每,-,分钟调节剂量，关键看血压，只要不低于,mmaHg,（原高血压病人不低于,mmHg,），就可逐渐提高剂量，最高可达到,-200ug/,分钟。,注意,右冠脉闭塞,AMI,