颈脑动脉解剖学基础及超声检测方法.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈脑动脉解剖学基础,及超声检测方法,颈脑动脉解剖,动脉血管局部解剖,管壁,(,分为三层结构,),内膜,内皮和皮下结缔组织组成,中膜,弹性膜和平滑肌,外膜,致密结缔组织,管腔,颈动脉解剖,从主动脉弓发出,无名动脉,右锁骨下动脉,右颈总动脉,椎动脉,颈内动脉,颈外动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,颈内动脉,颈外动脉,椎动脉,颈动脉窦,颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分,位于平甲状软骨上缘,结构特点：,中膜较薄,外膜较厚,管腔略大,颈内动脉,(ICA),颈总动脉的直接延续,位于颈外动脉的后外侧，,向上走行至颅底，经颈,动脉管入颅，分支分布,于视器和脑,供应大脑,前,3/5,在颅外无分支,颅内分支：大脑前动脉、大脑中动脉、,脉络丛前动脉、后交通动脉、眼动脉,颈外动脉,(ECA),伴行于颈内动脉的前内侧,在颅外有多条分支,其主要分支有：,1,甲状腺上动脉,2,舌动脉,3,面动脉,4,咽升动脉,5,枕动脉,6,颞浅动脉,7,上颌动脉,同侧颈外动脉分支之间,两侧颈外动脉分支之间,颈外动脉与颈内动脉、,锁骨下动脉之间,均有,吻合支,椎动脉分段,椎前段,(V1,段,),锁骨下动脉发出,-C6,横突孔,横突段,(V2,段,),走行于,C6-C1,横突孔,寰椎段,(V3,段,),绕枢、寰椎呈现多个弯曲进,入枕大孔,颅内段,(V4,段,),两侧椎动脉汇合成为基底动脉,基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后,2/5,的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。,椎,-,基底动脉在,小脑,和桥脑的分支，供应小脑和桥脑。,两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环（,Willis,环,）。,颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、上颌、颞浅等动脉吻合。,椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，侧支循环非常丰富。,某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现症状。,主要分支,椎动脉,：起自锁骨下动脉的起始段，上行穿过第,61,颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布到脑和脊髓。,胸廓内动脉,：起自锁骨下动脉的下面，向下进入胸腔，经第,17,肋软骨后面下降，其终支穿膈进入腹直肌鞘内、成为腹壁上动脉，到脐部附近与腹壁下动脉吻合。,甲状颈干,：为一条短而粗的动脉干，其主要分支有甲状腺下动脉。该动脉向上内横过颈总动脉的后方，分布到甲状腺等。主要分支有：甲状腺下动脉，肩胛上动脉，肋颈干，肩胛背动脉。,腋动脉,：是锁骨下动脉的直接延续。,检查目的,适应证,禁忌症和局限性,通常无禁忌症,局限性,1.,重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查患者,2.,颈部术后伤口敷料等影响超声检测,术前准备,一般无需特殊准备,检查前了解病史,有无神经系统症状,有无脑缺血及颈动脉疾病的相关症状,有无颈动脉支架或内膜剥脱术,既往相关影像学检查资料,仪器设备,仪器：彩色多普勒超声诊断仪器,探头：探头频率,510MHz,为宜,部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置深、,体型肥胖或颈部粗短者,-,凸阵探头（,23.5MHZ,）,颈动脉超声检查步骤,1.,灰阶显像,先以横切面再以纵切面,右侧自无名动脉分叉处,左侧从主动脉弓起始处开始,连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支,鉴别颈内、外动脉：,建议先取横切面，从颈总动脉向上横切，后外侧面内径稍大的是颈内动脉，前内侧面内径稍小的是颈外动脉,血管走形变异很多，先横切观察局部细微病变（血管侧壁斑块），再纵切全程观察血管整体情况（走行、分支变异）,灰阶显像仪器调节,深度（,Depth,）,聚焦（,Focus,）,增益（,Gain,）,深度（,Depth,）,聚焦（,Focus,）,颈动脉内径测量,颈总动脉内径测量部位,颈总动脉分叉近心端约,1.0-1.5cm,处,颈内、外动脉内径测量部位,颈总动脉分叉远心端约,1.0-1.5cm,处,内,-,中膜厚度（,IMT,）测量,部位：同内径测取部位,方法：从内膜表面至中膜外表面的垂直距离,正常值,范围,0.5-1.0 mm,男,女；,CCA,及,ICA,1.0 mm,；分叉处,1.2 mm,为增厚,注意：适当调节,Depth,及聚焦，放大局部图像清晰显示管,壁三层结构（减少人为误差）,测量时要求测量两点连线与内膜平面垂直。,内,-,中膜厚度测量及粥样斑块,适当的彩色血流标尺（,Scale,）,正确的彩色取样框偏转角度（,Steer,）,适当的彩色增益（,Color gain,）,颈动脉血流充盈状态,彩色多普勒血流成像调节,彩色标尺（,Scale,）选择一定要适当，根据被检查血管的流速而定，过低会产生彩色混迭，过高使彩色暗淡并且充盈不良，颈动脉层流的特点是靠近血管周边的血流颜色略暗，中央的明亮。,取样框的角度,（,Steer,）,要正确，其实就是顺着血管走行的方向进行偏转，血管内血流充盈满意,适当的彩色增益（,Color gain,）,要有适当的彩色增益,彩色增益太低，血流充盈度显示不好，容易产生无血流信号的假象,彩色增益过高，会产生过多的噪音，影响血流信号观察,适当的频谱流速范围,适当的频谱增益,适当的滤波,适当的取样容积和取样线角度,频谱多普勒曲线调节,要有适当的频谱流速范围一般建议使频谱占据基线上方的三分之二，这样比较漂亮。设定的流速过高频谱太小不利于观察；过低，频谱满屏或者溢出混迭，也不利于观察。,频谱也要注意有合适的增益。增益太高背景噪音太大，干扰对波形的观察；增益太低频谱图像太暗,适当的滤波：滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频谱就不能显示，造成假象。,适当的角度：,60,颈内、外动脉频谱鉴别：,颈内动脉是相对低速、低阻型血流（“矮胖子”）,颈外动脉是相对高速、高阻型血流（“瘦高个”）,颈内及颈外动脉的鉴别,项目,颈内动脉,颈外动脉,内径,粗,细,颅外分支,无,有,解剖位置,后外侧,前内侧,频谱形态,低阻型,高阻型,颞浅动脉叩击试验,无变化,传导震颤性血流波形,颈动脉斑块的诊断标准,IMT,及斑块的界定,颈动脉内膜增厚,:,内,-,中膜厚度,1.0mm,斑块,:,局限性内,-,中膜厚度,1.5mm,斑块的构成：,顶部（纤维帽）,体部（核心部）,基底部,根据斑块声学特征,均质回声斑块,不均质回声斑块,低回声,等回声,强回声,斑块内包含强、中、低回声,根据斑块形态学特征,规则型,如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则,不规则型,如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成,“,火山口,”,样改变,综合分类：,稳定斑块,不稳定斑块（易损斑块）,薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂,颈动脉斑块的临床意义,1.,反映整体的动脉粥样硬化负荷，比,IMT,增厚更有优势,2.,预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块,3.,低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高,颈动脉狭窄、闭塞,检测确定颈动脉硬化斑块病变的数量、位置、形态、大小、回声特性,采用灰阶超声测量病变血管,残余管径（面积）,及原始管径（面积）,颈动脉狭窄的测量方法,直径狭窄率测量法,面积狭窄率测量法,颈动脉狭窄超声评价标准,狭窄程度,PSV,（,cm/s,）,EDV(cm/s),PSV,ICA,/PSV,CCA,正常或,50%,125,40,2.0,50%69%,125,230,40,100,2.0,4.0,70%99%,230,100,4.0,闭塞,无血流信号,无血流信号,无血流信号,2003,美国放射年会超声会议公布的标准,狭窄率,50%,狭窄率,50%69%,局部管腔减小,(230cm/s,舒张期流速,100cm/s,狭窄段与狭窄远段流速比值,4.0,狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变,颈外动脉扩张，血流代偿,双侧椎动脉流速代偿升高,狭窄率,70%-99%,颈总动脉闭塞,2.,颈总动脉血流消失,3.,颈内、外动脉搏动性降低，出现逆向血流信号,1.,颈总动脉管腔充填：,急性血栓,均匀低回声,动脉硬化,-,不均回声斑块,颈内动脉闭塞,超声特征同颈总动脉闭塞,颈外动脉及椎动脉出现代偿现象,椎动脉超声检查步骤,1,.,椎动脉的灰阶显像：,血管走行,血管分段（椎前段、横突段、寰椎段），,测量,V1,段（特别是开口处）、,V2,段（,C6-C1,）血管直径,血管变异,椎动脉狭窄,生理性狭窄（管径,2.0mm,）,病理性狭窄（斑块、血栓）,起始段,椎间段,颅内段,椎动脉狭窄、闭塞,狭窄程度分类：目前国内外尚无统一的评价标准,闭塞分类：全程闭塞；节段闭塞；颅内段闭塞,狭窄程度,PSV(cm/s),EDV(cm/s),PSV,狭窄段,/PSV,椎间段,正常或,50%,70,34,2.5,50%69%,70,，,200,34,，,60,2.5,，,4.1,70%99%,200,60,4.1,闭塞,无血流信号,无血流信号,无血流信号,2.,以,CDFI,或能量多普勒显像观察椎动脉从,V1V3,全程血流充盈状态。,3.,以脉冲多普勒检测,V1,、,V2,、,V3,血流频谱，并测量,V1,、,V2,峰值及舒张末期流速。,锁骨下动脉超声检查步骤,1.,以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管走行、结构，测量内径。,2.,以,CDFI,观察锁骨下动脉血流充盈情况。,3.,以脉冲多普勒检测锁骨下动脉血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期流速，血管狭窄时注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系。,锁骨下动脉盗血综合症,锁骨下动脉或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端，导致椎基底动脉供血不足所产生的征候群。,临床表现,通常可无症状,当出现椎基底动脉缺血时表现为眩晕、复视、视物模糊、共济失调、头痛、头晕、患肢血压低下、锁骨上窝闻及收缩期杂音。,锁骨下动脉盗血症,显示椎动脉血流方向,与颈总动脉相反,VA,声像图表现,灰阶：患侧无名动脉或锁骨下动脉显示管腔狭窄、闭塞或有血栓、斑块回声。,CDFI,：可见血管局部狭窄处五彩镶嵌血流，同侧椎动脉显示收缩期自头侧逆向颈根方向的倒流，舒张期又转为进颅方向血流,（不完全性）,或仍为出颅血流,（完全性）,。,PW,：可检测到收缩期倒流，舒张期正流,（不完全性）,或倒流,（完全性）,。,分 度,度盗血,(Ip VA,收缩期有切迹,),度盗血,(Ip VA,收缩期反向,舒张期正向,)-,（不完全性）,完全盗血,(Ip VA,完全反向,),。,-,（完全性）,锁骨下动脉,盗血症（不完全性）,收缩期反向,舒张期正向,锁骨下动脉盗血（不完全性）,锁骨下动脉盗血（完全性）,收缩期,舒张期,锁骨下动脉,盗血症（完全性）流速曲线,颈动脉超声报告的基本内容和要求,病变的位置、大小、范围、数量（如内,-,中膜厚度、斑块等）,病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）,其他相关信息（斑块造影评估其稳定性）,常规超声描述：,报告基本内容和要求,包括内容,必须内容,必须内容,非必须内容,超声描述,超声诊断,可能的建议,颈动脉超声检查注意事项,1.,双侧对比检查，有利于结果解释,2.,勿加压过猛以免引起人为狭窄，影响结果,3.,仪器调节：包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。,4.,脉冲多谱勒取样容积应置于血管中央,1/3,处，声束与血流方向的夹角,60,0,。,5.,对于重度狭窄或可疑闭塞的血管病变可采用能量多普勒超声检测微弱血流信号,谢谢,